Инновационные решения для лечения рака печени и метастазов в печень
Профессор, доктор медицины Карл Юрген Ольдхафер – профессор и заведующий Отделением общей и абдоминальной хирургии, гепатопанкреатобилиарной хирургии и хирургии грыж в Клинике Асклепиос Бармбек Гамбург. Он специализируется на хирургическом лечении заболеваний печени и поджелудочной железы.
Заказать консультацию - 250 EUR (временная скидка, обычная цена 1 500 EUR!)
Лечение рака печени и метастазов в печень – одна из наиболее сложных и тяжелых задач в сфере онкологии. Разнообразие первичных злокачественных опухолей создаёт серьезные трудности для врачей и пациентов. Ещё более критическим моментом является метастазирование в печень других видов рака, причем некоторые опухоли, такие как рак кишечника или легкого, демонстрируют особую предрасположенность к формированию печеночных метастазов. Поражение печени при метастазировании на 4 стадии рака отличается особой тяжестью, здесь речь часто идет о крайне серьёзном и неизлечимом состоянии. Это заставило медицинское сообщество глубже погрузиться в суть этой сложной проблемы и разработать специфические программы лечения, которые не ограничиваются паллиативными процедурами, а обеспечивают контроль над онкологией или даже потенциально излечивают пациента.
Содержание
- Этиология поражения печени при онкологии
- Стандартные подходы к лечению поздних стадий рака печени
- Принципы радикального лечения рака печени и метастазов в печень
- Как проходит операция на печени
- Послеоперационное наблюдение
- Возможности лечения рака печени в Европейских клиниках
Этиология поражения печени при онкологии
Большинство случаев первичного рака печени составляет гепатоцеллюлярная карцинома, эта опухоль развивается из гепатоцитов (основных клеток печени). Другие типы первичного рака печени включают холангиокарциному, ангиосаркому, гепатобластому: они происходят из других клеток и структур печени.
«Гораздо чаще печень поражается вторично, когда сюда распространяются раковые клетки из других органов через кровеносные сосуды или лимфатическую систему.»
К распространённым видам рака, которые часто дают метастазы в печень, относятся:
- Колоректальный рак. Рака слепой, ободочной и прямой кишки составляет около 50% случаев метастатического рака печени, поскольку по воротной вене в печень поступает кровь от всех непарных органов брюшной полости.
- Рак молочной железы. Примерно у 30% женщин с раком молочной железы на поздних стадиях заболевания выявляются метастазы в печени.
- Рак легкого. Приблизительно у 30% пациентов с раком легкого поздних стадий по результатам КТ /МРТ присутствуют метастазы в печени.
- Рак верхних отделов ЖКТ, чаще всего – желудка и пищевода. Здесь актуален как лимфогенный / гематогенный, так и прямой контактный путь поражения, частота развития печёночных метастазов может варьироваться от 10 до 40%.
- Рак поджелудочной железы. Из-за особенностей кровоснабжения до 50% пациентов с раком поджелудочной железы также имеют метастазы в печени.
Печень – важный орган детоксикации, сюда поступает кровь от всех органов и тканей. Поэтому при любом виде рака поздней стадии важно провести КТ / МРТ органов брюшной полости и исключить наличие печёночных метастазов.
Стандартные подходы к лечению поздних стадий рака печени
Метод выбора при лечении первичного рака печени и печёночных метастазов – это операция в комбинации с химиотерапией (регионарной или системной; неоадъювантной, интраоперационной или адъювантной). Основное условие успешного лечения – полное удаление всех злокачественных очагов.
Сложности, с которыми сталкиваются хирурги при проведении операций по поводу первичного рака поздней стадии или метастатического поражения печени при распространении рака другой локализации:
- Обширное поражение печени, у пациента практически не остаётся невовлечённой в опухолевый процесс паренхимы органа. За счёт активного кровотока метастазы часто распространяются по обеим долям.
- Снижение функции печени после проведенной химиотерапии или продолжительного приёма других системных противораковых медикаментов.
- Снижение функции печени из-за сопутствующих заболеваний (цирроза, гепатитов) или возрастных изменений.
В связи с этим раньше пациенты с метастатическим поражением печени при других видах рака или раком печени 4 стадии получали только паллиативное лечение для облегчения симптомов – речи о том, что онкологию можно взять под контроль и увеличить продолжительность жизни, не шло. Ситуация изменилась с появлением двухэтапной хирургии с расщеплением печени.
Подобрать профильную клинику и лечение
Принципы радикального лечения рака печени и метастазов в печень
Уникальная особенность печени – это способность к регенерации. Она может полностью восстановить свой объём и нормальную функцию, если после операции остаётся хотя бы 25% здоровой паренхимы. Это даёт онко-хирургам возможность проводить вмешательства, которые на первый взгляд могут показаться совершенно невозможными.
У куративного (радикального, т.е. потенциально позволяющего взять болезнь под контроль) хирургического лечения первичных и вторичных злокачественных новообразований печени 2 основных принципа:
- Полное удаление всех злокачественных очагов в печени, регионарных лимфатических узлах и соседних органах.
- Нормальная функция печени в послеоперационном периоде. Это обеспечение детоксикации, участие во всех видах обмена веществ, синтез факторов свёртывания крови, синтез желчи для усвоения жиров и т.д.
Когда рак распространился в обе доли печени, следовать этим принципам очень сложно: если хирург удалит все поражённые ткани, то после операции пациент будет страдать от печёночной недостаточности – угрожающего жизни состояния.
Эти требования соблюдаются при выполнении инновационной операции – двухэтапной резекции печени ALPPS (от англ. Associated Liver Partition and Portal vein ligation for staged hepatectomy). Она позволяет расширить возможность радикального лечения при нерезектабельных или условно нерезектабельных опухолях и метастазах в печени и дать пациентам шанс на выздоровление. Теперь хирургам необязательно ограничиваться себя типичной анатомической резекцией: операция ALPPS успешно проводится при билобарных поражениях и сохранении менее 25% здоровой паренхимы печени.
Как проходит операция на печени
Успешность хирургического вмешательства во многом определяется грамотностью его планирования. Предоперационная подготовка обязательно включает:
- Визуализационные исследования (УЗИ, КТ / МРТ) для оценки параметров первичной опухоли, количества и размеров метастазов в печени, наличия фибротических изменений или стеатоза
- Лабораторную оценку функции печени: уровень трансаминаз, фракции билирубина, ЛДГ, ЩФ, белковые фракции
- Анализ крови на инфекции: все виды гепатитов, СПИД
При планировании операции хирургам важно оценить объем будущей культи печени (FLR, от англ. future liver remnant) и её функциональный резерв. Сейчас врачи могут это делать с помощью современных компьютерных программ, дополняя ими свой клинический опыт. Например, команда Fraunhofer MEVIS разработала программное обеспечение, которое анализирует данные визуализационных исследований с использованием математических моделей. Результаты компьютерного моделирования позволяют хирургам решаться на сложные операции, не опасаясь за здоровье пациентов.
Первый этап операции – это расщепление печени полностью или частично вдоль серповидной связки до ретропечёночного сегмента нижней полой вены с эмболизацией или лигированием правой ветви воротной вены. Пациент находится в операционной до 3 часов. Хирург проводит санацию левой доли печени: в ней не должно остаться даже микроскопического злокачественного очага. За этим этапом следует перекрытие кровотока в части воротной вены. Оно приводит к гипертрофии печеночной ткани, так запускается процесс регенерации.
Второй этап операции проводится, когда здоровая паренхима гипертрофируется и показатели печёночных проб приходят в норму. Это значит, что функциональный резерв печени позволяет перейти к финальному этапу операции – расширенной гемигепатэктомии правой доли и удалению регионарных лимфатических узлов. В зависимости от клинической ситуации между операциями может пройти от 1-2 недель до 1-1,5 месяцев. Хирургическая команда индивидуально подбирает оптимальное лечение для каждого пациента.
Послеоперационное наблюдение
Задачи медицинской команды в послеоперационном периоде:
- Убедиться в нормальном функциональном резерве печени, отсутствии печёночной недостаточности
- Убедиться в радикальности лечения и отсутствии опухолевого роста
- Провести симптоматическое лечение для улучшения общего состояния, при необходимости запланировать реабилитацию
Первые сутки после операции пациент проводит в блоке интенсивной терапии, с постоянным мониторингом жизненно важных показателей. В специализированных клиниках за этим периодом сразу следует активизация: пациента переводят в обычную палату, ему разрешают двигаться, постепенно расширяют рацион. Благодаря этому активнее происходит гипертрофия оставшейся печёночной паренхимы, легче проходит восстановление.
В послеоперационном периоде онкологическая команда может провести один или несколько курсов химиотерапии. После выписки из стационара пациент получает рекомендации по питанию и приёму медикаментов, информацию о контрольных обследованиях.
Возможности лечения рака печени в Европейских клиниках
Клинические исследования показывают, что операция ALPPS позволяет рассчитывать на хорошие отдалённые результаты пациентам с обширным или множественным метастатическим поражением печени, людям с гепатитом или циррозом. При этом вмешательство технически сложное, поскольку хирург должен филигранно выделить кровеносные сосуды и сохранить жизнеспособность обеих долей печени.
Для лечения важно выбирать клинику с мультидисциплинарной онкологической командой и опытными хирургами. В этой сфере медицины традиционно лидируют страны Европы, в частности, немецкие клиники. Если вы планируете приехать на операцию из-за рубежа, стоит предварительно изучить информацию о клиниках, врачах и показателях успешности лечения.
На сайте Booking Health вы найдёте профили специализированных клиник и актуальную стоимость лечения. Это может быть как комплексная программа, которая начинается с уточнения диагноза и заканчивается реабилитацией, так и цена отдельной услуги, например, операции ALPPS или химиоэмболизации. Здесь же можно уточнить ближайшую дату приёма и записаться на лечение.
Если вам сложно выбрать клинику или продумать свою поездку за границу, заполните форму «Нужна помощь». Медицинская команда Booking Health изучит ваши выписки и на их основании порекомендует клинику, а команда тревел-менеджеров возьмёт на себя все организационные вопросы.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.
Источники:
NIH, National Library of Medicine
International Journal of Surgery Case Reports
Читайте:
Лечение рака печени 4 стадии в Германии
Метастазы в печени - Диагностика и лечение
Иммунотерапия при раке печени в Германии