Инновационные решения для лечения рака печени и метастазов в печень

Лечение рака печени и метастазов в печень – одна из наиболее сложных и тяжелых задач в сфере онкологии. Данный вид злокачественных новообразований занимает 6-е место по распространенности среди всех онкопатологий в мире: по данным на 2022 год, было зарегистрировано 866 136 новых случаев заболевания [6]. Разнообразие первичных злокачественных опухолей создает серьезные трудности для врачей и пациентов. Ещё более критическим моментом является метастазирование в печень других видов рака, причем некоторые опухоли, такие как рак кишечника или легкого, демонстрируют особую предрасположенность к формированию печеночных метастазов. У около 70% пациентов с колоректальным раком в конечном итоге наблюдается распространение метастазов в печень [7].

Поражение печени при метастазировании на 4 стадии рака отличается особой тяжестью, здесь речь часто идет о крайне серьёзном и неизлечимом состоянии. Это заставило медицинское сообщество глубже погрузиться в суть этой сложной проблемы и разработать специфические программы лечения, которые не ограничиваются паллиативными процедурами, а обеспечивают контроль над онкологией или даже потенциально излечивают пациента.

Отправить запрос на лечение

Этиология распространения на печень различных типов рака

Большинство случаев первичного рака печени составляет гепатоцеллюлярная карцинома, эта опухоль развивается из гепатоцитов (основных клеток печени). Другие типы первичного рака печени включают холангиокарциному, ангиосаркому, гепатобластому: они происходят из других клеток и структур печени.

«Гораздо чаще печень поражается вторично, когда сюда распространяются раковые клетки из других органов через кровеносные сосуды или лимфатическую систему.»

К распространённым видам злокачественных новообразований, которые часто вызывают развитие вторичного рака с метастазами в печень, относятся:

1. Колоректальный рак. Начало рака в слепой, ободочной и прямой кишке в около 50% случаев приводит к развитию метастатического рака печени, поскольку по воротной вене в печень поступает кровь от всех непарных органов брюшной полости.
2. Рак молочной железы. Примерно у 30% женщин с раком молочной железы на поздних стадиях заболевания выявляются метастазы в печени.
3. Рак легкого. Приблизительно у 30% пациентов с раком легкого поздних стадий по результатам КТ/МРТ присутствуют метастазы в печени.
4. Рак верхних отделов ЖКТ, чаще всего – желудка и пищевода. Здесь актуален как лимфогенный/гематогенный, так и прямой контактный путь распространения на печень, частота развития печёночных метастазов может варьироваться от 10 до 40%.
5. Рак поджелудочной железы. Из-за особенностей кровоснабжения до 50% пациентов с раком поджелудочной железы также имеют метастазы в печени.

Печень – важный орган детоксикации, сюда поступает кровь от всех органов и тканей. Поэтому при любом виде рака поздней стадии важно провести КТ/МРТ органов брюшной полости и исключить наличие печёночных метастазов.

Стандартные подходы к лечению метастатического рака печени

Метод выбора при лечении первичного рака печени и печёночных метастазов – это операция в комбинации с химиотерапией (регионарной или системной; неоадъювантной, интраоперационной или адъювантной). Основное условие успешного лечения – полное удаление всех злокачественных очагов.

Сложности, с которыми сталкиваются хирурги при проведении операций по поводу первичного рака поздней стадии или метастатического поражения при распространении на печень рака другой локализации:

1. Обширное поражение печени, у пациента практически не остаётся невовлечённой в опухолевый процесс паренхимы органа. За счёт активного кровотока метастазы часто распространяются по обеим долям.
2. Снижение функции печени после проведенной химиотерапии или продолжительного применения других методов лечения.
3. Снижение функции печени из-за сопутствующих заболеваний (цирроза, гепатитов) или возрастных изменений.

В связи с этим раньше пациентов с метастатическим заболеванием печени на фоне других видов рака или метастатическим раком печени лечили только с помощью паллиативной терапии для облегчения симптомов – речи о том, что онкологию можно взять под контроль и увеличить продолжительность жизни, не шло. Ситуация изменилась с появлением двухэтапной хирургии с расщеплением печени – ALPPS.

Принципы радикального лечения метастазов в печень и рака печени

Уникальная особенность печени – это способность к регенерации. Она может полностью восстановить свой объём и нормальную функцию, если после операции остаётся хотя бы 25% здоровой паренхимы. Это даёт онкохирургам возможность проводить вмешательства, которые на первый взгляд могут показаться совершенно невозможными.

У куративного (радикального, т.е. потенциально позволяющего взять болезнь под контроль) хирургического лечения первичных и вторичных злокачественных новообразований печени 2 основных принципа:

1. Полное удаление всех злокачественных очагов в печени, регионарных лимфатических узлах и соседних органах.
2. Нормальная функция печени в послеоперационном периоде. Это обеспечение детоксикации, участие во всех видах обмена веществ, синтез факторов свёртывания крови, синтез желчи для усвоения жиров и т.д.

Когда рак распространился в обе доли печени, следовать этим принципам очень сложно: если хирург удалит все поражённые ткани, то после операции пациент будет страдать от печёночной недостаточности – угрожающего жизни состояния.

Эти требования соблюдаются при выполнении инновационной операции – двухэтапной резекции печени ALPPS (от англ. (Associated Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy) [1]. Она позволяет расширить возможность радикального лечения при нерезектабельных или условно нерезектабельных опухолях и метастазах в печени и дать пациентам шанс на выздоровление. Теперь хирургам необязательно ограничиваться себя типичной анатомической резекцией: операция ALPPS успешно проводится при билобарных поражениях и сохранении менее 25% здоровой паренхимы печени [1].

Как проходит операция на печени

Успешность хирургического вмешательства во многом определяется грамотностью его планирования. Предоперационная подготовка обязательно включает:

• Визуализационные исследования (УЗИ, КТ/МРТ) для оценки параметров первичной опухоли, количества и размеров метастазов в печени, наличия фибротических изменений или стеатоза
• Лабораторную оценку функции печени: уровень трансаминаз, фракции билирубина, ЛДГ, ЩФ, белковые фракции
• Анализ крови на инфекции: все виды гепатитов, СПИД

При планировании операции хирургам важно оценить объем будущей культи печени (FLR, от англ. future liver remnant) и её функциональный резерв. Сейчас врачи могут это делать с помощью современных компьютерных программ, дополняя ими свой клинический опыт. Например, команда Fraunhofer MEVIS разработала программное обеспечение, которое анализирует данные визуализационных исследований с использованием математических моделей. Результаты компьютерного моделирования позволяют хирургам решаться на сложные операции, не опасаясь за здоровье пациентов.

Первый этап операции – это расщепление печени полностью или частично вдоль серповидной связки до ретропечёночного сегмента нижней полой вены с эмболизацией или лигированием правой ветви воротной вены. Пациент находится в операционной до 3 часов. Хирург проводит санацию левой доли печени: в ней не должно остаться даже микроскопического злокачественного очага. За этим этапом следует перекрытие кровотока в части воротной вены. Оно приводит к гипертрофии печеночной ткани, так запускается процесс регенерации.

Второй этап операции проводится, когда здоровая паренхима гипертрофируется и показатели печёночных проб приходят в норму. Это значит, что функциональный резерв печени позволяет перейти к финальному этапу операции – расширенной гемигепатэктомии правой доли и удалению регионарных лимфатических узлов. В зависимости от клинической ситуации между операциями может пройти от 1-2 недель до 1-1,5 месяцев. Хирургическая команда индивидуально подбирает оптимальное лечение для каждого пациента.

Экспертное мнение о передовых техниках хирургии печени

Представляем вашему вниманию эксклюзивное интервью с доктором Михаэлем Липпом – главврачом Отделения абдоминальной и колоректальной хирургии Клиники Асклепиос Бармбек в Гамбурге, которая пользуется репутацией одного из ведущих центров передового опыта Германии в области хирургии печени.

Доктор Липп делится своим экспертным опытом в области выполнения сложных операций по резекции печени, включая процедуры ALPPS, а также рассказывает о том, как применение современных хирургических методик способствует расширению возможностей лечения пациентов с метастазами в печени и первичным раком печени.

Доктор Михаэль Липп о передовых достижениях в хирургии печени

Послеоперационное наблюдение

Задачи медицинской команды в послеоперационном периоде:

1. Убедиться в нормальном функциональном резерве печени, отсутствии печёночной недостаточности
2. Убедиться в радикальности лечения и отсутствии опухолевого роста
3. Провести симптоматическое лечение для улучшения общего состояния, при необходимости запланировать реабилитацию

Первые сутки после операции пациент проводит в блоке интенсивной терапии, с постоянным мониторингом жизненно важных показателей. В специализированных клиниках за этим периодом сразу следует активизация: пациента переводят в обычную палату, ему разрешают двигаться, постепенно расширяют рацион. Благодаря этому активнее происходит гипертрофия оставшейся печёночной паренхимы, легче проходит восстановление.

В послеоперационном периоде онкологическая команда может провести один или несколько курсов химиотерапии. После выписки из стационара пациент получает рекомендации по питанию и приёму медикаментов, информацию о контрольных обследованиях.

Отправить запрос на лечение

Хирургия в сочетании с другими передовыми методиками лечения рака

Современный подход к лечению метастатического рака печени демонстрирует наиболее эффективные результаты при сочетании хирургического вмешательства с таргетными видами терапии, прицельно воздействующими на раковые клетки посредством множественных механизмов. Проведение такого комплексного лечения позволяет воздействовать как на первичную опухоль, так и на микроскопические раковые клетки, распространившиеся по всему организму.

TACE: регионарная химиотерапия для таргетного уничтожения опухоли

При распространении на печень первичного рака проведение хирургического вмешательства может оказаться невозможным – как из-за крупных размеров опухоли или её труднодоступной локализации, так и по причине наличия у онкобольного сопутствующих заболеваний печени, таких как цирроз. В таком случае пациенту могут рекомендовать таргетное интервенционное вмешательство – трансартериальную химиоэмболизацию (TACE). Эта процедура позволяет доставлять химиотерапевтические препараты непосредственно к опухолям печени при минимизации их токсического воздействия на здоровые ткани организма.

При проведении процедуры TACE через кровеносный сосуд в области паха вводится тонкий катетер, который под визуальным контролем направляется к печёночной артерии, питающей опухоль печени. Как только катетер достигает таргетной зоны, непосредственно в кровоснабжающую опухоль артерию вводятся химиопрепараты, а затем крошечные микрочастицы – эмболы, перекрывающие просвет кровеносного сосуда. Блокировка сосудов, питающих опухоль, с помощью эмболов позволяет достичь двух целей: химиопрепараты удерживаются в пределах опухоли, воздействуя на нее с максимальной эффективностью, а также при этом новообразование лишается кислорода и питательных веществ.

Преимущества химиоэмболизации по сравнению с традиционной химиотерапией:

• Повышенная локальная концентрация препарата: доставка химиопрепаратов непосредственно в опухоль в дозах до 15 раз выше, чем при системном введении
• Снижение количества побочных эффектов: минимальное воздействие химиопрепаратов на здоровые органы по всему организму
• Более эффективный контроль над опухолью: блокировка кровоснабжения опухоли лишает ее кислорода и питательных веществ
• Сохранение функции печени: защита здоровых тканей печени от ненужного воздействия химиотерапии

Согласно результатам последних клинических исследований, сочетание TACE с терапией современными иммунотерапевтическими и антиангиогенными препаратами способно существенно продлить период времени до момента прогрессирования рака: показатели беспрогрессивной выживаемости при такой комбинированной терапии составляют 14-15 месяцев, тогда как при использовании только процедуры TACE – всего 8-10 месяцев [2].

Эта процедура расценивается в качестве особо важного варианта лечения вторичного рака печени промежуточной стадии, когда опухоль еще не распространилась за пределы печени, но нет возможности лечить ее хирургическими методами. Чтобы лучше разобраться в особенностях практического применения методики TACE, мы побеседовали с профессором Томасом Фоглем – ведущим специалистом в области интервенционной радиологии, на счету которого тысячи успешно проведенных подобных процедур.

Профессор Томас Фогль о преимуществах химиоэмболизации

Гипертермия: уничтожение раковых клеток с помощью тепла

Гипертермия – метод лечения, суть которого состоит в применении контролируемой тепловой энергии для лечения метастазов печени. Этот инновационный подход служит альтернативой для пациентов, у которых по тем или иным причинам невозможно провести хирургическое удаление злокачественной опухоли, а также предлагается онкобольным, желающим повысить эффективность проводимого курса лечения [3]. Терапевтический эффект процедуры основан на том, что раковые клетки более чувствительны к теплу, чем здоровые ткани, поэтому при проведении гипертермии температура опухолевых тканей повышается до 104-113°F.

В зависимости от локализации и размера опухоли применяются различные виды гипертермии. Локальная гипертермия предполагает выполнение процедуры радиочастотной абляции (РЧА): под визуальным контролем непосредственно в опухоль вводится тонкая игла, после чего через зонд к ней подается высокочастотная энергия, генерирующая тепло, способное разрушать раковые клетки в пределах конкретной области. При регионарной гипертермии теплом воздействуют на более крупные участки печени. Данная процедура часто проводится в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией.

Преимущества гипертермии при лечении вторичного рака печени:

• Повышение эффективности лечения: гипертермия позволяет увеличить эффективность химиотерапии и лучевой терапии на 30-50%
• Лучшее проникновение химиопрепаратов в раковые клетки: под воздействием тепла усиливается приток крови к новообразованию, благодаря чему лекарственные средства лучше проникают в опухоли при их распространении на печень
• Активация иммунной системы: воздействие на опухолевые ткани теплом запускает иммунные реакции, которые помогают организму распознавать и атаковать раковые клетки
• Минимальные побочные эффекты: гипертермия прицельно воздействует на раковые клетки, что обеспечивает защиту окружающих здоровых тканей печени

По данным исследований, проведение гипертермии в комплексе с лучевой терапией повышает частоту полного ответа на лечение у пациентов с опухолями, распространившимися на печень. Наибольшую эффективность метод демонстрирует при опухолях размером менее 5 см. В случае рецидива рака гипертермию можно проводить повторно. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, что позволяет пациентам сохранять достойное качество жизни и при этом добиваться максимально эффективных результатов лечения рака.

Вакцинация дендритными клетками: активация защитных механизмов иммунной системы для борьбы с раком

Вакцинация дендритными клетками – один из наиболее современных видов иммунотерапии рака, основу которого составляют новаторские исследования Ральфа Штейнмана. В 2011 году ему была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине за открытие дендритных клеток и их ключевой роли в регуляции иммунного ответа [5]. Эти специализированные иммунные клетки выступают в роли мощных координаторов: они распознают раковые клетки и обучают другие иммунные клетки уничтожать их.

Лечение начинается с забора у пациента 150-200 мл крови, из которой затем выделяют дендритные клетки и на протяжении одной недели культивируют их в специализированной лаборатории. В течение этого периода времени клетки проходят специальный курс «обучения» с использованием антигенов выявленной у пациента опухоли, после чего с учетом уникальных особенностей новообразования изготавливается персонализированная вакцина. Процесс проходит под строгим контролем регулирующих органов, что гарантирует высочайшие стандарты безопасности лечения.

Преимущества вакцинации дендритными клетками:

• Формирование пожизненного иммунитета: введение всего одной дозы вакцины способно активировать противоопухолевый иммунный ответ на годы вперёд
• Персонализированный метод лечения: вакцины создаются на основе собственных клеток и опухоль-специфических антигенов пациента
• Минимальный профиль побочных эффектов: задействуются естественные защитные механизмы иммунной системы организма, при этом нет необходимости в применении каких-либо токсичных химических веществ
• Комплементарная терапия: вакцинация дендритными клетками не мешает проведению химиотерапии, облучения или хирургического вмешательства и может эффективно дополнять их

Терапия дендритными клетками продемонстрировала прекрасные результаты как у пациентов с первичным раком, так и вторичным раком печени: она помогает сдерживать рост опухоли и способствует повышению показателей выживаемости, особенно в тех случаях, когда традиционные методы лечения оказываются неэффективными [4]. Этот метод лечения особенно ценен для пациентов с метастазами других видов рака в печень, а также для тех, кто нуждается в паллиативной помощи.

Представляем вашему вниманию эксклюзивное интервью с профессором Франком Гансауге – ведущим специалистом по иммунотерапии с более чем 22-летним опытом в области поведения терапии дендритными клетками.

Профессор Франк Гансауге об инновационном лечении рака дендритными клетками

Возможности лечения рака печени в Европейских клиниках

При выявлении у пациента рака печени одним из важнейших решений становится правильный выбор лечебного центра. Клинические исследования показывают, что передовые операции, такие как ALPPS, позволяют рассчитывать на хорошие отдалённые результаты пациентам с обширным или множественным метастатическим поражением печени, людям с гепатитом или циррозом. Подобные сложные хирургические вмешательства требуют от хирургов исключительно высокого профессионального мастерства, поскольку в ходе операции им предстоит изолировать кровеносные сосуды, сохранив при этом функции здоровой ткани печени.

Главным условием успешного лечения первичного и вторичного рака печени является доступ к междисциплинарной команде специалистов, в которую входят опытные гепатобилиарные хирурги, интервенционные радиологи, онкологи и специализированный сестринский персонал. Сочетая передовые медицинские технологии с многолетним клиническим опытом, медицинские центры в Европе, в частности, немецкие клиники, занимают лидирующие позиции в области комплексного лечения рака печени.

Если вы рассматриваете возможность прохождения лечения за рубежом, стоит предварительно изучить информацию о клиниках, квалификациях врачей и показателях успешности лечения. Это поможет принять взвешенное решение касательно предстоящей терапии. Многие пациенты считают полезным сравнивать возможные варианты лечения: от комплексных программ, которые начинаются с уточнения диагноза и заканчивается реабилитацией, до отдельных процедур, например, операции ALPPS, процедуры TACE или иммунотерапии.

При выборе лечебных центров следуете учитывать такие факторы, как опыт больницы в лечении вашего заболевания, наличие в ней передовых терапевтических методик, доступность языковой поддержки и координационных услуг для иностранных пациентов на период лечения в другой стране. Во многих специализированных клиниках пациентам предлагается услуга предварительного ознакомления с медицинской документацией, составление индивидуального плана лечения, а также логистическая поддержка. Это позволяет больному сосредоточиться на выздоровлении, а не на решении административных вопросов.

Помните, что выбор подходящего лечебного центра  – это личное решение, которое должно соответствовать вашим индивидуальным потребностям, уровню комфорта и целям лечения.

Отправить запрос на лечение

Поездка на лечение за границу с Booking Health

При выборе методов лечения рака печени пациентам зачастую приходится принимать сложные решения, особенно если речь идёт о прогрессирующей стадии заболевания или о множественных неудачных попытках борьбы с онкопатологией. Поскольку мнения многих специалистов расходятся, а также в разных медицинских центрах протоколы лечения существенно различаются, пациенту зачастую сложно определиться с выбором наиболее эффективного вида терапии в его конкретной ситуации.

Пациенты с раком печени и метастазами в печени остро нуждаются в доступе к передовым терапевтическим методикам, адаптированным к их уникальной клинической ситуации, так как применение стандартных протоколов или выбор первого попавшегося варианта лечения может оказаться не просто неэффективным, но и фатальным. Именно в таких ситуациях решающее значение приобретает экспертный медицинский опыт и профессиональный подход.

Booking Health уже более 12 лет занимает лидирующие позиции в сфере организации лечения за рубежом, обеспечивая пациентам доступ к инновационным методам лечения рака печени. За эти годы специалистам компании удалось накопить огромный опыт в сопровождении иностранных пациентов со сложными патологиями гепатобилиарной системы. Наши медицинские координаторы прекрасно разбираются в тонкостях отбора кандидатов на операцию ALPPS, критериях отбора пациентов на лечение методом TACE и особенностях включения в схемы лечения метастазов в печени иммунотерапии.

Пациентам, желающим пройти лечение прогрессирующего рака печени за рубежом, специалисты Booking Health предоставляют такие услуги:

• Оценка и анализ медицинских заключений пациента
• Составление индивидуальной программы лечения
• Подбор подходящего медицинского учреждения для лечения
• Подготовка медицинской документации и ее направление в выбранную пациентом для лечения клинику
• Консультации с врачами зарубежной клиники для разработки оптимальной медицинской программы на этапе подготовки к поездке на лечение
• Экспертные консультации во время пребывания в больнице
• Последующее консультирование пациента после его возвращения на родину по завершении медицинской программы
• Решение организационных вопросов в рамках подготовки к поездке на лечение за границу
• Координация и организация пребывания пациента в другой стране
• Помощь в оформлении визы и бронировании авиабилетов
• Услуги переводчика и персонального координатора, который будет с вами на связи 24/7
• Прозрачные цены на лечение без скрытых платежей

При раке печени или метастатическом поражении печени выбор метода лечения может существенно повлиять не только на выживаемость, но и на качество жизни пациента. Сотрудничество с опытными медицинскими координаторами, глубоко понимающими особенности современных подходов к лечению заболеваний гепатобилиарной системы, обеспечивает персонализированную поддержку, ориентированную на ваши индивидуальные потребности. Чтобы узнать больше о возможностях лечения рака печени и метастатических поражений печени с применением инновационных методов у ведущих специалистов, свяжитесь с нашим медицинским консультантом.

Лечение рака за рубежом: опыт пациентов Booking Health

Нил Джозеф Л. (США), Май 2025 г.

Ребекка К. (США), Май 2025 г.

Ольга В. (Чехия), Апрель 2025 г.

Гордана П. (Канада), Март 2025 г.

Румяна А. (Болгария), Июль 2024 г.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Богдана Михальнюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

[1] Luigi Cioffi, Giulio Belli, Francesco Izzo et al. Minimally Invasive ALPPS Procedure: A Review of Feasibility and Short-Term Outcomes. Cancers (Basel). 2023 Mar 10;15(6):1700. doi: 10.3390/cancers15061700. [DOI] [PMC free article]

[2] NIH, National Cancer Institute. TACE-Based Treatment Combinations Effective Against Intermediate-Stage Liver Cancer. https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2025/liver-cancer-tace-plus-targeted-and-immunotherapy

[3] P Moroz, S K Jones, B N Gray. Status of hyperthermia in the treatment of advanced liver cancer. J Surg Oncol. 2001 Aug;77(4):259-69. doi: 10.1002/jso.1106. [DOI] [PubMed]

[4] A H Lau, A W Thomson. Dendritic cells and immune regulation in the liver. Gut. 2003 Feb;52(2):307–314. doi: 10.1136/gut.52.2.307. [DOI] [PMC free article]

[5] Roman Volchenkov, Florian Sprater, Petra Vogelsang, Silke Appel. The 2011 Nobel Prize in physiology or medicine. Scand J Immunol. 2012 Jan;75(1):1-4. doi: 10.1111/j.1365-3083.2011.02663.x. [DOI] [PubMed]

[6] Statista. Rate of new liver cancer diagnoses in the U.S. as of 2021, by age. https://www.statista.com/statistics/951914/new-liver-cancer-cases-rate-by-age/

[7] Translational Cancer Research. Incidence and survival outcomes of secondary liver cancer: a Surveillance Epidemiology and End Results database analysis. https://tcr.amegroups.org/article/view/50241/html

[8] Bohui Zhu, Yiyuan Sun, Xiaoqing Wei et al. Dendritic Cell Vaccine Loaded with MG-7 Antigen Induces Cytotoxic T Lymphocyte Responses against Gastric Cancer. J Healthc Eng. 2022 Apr 18:2022:1964081. doi: 10.1155/2022/1964081. eCollection 2022. [DOI] [PubMed]

Читайте:

Лечение рака на поздних стадиях: новейшие методы и технологии в борьбе с метастазами

Рак печени 4 стадии: комплексное руководство по методам лечения

Передовые методы лечения метастазов в печени