Передовые методы лечения метастазов в печени

Печень – это лаборатория организма. Данный орган отвечает за фильтрацию крови и выполнение сотни жизненно важных функций. К сожалению, из-за этого печень является уязвимой «мишенью» для раковых клеток, которые перемещаются с током крови и оседают в органе, образуя вторичный рак печени – метастазы. По результатам широкомасштабных исследований, метастазы в печень при колоректальном раке развиваются в 21,4% случаев, при раке молочной железы – в 4,4% случаев, а также метастазы в печени довольно часто образуются при раке легких и раке кожи [3]. Современные медицинские центры в Германии предлагают множество вариантов лечения, позволяющих добиться контроля над заболеванием, облегчения симптомов и существенного улучшения качества жизни пациента. Клинические исследования продемонстрировали многообещающие результаты: при использовании передовых методик лечения в более 80% случаев обеспечивается 1-летняя выживаемость и в более 30% случаев – 5-летняя выживаемость. Благодаря комплексному персонализированному лечению с использованием новейших технологий теперь у пациентов есть возможность приятно провести больше времени с близкими и уделить внимание тем вещам, которые действительно важны для них.

Отправить запрос на лечение

Диагностика метастазов в печени

Обнаружение метастазов в печени требует тщательной диагностики перед лечением. Цели диагностики:

• Выявление вторичного рака печени
• Оценка количества метастазов
• Оценка локализации метастазов относительно сосудов печени

Безусловно, в ходе обследования также необходимо обнаружить первичную опухоль. Диагностика метастазов рака в печени должна проводиться только в хорошо оборудованной клинике, при участии опытных и высококвалифицированных специалистов. В подобных медучреждениях используются самые передовые методики визуализации, в том числе:

• Магнитно-резонансная томография
• Мультиспиральная компьютерная томография
• Позитронно-эмиссионная томография
• Ангиография (рентген с введением контрастного вещества в сосуды)
• Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия

Методы термической абляции

При невозможности проведения хирургического удаления метастазов в печени пациентам предлагается альтернативное лечение с применением термических и абляционных методов, которые позволяют уничтожать раковые клетки с сохранением здоровых тканей печени. При проведении этих малоинвазивных процедур используются контролируемые изменения температуры для таргетного воздействия на метастатический рак печени. Во многих случаях при соответствующих клинических показаниях возможно повторное проведение этих процедур. [4]

Гипертермия

Гипертермия – современный вспомогательный вид терапии, который выступает в качестве дополнения к традиционным схемам лечения рака. Принцип действия данного метода лечения, протоколы для проведения которого постоянно совершенствуется Немецким обществом гипертермии и Европейским обществом гипертермической онкологии (ESHO), основан на более высокой чувствительности раковых клеток к теплой энергии по сравнению со здоровыми тканями.

Суть лечения методом гипертермии состоит в высокоточном нагреве пораженных участков печени до температуры 40-45°C с помощью электромагнитных волн или инфракрасного излучения. При воздействии на онкологические очаги такими высокими температурами запускаются несколько важных механизмов, особенно благотворно влияющие на пациентов с первичным раком, который распространился на печень:

• Улучшается проникновение лекарственных препаратов в раковые клетки – гипертермия улучшает приток крови к метастатическим очагам, благодаря чему химиопрепараты более эффективно достигают опухолевых клеток
• Формируется сенсибилизация к излучению – тепловая энергия повреждает механизмы восстановления ДНК раковых клеток, за счет чего ранее резистентный к облучению вторичный рак печени начинает отвечать на лечение лучевой терапией
• Активируется иммунная система – температура выше 40°C запускает выработку белков теплового шока, которые помогают иммунной системе лучше распознавать и атаковать метастатические очаги в организме пациента
• Происходит непосредственная гибель клеток – при температуре выше 42°C в раковых клетках запускается запрограммированная гибель клеток (апоптоз)

Как правило, при лечении метастазов в печени гипертермию проводят в комплексе с химиотерапией или лучевой терапией, что дает возможность снизить дозировку лекарственных препаратов, обеспечивая при этом их высокую эффективность.

Криохирургия

Криохирургия – эффективный метод лечения для пациентов с метастазами колоректального рака в печень размером до 5 см. В ходе данной терапевтической процедуры для уничтожения раковых клеток используются экстремально низкие температуры. Криохирургия может быть выполнена разными доступами: открытым, лапароскопическим и чрескожным под визуальным контролем.

В ходе лечебной процедуры используются специальные зонды, через которые для заморозки вторичного рака печени до температуры ниже -40°C подают жидкий азот или аргон. В результате происходит гибель раковых клеток, но при этом исключается повреждение соседних здоровых тканей печени. Этот метод лечения имеет особую ценность для пациентов, которые не в состоянии перенести традиционную хирургическую операцию в силу таких причин:

• Наличие множественных метастазов в обеих долях печени
• Присутствие у онкобольного заболеваний высокого риска, при которых проведение обширного хирургического вмешательства представляет угрозу для его здоровья и жизни
• Локализация опухоли вблизи жизненно важных кровеносных сосудов или желчных протоков
• Предпочтение пациента получить менее инвазивное лечение

Как правило, лучшие результаты лечения криохирургией достигаются при меньших размерах метастазов (≤3 см) и более низком уровне РЭА. Для этой процедуры характерна низкая частота рецидивов в зонах проведения криохирургии (6-15%). К тому же при появлении новых очагов вторичного рака печени такое лечение можно проводить повторно.

Радиочастотная и микроволновая абляция

Радиочастотная абляция (РЧА) и микроволновая абляция (МВА) – это передовые методы термической абляции, которые применяются для уничтожения метастазов в печени. РЧА и МВА выступают в качестве альтернативного малоинвазивного варианта лечения в тех случаях, когда нет возможности провести хирургическое вмешательство. В ходе этих процедур тонкие электроды или зонды вводят непосредственно в метастатические очаги в печени под контролем УЗИ или КТ. [5]

При РЧА для генерации контролируемой тепловой энергии применяется высокочастотный электрический ток. С ее помощью обеспечивается уничтожение раковых клеток без повреждения здоровых тканей печени. Как правило, для воздействия на каждый метастатический очаг требуется всего 10-30 минут. Во многих случаях РЧА проводится амбулаторно. Пациенты испытывают минимальный дискомфорт и обычно возвращаются к привычному образу жизни уже через несколько дней, а не недель, как при обширных хирургических вмешательствах.

В ходе проведения МВА для формирования более крупных и равномерных зон абляции используются электромагнитные волны, что обеспечивает ряд ключевых преимуществ:

• Для воздействия на метастатический очаг нужно меньше времени, при этом зона абляции определяется с максимальной точностью
• Превосходная эффективность процедуры при лечении метастазов с локализацией вблизи кровеносных сосудов – в таких ситуациях возможности РЧА могут быть ограниченными
• В ходе всего одной процедуры можно уничтожить сразу несколько метастатических очагов
• МВА обеспечивает особо эффективные результаты при опухолях печени диаметром ≥3 см

Оба метода демонстрируют наиболее эффективные результаты при опухолях вторичного рака печени размером 4-5 см или меньше. В случае появления новых метастатических очагов РЧА и МВА можно проводить повторно с обеспечением при этом пациенту высокого профиля безопасности лечения.

Регионарная химиотерапия и эндоваскулярные вмешательства

Регионарная химиотерапия и эндоваскулярные вмешательства являются таргетными методами лечения, воздействующими на метастазы в печени через уникальную систему кровоснабжения печени. При проведении этих процедур высококонцентрированные дозы определенных лекарственных средств доставляются непосредственно к опухоли или же химиопрепараты применяются локально с целью уничтожения раковых клеток при сохранении здоровых тканей печени.

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) – это малоинвазивная процедура, в ходе которой таргетная доставка химиопрепаратов сочетается с преднамеренной блокировкой кровоснабжающих опухолей сосудов для максимального повышения эффективности лечения при минимизации системных побочных эффектов [6].

При проведении TACE интервенционные радиологи используют передовые визуализационные техники, под контролем которых они доставляют микрокатетер по кровеносным сосудам непосредственно к питающей метастазы печеночной артерии. Затем непосредственно в сосуды, кровоснабжающие опухоль, вводится высококонцентрированная доза химиопрепаратов, которая в 15 раз превышает дозу лекарственных средств при системной химиотерапии. После введения лекарственных средств питающие опухоль кровеносные сосуды блокируются эмболизирующими микрочастицами, благодаря чему химиопрепараты таргетно воздействуют на раковые клетки при одномоментном лишении их питательных веществ.

Основные преимущества процедуры TACE для пациентов с метастазами в печень:

• Таргетная доставка препаратов с минимальной системной токсичностью по сравнению с традиционной химиотерапией
• Амбулаторная процедура, которая проводится под местной анестезией, с выпиской из клиники в ​​тот же день
• Метод лечения, который при необходимости можно проводить повторно с высоким профилем безопасности
• Сохранение функции печени за счет защиты здоровых тканей печени во время лечебной манипуляции
• Повышение показателей выживаемости при метастатическом раке

TACE отличается особой эффективностью при метастазах колоректального рака, рака молочной железы, рака желудка и рака легких – частота ответа на лечение составляет до 80% в зависимости от особенностей диагностированной у пациента опухоли. Выполнение TACE в сочетании с системной терапией способствует повышению эффективности лечения рака.

Представляем вашему вниманию эксклюзивное интервью с профессором Томасом Фоглем – ведущим специалистом по интервенционной радиологии в Университетской клинике им. Гёте Франкфурт-на-Майне, на счету которого более 9 000 процедур химиоэмболизации

Профессор Фогль о новых возможностях химиоэмболизации в лечении рака

Алкогольная абляция (алкоголизация) метастазов в печени

Чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) – простой и недорогой метод лечения небольших метастазов в печени размером до 4 см. Под контролем УЗИ непосредственно в метастатический очаг инъекционным путем вводится стерильный этиловый спирт, что вызывает немедленную гибель клеток вследствие дегидратации и коагуляции белков.

Спирт разрушает опухолевые клетки и вызывает тромбоз кровеносных сосудов, что приводит к полному некрозу тканей с последующим образованием фиброзных рубцов. По данным клинических исследований, в более чем 50% случаев после такого лечения происходит полное разрушение опухоли, при этом особо эффективные результаты обеспечиваются при колоректальном раке, раке молочной железы и первичном раке органов эндокринной системы, которые распространились на печень.

Ключевые преимущества алкогольной абляции метастазов в печени:

• Амбулаторная процедура с минимальной степенью инвазивности
• Низкий уровень осложнений – в основном пациенты отмечают лишь слабо выраженный болевой синдром и эпизодическое повышение температуры
• Экономически эффективная альтернатива при наличии противопоказаний к резекции печени
• При множественных метастатических поражениях есть возможность повторного проведения процедуры

Чрескожные инъекции этанола представляют собой особо ценный вариант лечения для пациентов, которые из-за состояния здоровья или локализации опухоли не могут пройти хирургическое лечение. Сейчас врачи все чаще отдают предпочтение новым методам термической абляции, но инъекции этанола все же остаются целесообразным вариантом лечения при тщательном отборе пациентов с небольшими метастазами в печень доступной локализации, когда другие виды терапии онкобольному не подходят.

Отправить запрос на лечение

Лучевая терапия

С помощью современных видов лучевой терапии обеспечивается прицельное облучение метастазов в печени высокими дозами радиации. При применении этих передовых техник облучения для уничтожения раковых клеток при минимальном воздействии радиации на здоровую ткань печени используются имплантированные радиоактивные источники или таргетные микросферы.

Брахитерапия

Интерстициальная брахитерапия – метод, при котором для доставки высокой дозы радиации непосредственно к первичному раковому очагу и его метастазам в печени интервенционное вмешательство сочетается с лучевой терапией. Под контролем КТ непосредственно в опухоль устанавливаются тонкие катетеры, после чего для последовательного введения источников излучения применяется техника «afterloading».

Данная малоинвазивная процедура обладает рядом преимуществ при лечении метастазов в печень:

• Высокоточная доставка радиации к онкологическому очагу, на которую никак не влияют движения тела пациента при акте дыхания или охлаждающее воздействие на кровеносные сосуды
• Необходимо проведение всего одного сеанса лечения, который способен обеспечить локальный контроль над опухолью в более 80-90% случаев
• Минимальное повреждение здоровых тканей за счет таргетной доставки излучения к онкологическому очагу
• Метод эффективен при различных типах опухолей, включая метастазы колоректального рака, рака молочной железы и рака поджелудочной железы

Согласно результатам исследований, брахитерапия обеспечивает отличные показатели локального контроля над опухолью с низким уровнем осложнений – менее 4%. Этот метод имеет особую ценность в контексте лечения метастазов вблизи критически важных анатомических структур, когда возможности других терапевтических методов могут быть весьма ограниченными.

Селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT)

SIRT обеспечивает таргетное облучение за счет введения крошечных радиоактивных микросфер непосредственно в печеночные артерии, питающие раковую опухоль, которая распространилась на печень. Эти микросферы с иттрием-90 удерживаются в кровоснабжающих опухоль сосудах, за счет чего обеспечивается прицельное облучение новообразования без вреда для здоровых тканей печени.

Ключевые преимущества метода SIRT:

• Селективное таргетное воздействие микросфер за счет их концентрации вокруг вторичной раковой опухоли
• Минимальная токсичность лечения – чаще всего наблюдается повышенная утомляемость, легкая тошнота и временное повышение уровня печеночных ферментов
• Превосходный локальный контроль над опухолью с впечатляющими показателями выживаемости при метастазах колоректального рака
• Амбулаторная процедура с быстрыми сроками восстановления

Облучение SIRT отличается особой эффективностью при лечении метастазов в печень на фоне колоректального рака – метод обеспечивает от нескольких месяцев до нескольких лет беспрогрессировной выживаемости и хорошее качество жизни. При необходимости такое лечение можно безопасно проводить повторно, а также сочетать его с другими терапевтическими методиками.

Таргетная медикаментозная терапия

Методы таргетной терапии прицельно воздействуют на конкретные молекулярные пути, способствующие росту злокачественной опухоли. Такое лечение работает в синергии с естественными системами организма пациента, обеспечивая контроль над вторичным раком с минимальным повреждением здоровых тканей.

Таргетная терапия

При проведении таргетной терапии применяются лекарственные препараты, которые таргетно воздействуют на определенные молекулярные мишени, необходимые для выживания и роста злокачественной опухоли. Главной группой препаратов для лечения первичного рака, который распространился на печень, являются ингибиторы ангиогенеза. Их действие направлено на блокирование образования новых сосудов для кровоснабжения опухоли.

Принцип действия этих лекарственных препаратов основан на:

• Блокировании кровоснабжения опухоли, в результате чего предотвращается образования новых сосудов
• Лишении вторичных опухолей питательных веществ и кислорода, необходимых для их роста
• Повышении эффективности других методов лечения при проведении таргетной терапии в комплексе с хирургическим вмешательством или химиоэмболизацией

Как правило, таргетные препараты вводятся внутривенно. Также их можно безопасно применять в сочетании с другими методами лечения вторичного рака печени. По сравнению с химиотерапией такое лечение позволяет добиться долгосрочного контроля над заболеванием без серьезных побочных эффектов.

Вакцины на основе дендритных клеток

Иммунотерапия дендритными клетками – это одно из самых многообещающих достижений в лечении рака. В основе метода лежит научное открытие, за которое Ральф Штейнман в 2011 году удостоился Нобелевской премии [7]. Принцип действия этого инновационного метода лечения основан на задействовании защитных механизмов собственной иммунной системы пациента. Суть лечения состоит в изготовлении персонализированной вакцины, специально предназначенной для борьбы с метастазами в печени.

Дендритные клетки выступают в роли «генералов» иммунной системы, поскольку их задача заключается в выявлении раковых клеток и обучении специализированных «солдат» иммунной системы (Т-лимфоцитов) распознавать и уничтожать злокачественные ткани. В ходе лечения осуществляется забор иммунных клеток из крови пациента, после чего они подвергаются обработке в специализированной лаборатории и «обучаются» распознавать раковые клетки. На завершающем этапе терапии пациенту вводится индивидуально изготовленная для него вакцина на основе дендритных клеток.

Данный метод лечения обладает важными преимуществами при лечении рака, который распространился на печень:

• Персонализированный вид терапии, при котором учитываются особенности онкологического заболевания каждого пациента
• Минимальные побочные эффекты – лишь незначительные реакции в месте выполнения инъекции или временное повышение температуры
• Формирование длительного иммунитета, обеспечивающего пожизненную защиту от рецидива рака
• Сохранение качества жизни без изнуряющих последствий традиционных методов лечения рака

Клинические данные свидетельствуют о значительном улучшении функции печени, снижении уровня онкомаркеров и увеличении показателей выживаемости у пациентов с распространенным раком. После активации иммунного ответа у онкобольного формируется пожизненная память против конкретных раковых клеток, при этом анализы крови показывают резкое увеличение количества лимфоцитов, запрограммированных на уничтожение раковых клеток.

Представляем вашему вниманию эксклюзивное интервью с профессором Франком Гансауге – первопроходцем в области инновационной терапии дендритными клетками с более чем 22-летним опытом лечения рака в специализированных клиниках Германии.

Профессор Ганcауге раскрывает секреты лечения рака дендритными клетками: от науки к практике

Специализированные клиники

Лечением метастазов в печени занимаются мультидисциплинарные университетские клиники. Медицинские учреждения такого уровня обладают необходимым оборудованием для проведения технически сложных интервенционных процедур, инновационных видов лучевой терапии и новаторских методик лечения. Здесь тесно сотрудничают врачи из разных отделений, благодаря чему лечащий врач может быстро получить консультацию коллег по любым изменениям в состоянии пациента.

Среди ведущих клиник стоит отметить следующие:

1. Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана. Отделение гастроэнтерологии и гепатологии проводит физическое удаление вторичного рака с частью печени (при необходимости в дальнейшем проводится пересадка печени от здорового донора), а также локальные процедуры для уничтожения метастатического заболевания печени. Главный врач отделения, профессор Юлия Майерле, является членом правления Европейской ассоциации гастроэнтерологов, эндоскопистов и диетологов (EAGEN).
2. Университетская клиника Дюссельдорф. Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфектологии является надрегиональным центром диагностики и лечения хронических заболеваний печени и их осложнений. Высокотехнологичные процедуры позволяют пациентам избавиться от рака, который распространился на печень, сохранив при этом нормальную функцию органа. При желании пациенты могут принять участие в клинических исследованиях новых методик лечения.
3. Университетская клиника Ульма. Отделение гастроэнтерологии и гепатологии является частью Центра комплексного лечения рака Ульм (CCCU), который специализируется на лечении злокачественных патологий желудочно-кишечного тракта. За выдающиеся успехи в лечении отделение получило сертификат Немецкого онкологического общества в области лечения рака печени. Здесь проводятся процедуры для лечения метастазов в печени и последующей нормализации работы ЖКТ.
4. Университетская клиника Йена. Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфектологии специализируется на лечении опухолей органов желудочно-кишечного тракта и заболеваний печени с применением передовых эндоскопических методов. В отделении предлагаются малоинвазивные процедуры для лечения опухолей, включая аргоноплазменную и лазерную коагуляцию при внутренних кровотечениях или обструктивных новообразованиях, а также мукозэктомию при раке. Под руководством профессора Андреаса Шталльмаха в данном медучреждении проводятся обширные клинические исследования, благодаря которым у пациентов есть доступ к новейшим методам лечения рака, в том числе рака печени, специально адаптированным к конкретной клинической ситуации.
5. Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен. Отделение гастроэнтерологии, гепатологии, эндокринологии и инфектологии предоставляет комплексную онкологическую помощь, при этом особое внимание в клинической практике уделяется лечению злокачественных заболеваний органов пищеварения. Благодаря тесному сотрудничеству врачей медучреждения с онкологами, лучевыми терапевтами и хирургами в отделении под руководством профессора Роланда Шмида обеспечивается междисциплинарная помощь, что гарантирует пациентам доступ ко всем необходимым методам лечения. Одним из ключевых направлений специализации отделения является лечение заболеваний печени, поэтому здесь имеются все необходимое оборудование для лечения сложных случаев рака, который распространившегося на печень, и связанных с ним осложнений.

Вы можете ознакомиться с полным списком клиник и полной информацией о планах лечения на сайте Booking Health.

Организация лечения метастазов в печени в Германии

Пациенты с первичным раком печени и вторичным раком этой локализации имеют более высокую продолжительность жизни, если получают качественное лечение в лучших клиниках Германии. Организовать для вас поездку на лечение может компания Booking Health – эксперт в области медицинского туризма и клинической онкологии.

Использование наших услуг позволит вам:

• Выбрать лучшую клинику для лечения метастатического рака, забронировать диагностическую и лечебную программу по выгодной цене
• Получить сервисные услуги: помощь в оформлении визы, бронирование ближайшей к клинике гостиницы и авиабилетов, перевод документации, устный перевод для возможности общения с работниками медучреждения
• Сэкономить до 70% от общих затрат на лечение рака и его организации
• Получить страховку на сумму до 200 000 евро, которая покроет непредвиденные медицинские расходы в случае развития осложнений лечения
• Получать консультации врача в течение 3 месяцев после завершения лечебной программы без дополнительной платы

Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оставьте заявку на сайте компании, и мы свяжемся с вами в кратчайшие сроки.

Инновации в онкологии: опыт пациентов Booking Health

Нил Джозеф Л. (США), Май 2025

Ребекка К. (США), Май 2025

Ольга В. (Чехия), Апрель 2025

Джордана П. (Канада), Март 2025

Румяна А. (Болгария), Июль 2024

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Богдана Михальнюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

[1] European Journal of Cancer. A prospective multicentre trial on survival after Microwave Ablation VErsus Resection for Resectable Colorectal liver metastases (MAVERRIC). https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(23)00175-2/pdf

[2] Journal of Vascular and Interventional Radiology (JVIR). Transarterial Chemoembolization with Irinotecan Beads in the Treatment of Colorectal Liver Metastases: Systematic Review. https://www.jvir.org/article/S1051-0443(13)01055-5/pdf

[3] Jennie Engstrand, Henrik Nilsson, Cecilia Strömberg et al. Colorectal cancer liver metastases – a population-based study on incidence, management and survival. BMC Cancer. 2018 Jan 15;18:78. doi: 10.1186/s12885-017-3925-x. [DOI] [PMC free article]

[4] Hideo Takahashi, Eren Berber. Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis. Hepatobiliary Surg Nutr. 2020 Feb;9(1):49-58. doi: 10.21037/hbsn.2019.06.08. [DOI] [PubMed]

[5] Francesco Izzo, Vincenza Granata, Roberto Grassi. Radiofrequency Ablation and Microwave Ablation in Liver Tumors: An Update. Oncologist. 2019 Oct;24(10):e990-e1005. doi: 10.1634/theoncologist.2018-0337. Epub 2019 Jun 19. [DOI] [PubMed]

[6] Cochrane. Transarterial embolisation, with or without chemotherapy, for liver metastases. https://www.cochrane.org/evidence/CD009498_transarterial-embolisation-or-without-chemotherapy-liver-metastases

[7] Roman Volchenkov, Florian Sprater, Petra Vogelsang, Silke Appel. The 2011 Nobel Prize in physiology or medicine. Scand J Immunol. 2012 Jan;75(1):1-4. doi: 10.1111/j.1365-3083.2011.02663.x. [DOI] [PubMed]

Читайте:

Лечение рака на поздних стадиях: новейшие методы и технологии в борьбе с метастазами

Рак печени 4 стадии: комплексное руководство по методам лечения

Комплексная иммунотерапия рака печени в Германии