Передовые стратегии в борьбе с распространенным раком печени: опыт немецких онкологических центров

Чаще всего рак печени развивается в возрасте от 50 до 65 лет. Данное онкологическое заболевание занимает 5-е место по распространенности среди мужчин, 9-е – среди женщин. К сожалению, три четверти случаев рака печени протекают бессимптомно, в связи с чем многие пациенты не получают необходимого лечения до момента распространения онкопроцесса. Не так давно диагноз «рак 4 стадии» традиционно означал неблагоприятный прогноз, при котором остаток жизни пациента измерялся месяцами, а не годами. Но с внедрение в клиническую практику в медицинских центрах Германии передовых терапевтических методик все изменилось – теперь статистика весьма обнадеживающая, что является основанием для надежды даже для пациентов с поздними стадиями этого сложного заболевания. Залогом к успешному лечению является раннее выявление тревожных признаков онкозаболевания и понимание того, что современные методы лечения способны обеспечить впечатляющие результаты, о которых несколько лет назад можно было только мечтать.

Отправить запрос на лечение

Стандартные методы лечения рака печени

Рак печени 4 стадии (в некоторых случаях его ошибочно называют раком 4 степени злокачественности) диагностируется когда патологические клетки распространяются в отдаленные органы, либо когда опухоль прорастает в другие органы брюшной полости. Классическое лечение на этой стадии заболевания включает лучевую терапию, химиотерапию и другие методы системного лечения и/или хирургическое вмешательство.

Однако традиционные методы лечения имеют ряд недостатков:

• Хирургические операции травмоопасны и требуют длительного восстановления организма
• Химиотерапевтические препараты и лучевая терапия негативно действуют на клетки всего организма, снижая общий иммунитет
• Стандартные методы не всегда способны увеличить продолжительность жизни пациента

Стоит отметить, что во многих случаях на четвертой стадии рака печени операции противопоказаны. Также нередко клетки рака печени обладают низкой чувствительностью к химиопрепаратам. Именно поэтому все больше пациентов отправляются на лечение в немецкие клиники, где доступны инновационные способы лечения, предоставляется терапия в рамках клинических исследований и предлагается широкий спектр альтернативных подходов к лечению.

Инновационные методы лечения рака печени 4 стадии в Германии

Традиционные методы лечения не всегда обладают достаточной эффективностью для борьбы с последней стадией рака, поэтому многие пациенты ищут альтернативные виды терапии, которые помогли бы облегчить болевой синдром и улучшить качество жизни. В клиниках Германии успешно применяются щадящие методы лечения, включая эмболизацию опухоли, абляцию и иммунотерапию.

Новаторское хирургическое лечение с применением технологии ALPPS

При обширном распространении рака печени 4 стадии по всему органу далеко не всегда есть возможность провести классическую хирургическую операцию из-за недостаточного количества оставшейся здоровой ткани. Процедура ALPPS (ассоциирование перегородки печени с перевязкой воротной вены для поэтапной гепатэктомии) представляет собой новаторский хирургический метод, благодаря которому теперь есть возможность предоставить лечение в тех случаях, которые ранее считались неоперабельными [4].

Это инновационное двухэтапное хирургическое вмешательство дает возможность существенно ускорить естественную регенерацию печени. Во время первой малоинвазивной операции хирурги с высокой степенью точности рассекают ткани печени и блокируют приток крови к пораженному участку органа с сохранением целостности здоровых сегментов печени. После этого оставшаяся здоровая ткань печени начинает стремительно расти, в результате чего происходит невероятно стремительное увеличение объема органа на 40-90% всего за 6-14 дней, в то время как при применении традиционных методов для этого потребовалось бы 4-8 недель.

В ходе второго хирургического вмешательства, которое проводится после достаточной степени регенерации здоровой ткани печени, пораженный участок органа полностью удаляется. Ведущие онкологические центры Германии стали первопроходцами в применении современных методик, включая радиочастотную абляцию и лапароскопические вмешательства, благодаря которым значительно снижается риск развития осложнений при сохранении высокой эффективности лечения. По результатам недавних исследований, при применении такого модифицированного подхода пациентам обеспечивается успешное лечение, в том числе онкобольным с циррозом печени, которые ранее считались группой пациентов высокого риска.

Преимущества данного метода лечения рака печени 4 стадии в Германии:

• Благодаря этому инновационному хирургическому лечению теперь есть возможность помочь пациентам с опухолями, которые ранее относились к разряду неоперабельных
• Быстрая регенерация печени, способствующая предотвращению прогрессирования заболевания в период ожидания второго этапа хирургического лечения
• Проведение первого этапа ALPPS малоинвазивным доступом снижает травматичность лечения
• 3D-визуализация и составление точных планов лечения обеспечивают оптимальную безопасность операции
• Процедура ALPPS потенциально способна обеспечить полное излечение в тех случаях, при которых ранее онкобольной мог получить лишь паллиативную помощь

Профессор Карл Юрген Ольдхафер – высококлассный хирург Клиники Асклепиос Бармбек Гамбург, на счету которого более 100 процедур ALPPS. В своем эксклюзивном интервью специалист рассказывает об особенностях проведения этой операции и о том, как данный новаторский метод лечения в корне изменил лечение рака печени для пациентов в Германии и других странах мира.

Профессор Ольдхафер о современной хирургии печени и преимуществах техники ALPPS

Эмболизация метастазов

Эмболизация – это малотравматичная операция, целью которой является закупорка кровеносных сосудов, питающих опухоль. В результате раковые клетки перестают получать питательные вещества и вскоре умирают. В Германии для лечения рака печени широко применяют 2 основные разновидности эмболизации: химиоэмболизацию и радиоэмболизацию.

Трансартериальная химиоэмболизация – самый распространенный метод процедуры, сочетающий в себе два метода лечения: эмболизацию и местную химиотерапию [5]. Данная процедура при раке печени 4 стадии предполагает закрытие просвета артерий при помощи микросфер, содержащих химиопрепараты. Они постепенно высвобождаются в течение нескольких недель, создают высокую концентрацию лекарств в печеночной паренхиме и подавляют рост новообразования. После процедуры первичная опухоль может уменьшиться в размерах в несколько раз, а иногда – в десятки раз. В отличие от стандартной химиотерапии для лечения рака печени 4 стадии, у пациента на фоне химиоэмболизации не развиваются побочные эффекты.

Преимущества метода:

• Химиоэмболизация эффективна не только при первичном, но и при метастатическом раке печени (возникает как следствие опухолей в других органах). Именно второй тип является самым распространенным – встречается в 20-30 раз чаще первичного рака. В печень могут метастазировать новообразования кишечника, желудка, поджелудочной железы, яичников, а также органов, располагающихся за пределами брюшной полости. Только у 15% пациентов они могут быть удалены хирургическим методом. У остальных используются другие методы лечения, включая химиоэмболизацию.
• Метод лечения безопасен, так как печень имеет кровоснабжение из двух источников. На 70% здоровая паренхима кровоснабжается из воротной вены, а на 30% – из печеночной артерии. В то же время злокачественная опухоль до 95% крови получает из печеночной артерии. Поэтому её закрытие эмболами, насыщенными химиопрепаратами, воздействует на целевые раковые клетки. Хотя функция печени тоже может снижаться, к критическим последствиям для здоровья процедура не приводит.
• Раньше химиоэмболизация в лечении рака печени проводилась только при сохраненной функции органа, чтобы избежать осложнений. Но теперь в немецких клиниках эта процедура проводится даже пациентам с печеночной недостаточностью.
• Трансартериальная химиоэмболизация абсолютно безопасна и не вызывает осложнений. Дискомфортные ощущения могут возникать лишь в первые несколько дней после операции и они легко устраняются при помощи препаратов.

Методика радиоэмболизации отличается от химиоэмболизации тем, что микросферы насыщают не лекарствами, а радиоактивными веществами. Применяется с 2016 года как вариант лечения неоперабельного рака печени.

Лечение поздних стадий рака печени гипертермией

Гипертермия – это высокоэффективный дополнительный метод таргетной терапии, при котором собственный организм пациента стимулируют для борьбы с раковыми клетками за счет применения контролируемой тепловой энергии. Основу этого инновационного метода, название которого в переводе с греческого означает «перегревание», составляет главное «слабое место» злокачественной ткани: по сравнению со здоровыми тканями раковые клетки значительно более уязвимы к воздействию высоких температур.

В ходе проведения гипертермии таргетные участки нагреваются до 104-113°F, что способствует запуску множества противораковых механизмов. Тепловая энергия разрушает ферменты репарации, которые помогают раковым клеткам восстанавливаться после химиотерапии и лучевой терапии, фактически блокируя их регенеративные способности. При температуре выше 104°F белки теплового шока активируют иммунную систему организма и маркируют раковые клетки, благодаря чему «защитникам» иммунной системы становится значительно легче их распознавать. При температуре 107°F в злокачественной ткани происходит запрограммированная гибель клеток.

В немецких медицинских центрах для лечения пациентов с раком печени применяется три специализированных разновидности процедуры гипертермии: локальная гипертермия, регионарная гипертермия и гипертермия всего тела, которая повышает общую температуру тела для сенсибилизации распространенных метастазов.

Преимущества метода:

• Повышение эффективности химиотерапии и лучевой терапии на 30-50%
• Снижение дозировки препаратов с обеспечением минимального профиля побочных эффектов
• Восстановление чувствительности к терапии ранее резистентных к лечению опухолей
• Улучшение кровоснабжения к опухолевым очагам, что способствует лучшей доставке к ним лекарственных средств
• Минимальное повреждение окружающей здоровой ткани печени

Курс такого лечения обычно состоит из 6-12 сеансов. Гипертермия безопасно сочетается с другими методами лечения, что является основанием для надежды для пациентов с неоперабельными опухолями печени, которым требуется комплексная паллиативная помощь.

Абляция при раке печени 4 стадии

Абляция – это разрушение пораженной раком ткани с помощью различных видов энергии или химических веществ (алкоголь, уксусная кислота) [6]. Обычно процедура сочетается с химиоэмболизацией и другими методиками лечения рака печени.

До недавнего времени наиболее популярной была процедура радиочастотной абляции, когда в ткань печени вводят зонд, который нагревается и разрушает метастатические образования. Однако не так давно в немецких клиниках всё чаще используется микроволновая абляция. Это более прогрессивная методика, имеющая несколько преимуществ. Она появилась одновременно с радиочастотной абляцией, но не могла быть внедрена в клиническую практику по техническим причинам. Лишь несколько лет назад появились достаточно компактные устройства для микроволновой абляции, которые можно ввести в опухоль через прокол на животе. Суть метода состоит в том, что для нагрева опухоли используется антенна, которая излучает электромагнитную энергию.

Этот вид таргетной терапии обладает рядом преимуществ:

• Локально используются высокие температуры, оставляя здоровые ткани невредимыми
• Процедура проводится буквально за несколько минут
• Могут быть разрушены новообразования размером до 8 см
• Микроволны легко проникают даже через обугленные или обезвоженные зоны
• Микроволновая абляция позволяет разрушить новообразования, располагающиеся на расстоянии 1 см от крупных кровеносных сосудов или желчных протоков
• Возможно одномоментное разрушение сразу нескольких метастазов (путем одновременного использования нескольких антенн)

В некоторых немецких клиниках врачи начали использовать еще один вариант абляции для уничтожения раковых клеток – фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU). Его преимущество заключается в том, что метод не требует оперативного вмешательства.

Дополнительный эффект методов эмболизации и абляции

Интересно, что абляция и эмболизация печеночной артерии приводит к устранению не только опухоли в печени, но и отдаленных метастазов. Дело в том, что при проведении процедур раковые клетки массово погибают. При этом высвобождается большое количество так называемых «сигналов опасности» – молекулярных фрагментов, ассоциированных с повреждениями (DAMPs), а также специфических антигенов опухолевых клеток. Иммунная система организма на них реагирует, что стимулирует как локальный, так и общий иммунный ответ. В результате организм справляется с большинством раковых клеток самостоятельно.

Иммунотерапия при раке печени IV стадии

Иммунотерапия – это инновационный метод лечения рака печени 4 стадии, при котором для борьбы с опухолевыми клетками задействуется собственная иммунная система организма. Невероятно важная роль дендритных клеток была признана Нобелевским комитетом, который в 2011 году присудил Нобелевскую премию по медицине их первооткрывателю – американскому иммунологу Ральфу Штейнману [7].

Принцип действия терапии дендритными клетками основан на «обучении» собственной иммунной системы пациента более эффективно распознавать и атаковать раковые клетки. Эти специализированные клетки, которые часто называют «офицерами» иммунитета, извлекаются из крови пациента, культивируются в лабораторных условиях в течение одной недели, а затем вводятся повторно в виде персонализированных вакцин на основе дендритных клеток. Такое таргетное лечение работает за счет активации защитных механизмов собственной иммунной системы пациента – она самостоятельно начинает распознавать опухоль-специфические антигены, в результате чего формируется устойчивый ответ на злокачественные ткани.

Преимущества терапии дендритными клетками:

• Высокие показатели эффективности в рамках клинических исследований
• Минимальный профиль побочных эффектов по сравнению с традиционными методами лечения
• Такое лечение можно безопасно проводить в комбинации с химиотерапией и лучевой терапией
• В ходе терапии для достижения оптимального терапевтического эффекта используются свежие, незамороженные клетки
• Проводится всего за два амбулаторных визита в клинику в течение одной недели

В то время как при других видах иммунотерапии, например, при применении ингибиторов контрольных точек иммунного ответа, воздействующих на белки PD-1, показатели ответа на лечение составляют 60%, терапия дендритными клетками обеспечивает более персонализированный подход. Результаты в клиниках Германии, где этот метод лечения уже внедрен в клиническую практику, свидетельствуют о значительном увеличении продолжительности жизни, а у некоторых пациентов даже наблюдается полный ответ опухоли на лечение. Таким образом, этот вид терапии расценивается в качестве перспективного метода для пациентов в поиске самых передовых вариантов лечения.

Преимущества лечения рака печени 4 стадии в Германии

Лечение рака печени в Европе имеет множество преимуществ для иностранных пациентов:

• В немецких клиниках доступны все прогрессивные методики лечения, которые позволяют обеспечить длительный контроль заболевания
• Онкологические клиники имеют в своем арсенале только самую лучшую и современную аппаратуру, которая обеспечит точность проведения всех процедур
• Специалисты из различных областей онкологии проходят длительное обучение и получают квалификацию, позволяющие им внедрять все современные технологии лечения на практике
• Европейские клиники полностью обустроены для комфортного пребывания иностранных пациентов

Ведущие клиники по лечению IV стадии рака печени:

1. Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии
2. Университетская клиника Дюссельдорф, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфектологии
3. Университетская клиника Ульма, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии
4. Университетская клиника Йена, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфектологии
5. Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии, эндокринологии и инфектологии

Полный список специализированных клиник вы можете найти на сайте Booking Health.

Источник: клиническая аналитика Booking Health. В таблице указана приблизительная стоимость лечения. Фактическая стоимость терапии может значительно отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, продолжительность пребывания в стационаре и потребности постоянного медицинского наблюдения. На стоимость лечения также могут повлиять дополнительные расходы на диагностические процедуры, логистику, проживание в гостинице или апартаментах.

Отправить запрос на лечение

Как пройти лечение в Германии?

Пациентам, которые рассматривают возможность прохождения лечения рака 4 стадии в онкологических центрах Германии, может быть довольно непросто самостоятельно разобраться в особенностях системы здравоохранения этой страны. Booking Health предоставляет координационные услуги, направленные на оптимизацию процесса лечения в Германии. Мы предлагаем:

• Подбор подходящего медицинского центра с учетом вашего конкретного клинического случая и индивидуальных потребностей
• Подготовку программ диагностики и лечения с учетом данных в анамнезе пациента
• Прозрачные цены на лечение без дополнительных сборов для иностранных пациентов
• Организацию приема в клинику на нужную дату
• Координацию медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и доставке лекарственных препаратов
• Обеспечение коммуникации с клиникой после завершения лечения
• Административную поддержку, включая контроль счетов и управление финансами
• Организацию дополнительных диагностических или реабилитационных мероприятий – при необходимости
• Помощь в бронировании номера в отеле или апартаментов, билетов на самолет, а также предоставление услуг переводчика

Вышеперечисленные координационные услуги помогают снизить административную нагрузку, связанную с организацией лечения за рубежом, благодаря чему у пациентов есть возможность полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья. Для того, чтобы получить дополнительную информацию о спектре услуг и ценах, оставьте запрос на нашем официальном сайте.

Успешная борьба с раком: опыт пациентов Booking Health

Нил Джозеф Л. (США), Май 2025

Ребекка К. (США), Май 2025

Ольга В. (Чехия), Апрель 2025

Джордана П. (Канада), Март 2025

Румяна А. (Болгария), Июль 2024

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Богдана Михальнюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

[1] Jan Heil, Marc Schiesser, Erik Schadde. Current trends in regenerative liver surgery: Novel clinical strategies and experimental approaches. Front Surg. 2022 Sep 7:9:903825. doi: 10.3389/fsurg.2022.903825. eCollection 2022. [DOI] [PubMed]

[2] Carolina Lanza, Velio Ascenti, Gaetano Valerio Amato et al. All You Need to Know About TACE: A Comprehensive Review of Indications, Techniques, Efficacy, Limits, and Technical Advancement. J Clin Med. 2025 Jan 7;14(2):314. doi: 10.3390/jcm14020314. [DOI] [PMC free article]

[3] Theo Ruers, Frits Van Coevorden, Cornelis J A Punt et al. Local Treatment of Unresectable Colorectal Liver Metastases: Results of a Randomized Phase II Trial. J Natl Cancer Inst. 2017 Sep 1;109(9):djx015. doi: 10.1093/jnci/djx015. [DOI] [PubMed]

[4] Athanasios Petrou, Demetrios Moris, Pantelis Kountourakis et al. The ALPPS procedure as a novel “liver-first” approach in treating liver metastases of colon cancer: the first experience in Greek Cypriot area. World J Surg Oncol. 2016 Mar 8;14:67. doi: 10.1186/s12957-016-0827-3. [DOI] [PMC free article]

[5] Science Direct. Advances in transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: Integration with systemic therapies and emerging treatment strategies. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2949713225000527

[6] HealthLine. Ablation Therapies for Liver Cancer. https://www.healthline.com/health/cancer/ablation-for-liver-cancer

[7] Roman Volchenkov, Florian Sprater, Petra Vogelsang, Silke Appel. The 2011 Nobel Prize in physiology or medicine. Scand J Immunol. 2012 Jan;75(1):1-4. doi: 10.1111/j.1365-3083.2011.02663.x. [DOI] [PubMed]

Читайте:

Комплексное руководство по методам лечения рака печени в Германии

Комплексное руководство по методам лечения рака печени

Рак печени 4 стадии: комплексное руководство по методам лечения