Комплексное руководство по методам лечения рака печени

Рак печени – это одно из самых распространенных онкологических заболеваний, которое занимает 6-е место среди наиболее часто диагностируемых видов рака во всем мире. По статистике, данная онкопатология чаще встречается у мужчин и входит в пятерку самых распространенных видов рака у представителей сильного пола. Ежегодно в мире диагностируется около 900 000 новых случаев рака печени, при этом количество смертей от этого заболевания практически сопоставимо с количеством новых случаев онкопатологии – в 2022 году число смертей превысило 750 000. Лечение рака печени такими стандартными методиками, как хирургическое вмешательство и химиотерапия, дает возможность спасти множество жизней пациентов, но для полного излечения заболевания их все же недостаточно. Для пациентов с поздними стадиями рака печени до сих пор остается актуальной проблема получения лечения, которое могло бы обеспечить эффективный результат и при этом обладало хорошей переносимостью. Такое положение вещей послужило стимулом к разработке инноваций в области медицины и технологий, благодаря которым пациентам с раком печени сейчас доступно множество передовых малоинвазивных терапевтических процедур.

Отправить запрос на лечение

Что такое рак печени?

Рак печени является шестой по распространенности онкопатологией во всем мире. Опухоль образовывается из клеток печени (гепатоцитов), в результате чего развивается гепатоцеллюлярная карцинома – один из наиболее часто диагностируемых видов первичного рака печени. Ежегодно в мире регистрируется около 900 000 новых случаев рака печени, что свидетельствует о высокой распространенности этого заболевания. Пациентам с раком печени предлагаются многочисленные варианты лечения, применение которых обеспечивает онкобольным относительно хорошие терапевтические результаты и благоприятный прогноз. Тем не менее, существует и немало других опухолей, при которых происходит распространение множественных метастатических очагов в печень. В таком случае онкобольному требуется эффективное лечение для уничтожения вторичных злокачественных поражений печени. В связи с этим стандартные подходы к лечению рака печени постоянно пересматриваются, что способствует внедрению в клиническую практику инновационных щадящих видов терапии.

Причины и факторы риска развития заболевания

Вероятность развития первичного рака печени повышается как при модифицируемых, так и немодифицируемых факторах риска – к последним относятся пол, раса и некоторые наследственные нарушения обмена веществ.

Пол является основным независимым фактором риска развития рака печени. По статистике, у мужчин этот вид рака диагностируется как минимум в 2 раза чаще, чем у женщин.

Раса – это еще один немодифицируемый фактор риска развития рака печени. Многочисленные исследования показали, что наивысший показатель заболеваемости раком печени наблюдается среди азиатов и жителей тихоокеанских островов, за ними следуют испаноязычные и латиноамериканцы.

Наследственные нарушения обмена веществ (например, наследственный гемохроматоз) связаны с аномальным распределением железа, что приводит к его накоплению в печени. В таком случае существует риск развития цирроза печени и, впоследствии, рака печени.

Модифицируемые факторы риска:

• Заболевания печени (вирусный гепатит и цирроз печени)
• Злоупотребление алкоголем
• Табакокурение

Персистирующая инфекция, вызванная вирусами гепатита В (HBV) и гепатита С (HCV), является достоверной причиной развития рака печени. Вирусные гепатиты HBV и HCV вызывают стойкое повреждение клеток печени, в результате чего происходят изменения в клеточной ДНК, а также возникают определенные локальные и системные иммунные реакции. Все эти факторы в совокупности способствуют развитию рака печени. Еще одним фактором риска является злоупотребление алкоголем – главная причина развития цирроза печени в США: во многих случаях у пациентов с впервые диагностированным раком печени также присутствует цирроз, при котором здоровая паренхима печени замещается рубцовой соединительной тканью. Таким образом, при злоупотреблении алкоголем повышается вероятность развития цирроза, который в конечном итоге может спровоцировать образование злокачественной опухоли в печени. Еще одним серьезным фактором риска развития рака печени является курение.

Диагностика рака печени

Для разработки эффективной тактики лечения рака печени особо важную роль играет своевременная и точная диагностика. Гепатоцеллюлярная карцинома часто развивается на фоне уже присутствующих у пациента заболеваний, вызывающих стойкое повреждение тканей органа, таких как цирроз печени, гепатит В или гепатит С. В таком случае на основании анамнеза пациента назначаются неинвазивные диагностические процедуры:

• КТ с контрастным усилением
• МРТ с контрастным усилением
• УЗИ с контрастным усилением

При соответствии результатов этих исследований диагностическим критериям рака печени, прописанным в системе Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) 2018 года, и присутствии в анамнезе пациента вирусного гепатита В гистопатологическое исследование не проводится, но при их несоответствии этой системе требуется проведение биопсии опухоли. Проведение гистопатологического исследования также требуется при подозрении на позднюю стадию рака печени. При подтверждении диагноза гепатоцеллюлярная карцинома всем пациентам проводится комбинированная компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и таза.

Сразу же после подтверждения диагноза назначается целый комплекс дополнительных анализов для определения точной стадии онкопроцесса, что помогает врачам подобрать оптимальные варианты лечения для рака печени. К числу таких дополнительных анализов относятся:

• Анализы на сывороточные маркеры: AFP, AFP-L3 и DCP
• МРТ с гадоксетовой кислотой (при рассмотрении возможности проведения абляция и резекция печени)

Следует отметить, что врачи рекомендуют оценивать биомаркеры до и после проведения лечебных мероприятий, так как высокий уровень этих веществ указывает на резистентность рака к лечению и более низкие показатели выживаемости. Следовательно, стадия рака печени определяется на основании показателей функции органа и общего состояния пациента по шкале ECOG PS, которые четко изложены в Барселонской системе стадирования рака печени (BCLC). Согласно этой системе, выделяют 5 стадий рака печени:

• Очень ранняя стадия (0)
• Ранняя стадия (A)
• Промежуточная стадия (B)
• Распространенная стадия (C)
• Терминальная стадия (D)

Варианты лечения печени подбираются для каждого пациента в соответствии с диагностированной у него стадией заболевания, при этом даже на поздних стадиях онкозаболевания усилия врачей направлены на то, чтобы взять его под контроль.

Методы лечения рака печени

Тактика лечения в первую очередь определяется конкретным типом рака печени и стадией заболевания. Основу лечения составляет хирургия, в то время как на поздних стадиях рака печени главная роль отводится системным видам терапии.

Стандартные методы лечения

При выявлении гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) на ранних стадиях предпочтительным вариантом лечения является хирургическая резекция или трансплантация печени. Резекция считается оптимальным вариантом для пациентов с хорошей функцией печени и локализованным заболеванием, а трансплантация рассматривается при ограниченных возможностях резекции из-за присутствия у пациента цирроза печени.

Резекция печени предполагает удаление части печени, в которой локализуется опухоль. Как правило, такое хирургическое вмешательство показано пациентам с:

• Удовлетворительными показателями функции печени (по шкале Чайлд-Пью)
• Отсутствием выраженной портальной гипертензии
• Отсутствием сосудистой инвазии или внепеченочного распространения опухоли
• Одиночной опухолью или, в отдельных случаях, наличием незначительного количества онкологических очагов

Инновации в области визуализационных технологий и 3D планирования хирургии способствуют улучшению результатов лечения. К тому же все чаще врачи выполняют резекции печени с помощью лапароскопических и роботизированных техник. Но, к сожалению, последние клинические данные все же указывают на высокую частоту рецидивов – на протяжении 5 лет после прохождения курса лечения у 70% пациентов наблюдается развитие рецидива. Такое положение вещей свидетельствует о необходимости внедрения в клиническую практику новаторских терапевтических подходов.

Трансплантация печени

Для пациентов с циррозом печени в большинстве случаев оптимальным вариантом лечения является трансплантация печени (ТП), поскольку такая операция дает возможность не только удалить злокачественную опухоль, но и избавиться от основного заболевания печени. Целесообразность проведения онкобольному ТП определяется на основании Миланских критериев:

• Одиночная опухоль размером не более 5 см
• До 3 опухолей, каждая размером не более 3 см
• Отсутствие сосудистой инвазии или внепеченочных метастазов

Кандидатам на трансплантацию предстоит в обязательном порядке пройти комплексное медицинское обследование. При соответствующих диагностических результатах пациента вносят в лист ожидания на трансплантацию – поиски донорского органа могут занять довольно много времени, из-за чего шансы онкобольного на выживание существенно снижаются.

Системные методы лечения, такие как лучевая терапия и химиотерапия, не являются лечением первой линии при раке печени на ранних стадиях, но при прогрессирующей форме заболевания именно эти методики способны обеспечить эффективный результат.

Инновационные виды терапии

В настоящее время врачи активно внедряют новые медицинские методики в мультидисциплинарные схемы лечения рака печени. К числу наиболее эффективных из спектра этих малоинвазивных процедур относятся трансартериальная химиоэмболизация (TACE), термическая абляция, терапия дендритными клетками, электрохимиотерапия и криотерапия.

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

Не так давно TACE считалась инновационной разработкой в области онкологии, а сейчас это интервенционное вмешательство является главным методом лечения промежуточной стадии гепатоцеллюлярной карциномы. Суть процедуры TACE заключается в таргетной доставке химиопрепаратов непосредственно к опухоли в печени с одномоментной блокировкой ее кровоснабжения, что обеспечивает максимальное воздействие лекарственных средств на онкологический очаг при отсутствии системных побочных эффектов. Последние исследования продемонстрировали, что сочетание химиоэмболизации с такими системными методами лечения, как терапия моноклональными антителами или дендритными клетками, способствует существенно улучшению показателей беспрогрессивной выживаемости. По результатам одного из недавних исследований, такое комбинированное лечение помогает увеличить медиану беспрогрессивной выживаемости до 15 месяцев по сравнению с проведением одной лишь процедуры TACE. Кроме того, трансартериальная химиоэмболизация занимает важную роль в контексте лечения поздних стадий рака печени. Для достижения более эффективных результатов при лечении прогрессирующего онкологического заболевания врачи сочетают TACE с такими системными методами лечения, как лучевая терапия и химиотерапия.

Методы термической абляции

К методам термической абляции относятся радиочастотная абляция (РЧА) и микроволновая абляция (МВА). Обе процедуры представляют собой малоинвазивный метод лечения ГЦК на ранних стадиях. РЧА и МВА доказали свою эффективность в рамках многочисленных клинических испытаний и сейчас официально включены в рекомендации по лечению рака печени. Инновации в области визуализационных технологий, в частности возможностей проведения лечебных манипуляций под контролем МРТ, способствуют более высокой точности лечения этими методиками. Согласно информации, полученной в ходе одного из многолетних исследований, медиана общей выживаемости после выполнения термоабляции под контролем МРТ составила 73,8 месяца, в то время как показатели 1-, 3- и 5-летней выживаемости составили 98,3%, 87,8% и 62,9% соответственно.

Термоабляция также является предпочтительным вариантом лечения опухолей размером до 2 см с локализацией в центральной части печени, причем как метастатических, так и первичных, поскольку этот метод дает возможность исключить повреждение жизненно важных анатомических структур. Проведение МВА и РЧА в комплексе с системными видами терапии продемонстрировало более высокую эффективность по сравнению с применением одного лишь системного лечения. Термоабляция расценивается в качестве особо многообещающего варианта лечения прогрессирующего рака печени, при котором терапевтические возможности весьма ограничены.

Электрохимиотерапия (ЭХТ)

Электрохимиотерапия (ЭХТ) представляет собой новаторский метод лечения опухолей печени. При проведении этой процедуры таргетная доставка химиопрепаратов к онкологическому очагу сочетается с воздействием на него электрическими импульсами, что способствует лучшему поглощению лекарственных средств злокачественными клетками. Кроме того, электрохимиотерапия обеспечивает один из лучших показателей локального контроля над опухолью по сравнению с другими методами абляции.

Клинические исследования продемонстрировали высокие показатели полного ответа на лечение ЭХТ: в одном из исследований II фазы полный ответ на терапию был зарегистрирован в 84% пациентов с ГЦК. Электрохимиотерапия обеспечивает особо хорошие результаты при лечении опухолей с локализацией вблизи крупных кровеносных сосудов, в то время как традиционные методы абляции в такой клинической ситуации менее эффективны. К тому же проведение ЭХТ способствует усилению иммунного ответа, благодаря чему методика является прекрасным дополнением иммунотерапии.

Дополнительным преимуществом этого метода лечения является его радиосенсибилизирующий эффект, что играет особо важную роль на поздних стадиях рака печени, поскольку ЭХТ способствует существенному улучшению ответа на лучевую терапию.

Криоабляция

Криоабляция – это малоинвазивная методика, при которой опухолевая ткань разрушается путем ее таргетного замораживания. Данная процедура расценивается в качестве особо важного варианта лечения для пациентов с опухолями печени с локализацией вблизи крупных кровеносных сосудов и нарушениями функций печени. Криоаблация проводится онкобольным с очень ранними и начальными стадиями рака печени. Клинические исследования продемонстрировали, что показатели локального контроля над опухолью при проведении криоаблации сопоставимы с результатами радиочастотной абляции, при этом лечебная манипуляция сопровождается менее выраженным болевым синдромом и имеет благоприятный профиль безопасности. По результатам мета-анализа 2023 года, показатели 1-летней и 3-летней выживаемости у пациентов с ГЦК на ранних стадиях после проведения криоаблации составили 89% и 62% соответственно. Благодаря таким многообещающим результатам в настоящее время криоабляция все чаще применяется как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в сочетании с другими щадящими интервенционными вмешательствами, такими как TACE.

Терапия дендритными клетками

Терапия дендритными клетками – это один из видов иммунотерапии, который стал многообещающей медицинской разработкой в области лечения рака печени. Дендритные клетки условно можно назвать «стражами» иммунной системы, призванными распознавать злокачественные клетки и инициировать мощный иммунный ответ для их уничтожения. Открытие дендритных клеток Ральфом Штейнманом стало настоящим прорывом в медицине, за что он удостоился Нобелевской премии. Клинические испытания продемонстрировали, что дендритно-клеточные вакцины способны вызывать таргетный опухоль-специфический иммунный ответ, который в отдельных случаях повышает показатели выживаемости пациентов с раком печени до 60%. Терапия дендритными клетками используется в рамках комплексной схемы лечения и обладает исключительно хорошей переносимостью. По данным многочисленных исследований, пациенты практически не испытывают побочных эффектов после введения дендритно-клеточной вакцины, что свидетельствует о важной роли данного метода в лечении рака печени на поздних и промежуточных стадиях.

Представляем вашему вниманию сравнительную таблицу, в которой представлена важная информация о различных методах лечения рака печени: показатели выживаемости пациентов, показатели ответа на лечение, возможные побочные эффекты и приблизительная стоимость лечения.

*Данные Booking Health

Сравнительная таблица со стоимостью стандартных и инновационных методов лечения

*В таблице указаны приблизительные цены на лечение. Стоимость лечения может варьироваться в зависимости от применяемого метода лечения или их сочетания в конкретном клиническом случае пациента и продолжительности курса терапии

Отправить запрос на лечение

Реабилитация после лечения

В большинстве случаев лечение рака печени стандартными методами оказывается весьма изнурительным, вызывая огромное количество побочных эффектов, которые негативно сказываются на качестве жизни и без того подорванном здоровье пациента. Онкологическая реабилитация – это специально разработанная для пациента программа поддерживающей терапии, которая является частью комплексного лечения рака печени. Подобные реабилитационные программы направлены на устранение нарушений подвижности, когнитивных расстройств и нарушений памяти. Специалисты в области онкологической реабилитации помогают пациентам справиться с различными проблемами со здоровьем, возникающими в ходе системного лечения:

• Болевым синдромом
• Отеками
• Нейропатией
• Двигательными ограничениями
• Проблемами с пережевыванием и/или проглатыванием пищи

Кроме того, онкологическая реабилитация помогает пациенту избавится от нарушений подвижности, возникших в результате лечения рака печени. Этот момент играет очень важную роль, поскольку после реабилитационного лечения пациент снова сможет самостоятельно справляться с повседневными задачами: подъемом по лестнице, ходьбой, одеванием, принятием душа. В ходе реабилитации с пациентом будет работать большая команда врачей различных специальностей:

• Физиотерапевты
• Диетологи
• Психологи и психиатры
• Логопеды
• Эрготерапевты и другие

В некоторых случаях онкобольному предлагают пройти онкологическую реабилитацию еще до начала курса системного лечения (так называемую предреабилитацию). В таком случае у врачей есть возможность оценить состояние здоровья и функциональные возможности пациента перед проведением лечения, а также провести необходимые лечебные манипуляции для подготовки онкобольного к предстоящей химио- или лучевой терапии.

При лечении инновационными методиками обычно нет необходимости в специальной предварительной подготовке. Разумеется, что перед терапией пациенту предстоит пройти стандартное обследование или определенные дополнительные диагностические исследования, но обычно при проведении новаторских методик лечения у пациентов не наблюдается никаких серьезных побочных действий, ведь в целом они имеют благоприятному профиль безопасности. В определенных случаях после такого лечения все же возникают незначительные побочные эффекты, но при этом нет необходимости в проведении специальной реабилитации. Например, при проведении терапии дендритными клетками пациенты могут покинуть клинику уже в день выполнения вакцинации. При выполнении таких малоинвазивных процедуры, как трансартериальная химиоэмболизация или термическая абляция, для обеспечения доступа требуются небольшие разрезы, поэтому после лечения у пациента может присутствовать определенный дискомфорт или отек в месте проведения лечебной манипуляции, которые обычно исчезают в течение нескольких дней. Инновационные методики лечения рака печени разрабатываются с учетом потребностей пациентов, поэтому восстановление после такой терапии происходит существенно быстрее и легче, в связи с чем нет необходимости в длительном пребывании в клинике.

Лечение рака печени передовыми методиками – новая надежда для пациентов

Диагноз рак печени 4 стадии – это серьезное испытание для пациента. Зачастую в такой ситуации все усилия медиков направлены на устранение симптомов заболевания, а не на его лечение, поэтому пациенту кажется, что врачи практически ничем не могут ему помочь. На самом деле, это не так, поскольку современная медицина предлагает множество инновационных методик лечения, которые способны существенно продлить пациенту жизнь и сохранить ее достойное качество.

Во многих случаях полностью излечить прогрессирующий рак печени невозможно, но это не означает, что пациент не может получить эффективное лечение, в том числе за пределами своей родной страны. Ведущие онкологические центры, включая лучшие госпитали в Германии, предлагают новаторские виды терапии с научно доказанной эффективностью – от инновационных методов системного лечения до таргетных интервенционных вмешательств, таких как термическая абляция. Лечение рака печени за рубежом дает новую надежду пациентам, которые готовы сделать выбор в пользу терапии за пределами своей родной страны.

К сожалению, при лечении по стандартному протоколу в приоритете продление жизни пациента, а не сохранение ее достойного качества, в то время как международный экспертный опыт в области онкологии и терапевтические подходы последнего поколения способны обеспечить эффективный результат без ущерба для качества жизни онкобольного. При выборе в пользу лечения в онкологических госпиталях Германии с международной репутацией пациенты получают доступ к терапии по инновационным протоколам, персонализированному медицинскому обслуживанию и лечению в рамках прогрессивных клинических испытаний.

Решение получить лечение за рубежом – это сознательный выбор, который способен спасти пациенту жизнь. Благодаря услуге «второе мнение» и инновационному лечению за рубежом, у пациентов с прогрессирующим раком печени есть возможность не только взять онкопатологию под контроль, но и вернуться к полноценной жизни. Даже самый сложный диагноз не является смертным приговором, ведь с возможностями современной медицины у пациента есть все шансы на успешный исход лечения.

Преимущества лечения за рубежом

Поиски наилучшего варианта лечения поздних стадий рака отнимают много времени и сил. Отсутствие эффективных традиционных методик лечения, страховые ограничения, огромные очереди для записи на прием в клинику и высокая стоимость лечения – это лишь некоторые из проблем, с которыми пациенту придется столкнуться при поиске наилучшего госпиталя, который бы соответствовал его индивидуальными потребностями. В такой ситуации довольно сложно определится с выбором, поэтому пациенты легко соглашаются на первый же предложенный вариант лечения, лишь бы избежать лишнего стресса, но зачастую их ожидания не оправдываются и они попросту теряет свое время и денежные средства. Вместо того, чтобы терять драгоценное время или идти на компромисс между качеством и ценой, мы предлагаем вам воспользоваться услугами компании Booking Health.

Booking Health пользуется репутацией надежного оператора медицинского туризма, который за 10 лет своей работы помог более чем 100 000 пациентов получить эффективное лечение с учетом их индивидуальных потребностей и пожеланий. Компания ориентирована на составление для каждого пациента персонализированной программы лечения на основании его конкретной клинической ситуации. Организация лечения за рубежом может показаться пациенту непосильной задачей, но воспользовавшись услугами компании Booking Health, вы гарантировано получите сервисное обслуживание высочайшего качества и безупречную организацию лечения за границей, при этом сэкономив 40-70% своих денежных средств и огромное количество времени. К тому же при необходимости специалисты Booking Health могут организовать срочный прием в лучших клиниках Германии (в течение 48 часов).

Предоставление высококачественных услуг и обеспечение доступа к передовым инновациям в области современного лечения рака – неотъемлемая часть работы Booking Health. Компания берет на себя обязанности по решению всех организационных вопросов – от помощи в оформлении виз и трансферных услуг до бронирования номера в гостинице или апартаментов для проживания на период лечения в другой стране и предоставления услуг личного переводчика в ходе всего терапевтического процесса. Выбирая Booking Health в качестве надежного партнера по организации лечения за рубежом, у вас будет возможность сэкономить свои деньги и время, при этом вы получите доступ к лечению в лучших онкологических клиниках, в которых практикуются инновационные виды терапии.

Поэтому не стоит тратить время на самостоятельный поиск вариантов лечения за рубежом. Вместо этого воспользуйтесь высококачественными услугами компании Booking Health. Отправив запрос на лечение, вам будет предоставлена возможность выбрать одну из наиболее авторитетных клиник с лучшими специалистами по лечению рака инновационными методиками. Свяжитесь со специалистами Booking Health сегодня, и уже завтра они приступят к организации вашего лечения за границей.

Современная онкология: опыт пациентов Booking Health

Нил Джозеф Л. (США), Май 2025

Сьюзен Кларк Л. (США), Апрель 2025

Ольга В. (Чехия), Апрель 2025

Тончица Б. (Хорватия), Апрель 2025

Энтони Х. (Великобритания), Апрель 2025

Джордана П. (Канада), Март 2025

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: 

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

National Cancer Institute

Clinical and Molecular Hepatology

Frontiers in Oncology

Читайте:

Передовые стратегии в борьбе с распространенным раком печени

Метастазы в печени - Диагностика и лечение

Комплексная иммунотерапия рака печени в Германии