Лучевой терапевт – важный член медицинской команды, которая проводит лечение рака предстательной железы. Из-за близости простаты к мочевому пузырю, половому члену и кишечнику лучевая терапия может вызывать осложнения: недержание мочи, эректильную дисфункцию, пострадиационное воспаление прямой кишки и клетчатки малого таза (проктит и парапроктит). При лечении в Германии врачи размещают между простатой и другими органами ректальный спейсер, например, SpaceOAR Hydrogel или Barrigel, который снижает риск развития осложнений у 98,5% мужчин. Применение ректального спейсера при лечении рака предстательной железы представляет собой одно из наиболее значимых достижений в области лучевой терапии, благодаря которому у врачей появилась возможность доставлять более высокие дозы облучения к онкологическому очагу с высокой степенью точности, исключая при этом повреждение окружающих тканей.
Записаться на лечение с применением гидрогеля
Роль лучевой терапии в лечении рака простаты
На ранних стадиях онкологии лучевая терапия становится методом выбора, если мужчина хочет перейти от активного наблюдения непосредственно к лечению. На более поздних стадиях болезни облучение помогает уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки или сдерживает рост опухоли, если операция не запланирована. В зависимости от клинической ситуации врачи используют внешнее облучение на специальных установках или внутреннее облучение с размещением источника внутри тела пациента.
Внешняя лучевая терапия
- Гипофракционная стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) – безопасная методика облучения, которая применяется у мужчин с небольшими опухолями без метастазов. Также она может проводиться для облегчения симптомов на поздних стадиях рака, при существенном увеличении размеров предстательной железы. В зависимости от особенностей опухоли SBRT может включать курс из 5 или 20 фракций. Вы могли слышать об SBRT под названиями Гамма нож, Кибер нож, Х-нож и Clinac – это аппараты для ее проведения.
- Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) предполагает использование КТ для создания 3D модели простаты конкретного мужчины. Модель учитывает объем простаты, размер и локализацию опухоли. С учетом этой информации компьютерная программа рассчитывает дозу облучения, направление движения пучков излучения и интенсивность каждого из них.
- Технология VMAT RapidArc применяется при распространении рака на лимфатические узлы. Это вид IMRT, который позволяет одновременно облучать несколько злокачественных очагов, включая мелкие и глубоко расположенные метастазы. Системе RapidArc требуется около минуты, чтобы сформировать вокруг пациента облучающее поле на 360 градусов, поэтому процедура проходит в 2-8 раз быстрее, чем обычная IMRT.
- Протонная терапия использует для облучения не рентгеновские лучи, а ускоренные протоны. Протоны отдают свою энергию только после достижения опухоли, здоровые ткани на их пути остаются неповрежденными.
Внутритканевое облучение
- Низкодозная брахитерапия – размещение в простате низкоактивных «зерен», которые не требуют удаления. Облучение происходит в течение года, после чего «зерна» теряют свои радиоактивные свойства.
- Высокодозная брахитерапия – имплантация высокоактивных «зерен» на 20-30 минут, после чего их сразу же удаляют. При необходимости мужчина может пройти несколько таких процедур.
Все виды брахитерапии проводятся стационарно, под общей анестезией. После размещения радиоактивного источника внутри тела мужчины врачи некоторое время наблюдают за ним из-за риска развития кровотечения и инфекционных осложнений.
«Применение гидрогеля при лечении рака предстательной железы позволяет сделать все виды лучевой терапии более безопасными.»
Безопасная лучевая терапия с применением гидрогеля
Принцип действия
Применение ректального спейсера рекомендуется практически всем пациентам, которые проходят лучевую терапию при раке предстательной железы. Согласно результатам исследований, его использование способствует значительному снижению как краткосрочных, так и долгосрочных побочных эффектов. В названии «SpaceOAR Hydrogel» SpaceOAR дословно означает «создание безопасной зоны вокруг органа, который рискует быть поврежденным во время лучевой терапии». При облучении простаты это прямая кишка, лимфатические узлы малого таза и нервные окончания, которые отвечают за мочеиспускание и эрекцию.
Ректальный спейсер физически отдаляет облучаемую предстательную железу от здоровых органов на расстояние приблизительно равное 1,3 см. При использовании современных видов облучения, например, SBRT или IMRT, этого достаточно, чтобы полностью их обезопасить.
Помимо физического увеличения расстояния между простатой и здоровыми тканями, ректальный спейсер частично поглощает и нейтрализует излучение, распространяющееся в нежелательном направлении.
Виды ректальных спейсеров, используемых при проведении лучевой терапии для лечения рака простаты
- Гелевый материал на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ), коммерческое название – SpaceOAR Hydrogel. Это первый в истории онкологии жидкий ректальный спейсер, который был одобрен к применению в Европе в 2010 году. В 2015 гидрогель получил одобрение FDA и также начал использоваться в США.
- Стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения (Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid, NASHA), коммерческое название – Barrigel. Это более новый препарат, созданный с учетом результатов клинического применения SpaceOAR Hydrogel. Barrigel был одобрен к применению в Европе в 2020 году и завершил клинические исследования в США летом 2022 года. Высокая степень безопасности препарата позволяет использовать его у взрослых и детей.
Если перед пациентом стоит выбор между Barrigel и SpaceOAR, ему следует принять во внимание следующее: Barrigel обладает лучшей эластичностью, что позволяет врачам оптимально адаптировать ректальный спейсер в соответствии с особенностями анатомического строения простаты и прямой кишки мужчины, тогда как SpaceOAR является первым ректальным спейсером, который получил одобрение FDA и применяется в клинической практике более длительный период времени. Спейсер из гиалуроновой кислоты более точно соответствует размерам простаты и анатомическим особенностям прямой кишки, за счет чего более надежно закрывает поверхность последней.
SpaceOAR Hydrogel остается в теле человека около 6 месяцев, при введении Barrigel этот срок составляет от 6 до 12 месяцев (продолжительность можно целенаправленно изменять за счет использования разных по размеру частиц биополимера). В обоих случаях времени достаточно, чтобы мужчина прошел полный курс лучевой терапии. В дальнейшем спейсер самостоятельно растворяется, проводить процедуру по его удалению не нужно.
Как вводится гидрогель
Гидрогель SpaceOAR и Barrigel вводятся трансперинеально – при помощи пункционной иглы, через небольшой прокол в промежности. Процедуры Barrigel и SpaceOAR могут проводиться заранее, амбулаторно, или же непосредственно в клинике, где мужчина планирует пройти лучевую терапию. В зависимости от клинической ситуации применяется местное обезболивание, регионарная или общая анестезия.
Инъекция гидрогеля SpaceOAR и Barrigel проходит под контролем УЗИ, врач вводит около 10 мл препарата. При этом SpaceOAR Hydrogel нужно вводить достаточно быстро, так как его компоненты быстро полимеризуются и приобретают высокую плотность. Barrigel можно вводить более медленно, постепенно корректируя форму и объем спейсера до достижения оптимального результата. Избыток Barrigel можно удалить пункционной иглой, тогда как при введении слишком большого объема SpaceOAR Hydrogel необходимо хирургическое вмешательство. Процедура установки ректального спейсера обычно проводится амбулаторно и занимает 30-45 минут, поэтому пациент может вернуться домой в день выполнения манипуляции, практически не меняя свой привычный распорядок дня.
При использовании гидрогеля SpaceOAR лучевую терапию можно начинать на следующий день после процедуры – для окончательного формирования ректального спейсера должен всосаться избыток жидкости, которой врачи предварительно разделяют простату и прямую кишку. При использовании препаратов на основе NASHA ждать не нужно. За счет своей плотности и вязкости гиалуроновая кислота способна самостоятельно отодвинуть кишечник от простаты и зафиксировать его в нужном положении.
Применение ректальных спейсеров, включая гидрогель, для лечения рака простаты обеспечивает:
- Снижение риска развития лучевого проктита и парапроктита
- Сохранение нормальной работы кишечника
- Надежный контроль мочеиспускания и профилактику недержания мочи
- Профилактику развития эректильной дисфункции
По результатам масштабного клинического исследования Barrigel у 98,5% мужчин доза нежелательного облучения окружающих простату здоровых тканей снизилась в среднем на 85%. Вполне возможно, что при совершенствовании технических навыков хирургов, которые устанавливают ректальный спейсер, этот показатель может достичь 100%. Ректальный спейсер SpaceOAR при лечении рака простаты использовали более чем у 100 000 пациентов по всему миру, а клинические исследования по его оценке продемонстрировали снижение лучевой нагрузки на прямую кишку до 73%.
| Характеристики | SpaceOAR Hydrogel | Barrigel | Лучевая терапия без применения ректальных спейсеров |
|---|---|---|---|
| Уменьшение дозы облучения здоровых тканей | Снижение лучевой нагрузки на прямую кишку до 73% | В среднем лучевая нагрузка снижается на 85% у 98,5% мужчин | Нет возможности снизить лучевую нагрузку |
| Риск осложнений | Значительно снижается риск развития проктита, недержания мочи и эректильной дисфункции | Значительно снижается риск развития проктита, недержания мочи и эректильной дисфункции | Существует повышенный риск развития всего профиля осложнений на фоне облучения |
| Клиническая адаптируемость | Стал первым в мире ректальным спейсером, получившим одобрение FDA, поэтому более длительное время применяется в клинической практике | Обладает лучшей адаптивностью к анатомическим особенностям простаты и прямой кишки пациента, что облегчает процесс установки данного спейсера | Ограниченные возможности защиты органов в ходе обучения |
| Возможности лечения | Позволяет применять более высокие и точные дозы облучения | Позволяет применять более высокие и точные дозы облучения, обеспечивая при этом оптимальную установку ректального спейсера в соответствии с анатомическими особенностями пациента | Может потребоваться применение более низкой дозы облучения для минимизации повреждения окружающих тканей |
Записаться на лечение с применением гидрогеля
Специализированные клиники для лечения рака простаты
Европейские клиники традиционно являются лидерами в лечении рака предстательной железы: средний показатель 5-летней выживаемости здесь достигает 83%, а при лечении в специализированных центрах результаты еще лучше. В клиниках Германии можно получить современные медикаменты, пройти операцию с использованием робота-хирурга да Винчи и лучевую терапию с гидрогелем и другими ректальными спейсерами. На лечении рака простаты специализируются:
- Клиника Гелиос Берлин-Бух, Отделение урологии
- Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение взрослой и детской урологии, андрологии
- Университетская клиника Ульма, Отделение взрослой и детской урологии
- Урологическая клиника Мюнхен-Планегг Мюнхен, Отделение взрослой и детской урологии, андрологии
- Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение взрослой и детской урологии
Каждое медучреждение предлагает стоимость гидрогеля SpaceOAR и Barrigel в соответствии с собственной ценовой политикой. Иностранные пациенты могут обратиться в немецкую клинику, чтобы получить комплексное лечение рака предстательной железы, или же запланировать здесь исключительно курс безопасной лучевой терапии с применением ректального спейсера.
Как пройти лечение рака простаты за рубежом
Вы можете записаться на диагностику и лечение в Германии через сайт Booking Health. Здесь вы найдете полную информацию о клиниках и врачах, которые специализируются на лечении рака простаты и на лучевой терапии в частности. На сайте Booking Health вы также можете узнать стоимость лечения гидрогелем SpaceOAR. Вы можете выбрать медицинское учреждение самостоятельно или обратиться за консультацией к специалисту Booking Health – вам предоставят актуальную информацию о показателях успешности лечения и доступности метода в конкретных клиниках.Специалисты Booking Health также помогут вам в таких важных моментах:
- Подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
- При необходимости – проведение дистанционной консультации с лечащим врачом
- Контроль стоимости услуг клиники, исключение высоких налогов для иностранных пациентов (экономия до 50% от первоначальной цены)
- Запись на прием на нужную дату, включая срочное лечение
- Коммуникация с клиникой после завершения курса лечения
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов для продолжения лечения дома
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных депозитных средств
- Организация дополнительных обследований или этапов лечения
- Сервис высочайшего уровня: бронирование апартаментов, билетов на самолет, трансфера
- Письменный перевод медицинских документов, услуги устного переводчика
Ваш личный медицинский координатор будет контролировать все этапы лечения, при необходимости консультируясь с независимыми врачами Booking Health. Вас будут консультировать и поддерживать вплоть до завершения лечения и успешного возвращения домой.
Записаться на лечение с применением гидрогеля
Доверяйте профессионалам: опыт пациентов Booking Health
Частые вопросы наших пациентов
Send request for treatmentРектальный спейсер – это специальное медицинское устройство, которое устанавливается между простатой и прямой кишкой перед проведением лучевой терапии. В настоящее время применяется два основных типа ректальных спейсеров: гидрогель SpaceOAR (полиэтиленгликоль) и Barrigel (гиалуроновая кислота).
Спейсер физически отдаляет облучаемую предстательную железу от здоровых органов на расстояние приблизительно равное 1,3 см, создавая своеобразную защитную буферную зону, которая предотвращает повреждение здоровых тканей в ходе облучения и одновременно частично поглощает радиационное излучение.
Какие преимущества применения ректального спейсера во время проведения лучевой терапии при раке простаты?
Ректальный спейсер снижает риск развития воспаления прямой кишки, помогает поддерживать нормальную функцию кишечника, предотвращают развитие недержания мочи, сохраняют эректильную функцию и снижают нежелательное облучение здоровых тканей в среднем на 85%.
В ходе процедуры под контролем УЗИ через промежность вводится примерно 10 мл гидрогеля. Манипуляция выполняется под анестезией. Лучевая терапия проводится либо сразу после установки ректального спейсера, либо на следующий день после выполнения этой процедуры – в зависимости от типа используемого спейсера.
Процедура проводится под наблюдением врача из-за потенциального риска развития кровотечения и инфекционных осложнений, но в целом применение ректальных спейсеров имеет высокий профиль безопасности.
Как долго ректальный спейсер остается в организме пациента, и растворяется ли он самостоятельно со временем?
Оба вида существующих на сегодняшний день ректальных спейсера полностью растворяются со временем: SpaceOAR остается в теле человека около 3-6 месяцев, при введении Barrigel этот срок составляет 6-9 месяцев. Этого времени достаточно, чтобы мужчина прошел полный курс лучевой терапии.
Источники:
International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics
Читайте:
Комплексная иммунотерапия рака простаты в Германии
ПСМА-терапия с Актинием-225: инновационное лечение метастатического рака простаты
Препарат нового поколения по лечению рака предстательной железы – Лютеций 177-ПСМА
