ИННОВАЦИОННЫЕ ВИДЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ – доктор медицины Петер Штолль

---

Доктор медицины Петер Штолль – специалист в области диагностической радиологии и современной лучевой терапии. Врач начал свою клиническую практику в 1997 году, после изучения медицины в Гейдельберге, Камдене / Нью-Джерси (США) и Кейптауне (Южная Африка). Доктор Штолль специализируется на лучевой терапии и ядерной медицине в целом и на лечении онкологии в частности. Согласно рейтингу известного медицинского издания FOCUS он признан одним из лучших лучевых терапевтов в Мюнхене.

Сейчас доктор Штолль ведёт приём в Клинике лучевой терапии Пазинг Мюнхен, он заведует Отделением лучевой терапии. Его медицинская команда использует инновационное оборудование для высокоточного облучения опухолей простаты, молочной железы, кишечника, головного мозга, а также для лечения рака других локализаций. Особым преимуществом для пациентов является квалификация врача в области комплексного лечения онкологии: доктор Штолль не ограничивается проведением лучевой терапии, а рассказывает об оптимальных схемах лечения в каждом конкретном случае.

В интервью мы говорим с доктором Штоллем о причинах высокой эффективности лучевой терапии в Германии, современных видах лучевой терапии при разных видах рака и инновационной аппаратуре для её проведения.

Здравствуйте, доктор Штолль! Спасибо, что нашли время дать нам сегодня интервью. Расскажите о себе, пожалуйста!

Прежде всего, я хотел бы выразить вам благодарность. Для меня большая честь, что вы представляете нас на портале Bookinghealth.com.

Меня зовут Петер Штолль. Я специалист в области лучевой терапии, радиологии и общей терапии. Я руководитель и владелец Клиники лучевой терапии Пазинг, которая находится в Мюнхене. Здесь проходит лечение множество пациентов с онкозаболеваниями, а также с доброкачественными патологиями, например, ревматизмом и другими болезнями. Я уже много лет занимаюсь лечением рака.

Я получил высшее образование в университете, после чего много лет работал в сфере лучевой диагностики в университетской клинике Рехтс дер Изар. Этот опыт очень помогает, когда мне приходится интерпретировать полученные из-за рубежа снимки, так как сегодня результаты исследований можно выслать врачу по Интернету.

Подготовка в области общей терапии позволяет мне оказывать медицинскую помощь с учетом особенностей человеческого организма.

Доктор Штолль, скажите, пожалуйста, сколько зарубежных пациентов приезжает к вам за год?

Мы принимаем на лечение огромное количество зарубежных пациентов. Если точнее, около 20-25% наших пациентов приезжают из-за рубежа. Основная причина – мы располагаем прогрессивным оборудованием, и мы еще поговорим об этом сегодня, а также в нашей клинике работает отличная команда опытных врачей, медико-технических ассистентов и физиков.

Популярности нашей клиники, безусловно, способствует и ее расположение в Мюнхене – всемирно известном космополитическом городе. Пациентам нравится, что они не только пройдут качественное лечение, но и смогут погулять по городу и познакомиться с национальными традициями Германии.

Из каких стран к вам приезжают пациенты?

Мы принимаем на лечение множество пациентов из стран постсоветского пространства, прежде всего, из Украины и России. Также многие приезжают из Казахстана, Грузии и Узбекистана. Безусловно, у нас проходят лечение и пациенты из арабских стран. Есть пациенты из испаноязычных стран.

Возможно, это связано с тем, что в клинике работает интернациональная команда врачей, включая сотрудников российского или украинского происхождения, которые свободно владеют русским. Врачи также говорят по-испански и, конечно же, владеют английским. Интернациональная медицинская команда – преимущество для наших пациентов.

Доктор Штолль, с какими болезнями к вам чаще всего обращаются пациенты?

Чаще всего к нам обращаются пациенты с раком предстательной железы и раком молочной железы. Эти два вида рака являются наиболее распространенными, но мы также часто проводим лечение рака легких, опухолей головного мозга, лимфом, рака крови и многих других заболеваний, при которых пациенту может быть показана лучевая терапия.

Доктор Штолль, в каких случаях пациентам с раком может назначаться лучевая терапия?

Современное лечение рака больше не заключается в том, что пациент просто получает определенный вид терапии. Врачу необходимо тщательно проанализировать конкретный случай и особенности пациента, например, его возраст, пол и так далее.

Необходимо учесть текущее состояние пациента. Только после этого врач выбирает необходимые виды терапии из множества доступных в современной медицине методов. Если специалисту удается подобрать вид терапии, который в сочетании с другими методами даст наилучший результат, то пациент имеет высокие шансы на выздоровление.

Доктор Штолль, насколько эффективно облучение при раке горла?

Если вы не против, я хотел бы рассказать одну историю. Уверен, вам будет интересно ее услышать.

Несколько лет назад у нас был пациент с раком горла. Стадия онкологии не позволяла провести локальную резекцию опухоли, но все же у него были шансы на выздоровление. Ему порекомендовали полностью удалить гортань. Естественно, что такой вердикт является потрясением для любого человека, а для оперного певца это настоящая трагедия.

Отчаявшись, он обратился к нам за помощью, чтобы узнать, существуют ли альтернативные варианты лечения. Я сказал, что подумаю, что мы можем сделать. Изучив клинические данные, мы решили провести лучевую терапию. В принципе, шансы на успешный исход облучения одинаковы на любой стадии. В итоге, мы провели лучевую терапию. В ходе облучения также использовалась эта специальная маска (см. видео).

Ближе к концу курса лучевой терапии пациентам предстоит пройти сложный период, так как появляются нарушения глотания и другие проблемы. Ему тоже пришлось пережить эти трудности, но, как правило, такие нарушения проходят относительно быстро. Через некоторое время пациент пришел к нам на контрольное обследование и снова начал петь.

Это лишь один из примеров, но такие истории всегда меня очень радуют. Благодаря им я понимаю, за что так люблю свою работу.

Лучевая терапия – это самостоятельный метод лечения или ее нужно комбинировать с другими видами терапии?

Оба варианта возможны. Лучевая терапия очень часто используется в комбинации с другими видами терапии. Например, в сочетании с химиотерапией при некоторых видах рака толстой кишки или после операции по поводу рака молочной железы. Тем не менее, при других заболеваниях облучение может проводиться и в качестве монотерапии, например, при раке предстательной железы. Стоит отметить, что лучевая терапия очень эффективна при многих видах рака предстательной железы.

Что касается методов контроля онкопроцесса, например, операции, то в определенных случаях лучевая терапия является хорошей альтернативой, поскольку она обладает менее выраженными побочными эффектами.

Доктор Штолль, в каких случаях лучевая терапия может быть единственным видом лечения?

Хороший пример – рак предстательной железы.

Также в тех ситуациях, когда пациент не хочет проходить операцию, или она ему противопоказана, например, при опухолях головного мозга. В таких случаях проводится облучение.

Существуют разные виды рака и различные стадии онкопатологий, при которых используется лучевая терапия, так как именно это лечение подходит пациенту больше всего. В этом контексте ярким примером является рак кишечника, особенно опухоли дистального отдела кишечника.

Раньше пациентам с такими видами онкологии проводились операции, после которых развивалось недержание кала. Сегодня врачи используют лучевую терапию в сочетании с низкодозной химиотерапией. Результаты такого лечения сопоставимы с хирургическим методом, но при этом сохраняется функция анального сфинктера. Именно поэтому сейчас лечение проводится только таким способом.

Существуют ли отличия в методах облучения?

Впервые я провел лучевую терапию в 1997 году. В то время облучение проводилось так, как было принято тогда – с четырех сторон. У большинства клиник еще не было компьютерных технологий. В ходе прогресса сферы компьютерных технологий методы лучевой терапии подверглись колоссальным изменениям.

На сегодняшний день улучшенные методы визуализации и обработки данных позволяют врачам лучше визуализировать опухоли.

В то же время, использование современного оборудования обеспечивает эффективное облучение новообразований. Эффективность также зависит от того, сколько лет устройству облучения, и какие именно технологии используются.

Невозможно достичь качественного результата с помощью устаревшего оборудования. Если же используется новейшая аппаратура, результат лечения будет потрясающим.

Доктор Штолль, могут ли различия в оборудовании повлиять на эффективность лечения?

Да, как я уже сказал. Если я имею возможность визуализировать опухоль и облучить ее, не выпуская из поля зрения, то лечение будет высокоточным и эффективным. Точная визуализация позволяет значительно увеличить дозу облучения. Чем выше доза, тем выше шансы на полное уничтожение новообразования. При таком подходе также меньше облучаются соседние здоровые ткани, что способствует смягчению побочных эффектов.

В конечном счете, проведение лучевой терапии на прогрессивном оборудовании и с применением профессиональных знаний значительно повышает вероятность достижения контроля над опухолью и уменьшает выраженность побочных эффектов. И это именно то, к чему мы стремимся.

Расскажите, пожалуйста, подробнее о характеристиках оборудования, которое используется в вашей клинике для проведения лучевой терапии.

Есть два основных мировых производителя оборудования такого рода. Я не буду озвучивать названия компаний-производителей, но скажу, что мы используем американскую модель, которую сейчас выкупила компания Siemens, и она интегрирована в компанию Siemens – именно немецкую компанию Siemens. Насколько я знаю, этот производитель занимает лидирующие позиции на рынке.

К примеру, каждому из нас известна автомобильная марка BMW. У компании BMW есть различные модели: BMW третьей, пятой и седьмой серии. Чтобы было понятнее, в нашей клинике доступна модель седьмой серии этого производителя. Таким образом, мы располагаем самым современным оборудованием, доступным сегодня на рынке, с помощью которого мы имеем возможность облучать опухоли размером с булавочную головку. Именно благодаря этому прогрессивному устройству мы визуализируем такие опухоли.

Облучение обширных областей также возможно, это зависит от целей терапии. КТ (компьютерная томография) позволяет визуализировать опухоль до начала облучения. С помощью исследования врачи определяют точную локализацию опухоли и находят опухолевые очаги минимального размера. Если опухоль находится в труднодоступном месте, то можно позиционировать пациента, как того требует процедура облучения, или направить лучи к таргетной зоне таким образом, чтобы облучение прошло согласно запланированной схеме. Это также можно сделать разными способами.

Например, опухоль маркируют специальными золотыми иглами. Наш аппарат имеет функцию, которая называется Goldmark Tracking (отслеживание золотых маркеров) и позволяет определять локализацию этих игл для высокоточного облучения опухоли. Когда врач имеет на руках визуализационные данные и отчетливо видит, что опухоль находится в правильном положении, начинается процедура облучения, в ходе которой лучи направляются на патологический очаг сверху вниз.

В установку встроено большое количество мелких пластинок – около 120. Пока устройство вращается вокруг пациента, происходит формирование лучей, которые в итоге направляются к опухоли для ее уничтожения.

Повторное проведение лучевой терапии на том же участке тела имеет ограничения. Насколько важно для пациента знать это до начала курса лучевой терапии в клинике?

Здесь я хотел бы объяснить более подробно. Когда я начинал свою клиническую деятельность, существовал закон, согласно которому врачам было запрещено облучать участки тела, ранее уже получившие значительную дозу облучения. На сегодняшний день ничего кардинально не изменилось, но все же такой подход отчасти устарел.

Например, когда к нам за помощью обращается пациентка с раком молочной железы, лечение которого проводилось еще 10 лет назад, и при этом проводилось облучение этого же участка тела, во многих случаях мы можем провести лучевую терапию повторно. В таких случаях требуется особая осторожность.

Что касается пациентов из-за рубежа, то крайне важно выяснить все нюансы заблаговременно, чтобы когда пациент приедет на лечение, он точно знал, что у него нет противопоказаний к лучевой терапии. Для этого в нашей клинике предусмотрены современные средства коммуникации. У нас есть возможность получать медицинские выписки и снимки через Интернет. Мы всей командой рассматриваем снимки пациента, а также вместе изучаем его историю болезни и медицинские выписки перед принятием решения о проведении лучевой терапии.

Таким образом, прежде чем пациент решит, хочет ли он пройти курс лучевой терапии, мы уже можем точно сказать, что конкретно мы предлагаем по облучению. Мы скажем, готовы ли мы провести лечение, и пациент сможет принять окончательное решение еще до приезда в клинику.

Доктор Штолль, расскажите об особенностях проведения лучевой терапии в вашей клинике.

Как я уже сказал, наша установка для облучения позволяет достигать практически всех терапевтических целей. Навыки команды также очень важны, так как от врачей на самом деле тоже многое зависит. Мне повезло, что со мной работает команда настоящих профессионалов с многолетним опытом. Новичков у нас в команде нет, поэтому все специалисты четко знают свою работу. Благодаря этому мы предлагаем пациентам все возможности современной лучевой терапии.

На данный момент разработано внутреннее облучение с применением техники after-loading. Это новая ступень в лучевой терапии, и такое облучение у нас пока недоступно. Но что касается облучения внешними источниками, направляющими излучение на тело пациента извне, то у нас доступны все современные методы.

Чем отличается лучевая терапия в Германии от лучевой терапии в других странах? Основываясь на вашем опыте, скажите, что побуждает пациентов пройти лучевую терапию именно в Германии?

Во-первых, конечно же, оборудование. Во многих странах настолько передовое оборудование не доступно. Если и имеются инновационные технологии, то врачи не всегда обладают необходимыми профессиональными навыками, чтобы эффективно работать с аппаратурой.

В связи с этим мы предлагаем партнерские программы обучения различным видам лучевой терапии для медиков из других стран. Мы их обучаем, и они наблюдают за тем, как мы работаем с пациентами. Таким образом врачи получают знания и возвращаются в родную страну, где применяют их на практике.

Но с другой стороны, если пациенту дополнительно требуется современная химиотерапия или другое медикаментозное лечение, то они часто недоступны в других странах. Несомненно, в Германии эти методы лечения также находятся на совсем другом уровне. В Германии и в Мюнхене, в частности, медицина находится на очень высоком уровне – лучше просто не может быть. По своему опыту могу сказать, что этот фактор также играет важную роль.

Я часто езжу за границу и вижу, как обстоят дела в других странах. В Германии работает система онкологических консилиумов. Это значит, что когда ко мне обращается пациент из-за границы, я ознакамливаюсь с его случаем, после чего мы совместно с другими специалистами, например, экспертами в области рака молочной железы, изучаем клинические данные пациента. Затем к консилиуму привлекается гинеколог или онколог, и мы совместно обсуждаем, какое именно лечение будет для пациентки оптимальным.

А во многих других странах этот процесс проходит иначе: пациент обращается за медицинской помощью, и один врач принимает решение о том, каким будет лечение. Именно в таких ситуациях упускается множество важных моментов, поскольку один врач не всегда может учесть все особенности клинического случая. Если же врач организует консилиум с другими специалистами и обсудит с ними особенности клинического случая пациента, то ему удастся назначить оптимальное лечение и добиться наилучшего результата.

Я думаю, что именно сочетание передового оборудования, опыта и процесса совместного принятия решений является преимуществом медицины в Германии по сравнению с другими странами. Я думаю, именно по этой причине пациенты и выбирают лечение в Германии.

И, конечно же, последняя причина – «Сделано в Германии» предполагает высокое качество.

Некоторые пациенты опасаются, что лучевая терапия может вызвать осложнения, особенно если речь идет об облучении головного мозга. Считается, что после лучевой терапии пациент теряет память или у него нарушаются умственные способности. Что вы могли бы рассказать пациентам об этом?

Прежде всего, нужно рассмотреть процессы, которые происходят в головном мозге. В принципе, можно сказать, что есть области, при облучении которых развивается больше побочных эффектов, например, при облучении ЛОР-органов. Также есть проблема развития нарушений глотания. Есть и те области, при облучении которых побочные эффекты практически отсутствуют. Например, при облучении молочной железы у пациентки могут появиться ожоги кожи, другие побочные эффекты исключены. Так что все зависит от конкретного случая.

Безусловно, головной мозг – сложнейший орган человеческого тела. И вовсе не удивительно, что пациенты опасаются осложнений с его стороны. По возможности проводят облучение минимальными дозами радиации, но лучевая терапия все равно воздействует на весь головной мозг. Тем не менее, сегодня предпринимается все больше и больше попыток проводить облучение отдельных участков головного мозга, используя специальные техники маркировки, которые мы также применяем в нашей клинике. Таким образом, если проводится облучение всего головного мозга, некоторые его участки можно уберечь от радиации. Использование высокотехнологичной аппаратуры позволяет защитить от излучения участки головного мозга, которые особенно важны для сохранения мышления и умственных способностей человека.

В принципе, врач всегда должен понимать, с чем он имеет дело. Если я принимаю решение облучать крупные участки головного мозга, то это необходимо, потому что там прогрессирует рост опухоли, в результате чего осложнения, которых опасается пациент, неизбежны, но уже на фоне онкопроцесса, а не из-за облучения. Наша задача – предотвратить такой сценарий развития событий.

Так что специалист всегда должен смотреть на конкретный клинический случай и облучать опухоль оптимальной дозой радиации. Выбор вида лучевой терапии зависит от конкретного заболевания.

Доктор Штолль, чтобы бы вы рекомендовали пациентам, которые еще не решили, в какой именно клинике они хотят пройти лучевую терапию?

Пациенты переживают, как пройдет лечение. И их опасения оправданы, ведь на кону их жизнь. А при таких заболеваниях, как рак, пациент вообще не знает, что его ждет впереди. Он никогда не имел дела с облучением и не знает, что делать.

Пациент может узнать информацию о клинике. Важно узнать, какое оборудование используется, и получить информацию о лечащем враче. Затем полученные данные можно сравнить. Если в клинике используется устаревшее оборудование, лучше обратиться в другое медучреждение, располагающее современной аппаратурой.

Еще один важный момент – пациенту нужно почувствовать, что он доверяет доктору. Если лечащий врач проводит некачественное лечение или не уверен в том, что сможет помочь пациенту, пациент обычно чувствует недоверие. В таких случаях лучше отказаться от услуг врача.

Конечно, всё это можно выяснить только в ходе общения. Поэтому мой совет таков: пациент должен быть уверен в том, что в клинике есть современное оборудование и необходимый опыт. Также нужно обратить внимание на то, как долго врач занимается проведением лучевой терапии, и на некоторые другие моменты. Очень важно, чтобы пациент доверял своему врачу. Вот что я бы посоветовал пациентам.

Разумеется, успешный результат зависит от опыта команды врачей. Ну и, конечно, Божьей воли.

Уважаемый доктор Штолль, большое спасибо за познавательное интервью! Радует, что есть такие врачи, как вы. Желаю вам всего наилучшего!

Обратиться в Booking Health

Читайте:

Лечение рака простаты с помощью лучевой терапии

Применение ректальных спейсеров при лечении рака предстательной железы в Германии

Протонная терапия — передовой метод лечения рака

Гамма-нож, лечение опухоли головного мозга в Германии

Лечение опухолей с помощью кибернетического ножа в Германии

---