Современные методы лечения рака поджелудочной железы

Европейское общество медицинской онкологии ежегодно обновляет рекомендации по лечению рака поджелудочной железы, в том числе 4 стадии онкозаболевания, в связи с активной разработкой новых терапевтических методик для улучшения качества и продолжительности жизни людей с этим диагнозом. В разработке международных протоколов также активно участвует Национальная сеть комплексной диагностики рака и профильные медицинские сообщества. Согласно актуальным рекомендациям, схема лечения карцином поджелудочной железы включает хирургические вмешательства, комбинированную химиотерапию, а также применение иммунотерапии, вакцинации дендритными клетками, гуманизированных моноклональных антител и ингибиторов PARP. Использование этих инновационных разработок продемонстрировало не только высокую частоту ответов на терапию в ранее резистентных к лечению случаях рака, но и значительное улучшение показателей 5-летней выживаемости на 38-52% по сравнению с использованием лишь традиционных протоколов.

Диагностика и определение стадии рака поджелудочной железы

Решающее значение в выборе оптимальной стартовой терапии имеет комплексная диагностика рака поджелудочной железы, включающая:

• Абдоминальное, эндоскопическое и внутрисосудистое УЗИ
• КТ и МРТ органов брюшной полости, ПЭТ
• Анализы крови (на онкомаркеры CA19-9), генетическое тестирование
• Диагностическую лапароскопию, в ряде случаев – с проведением биопсии

После комплексного обследования в рамках междисциплинарного онкологического консилиума изучаются результаты обследования, после чего для каждого пациента разрабатывается наиболее эффективная схема лечения. Как правило, используются комплексные и мультимодальные концепции лечения, а не отдельные терапевтические методики. Рекомендации по лечению во многом зависят от стадии рака, определение которой указывает на степень распространения онкопроцесса:

• I стадия: опухоль ограничена поджелудочной железой, имеет размер менее 4 сантиметров. В большинстве случаев лечением первой линии выступает хирургическое вмешательство с последующей адъювантной химиотерапией и/или облучением для предотвращения рецидива. Резектабельными считаются примерно 10% впервые диагностированных случаев рака поджелудочной железы. Вакцинация дендритными клетками перед операцией обеспечивает существенные преимущества: иммунная система пациента способна распознавать раковые клетки, снижается риск минимальной остаточной болезни и формируется долгосрочная иммунная память для предотвращения рецидива карциномы поджелудочной железы.
• II стадия: у пациента диагностируется погранично резектабельная опухоль, для уменьшения размеров которой перед хирургическим вмешательством проводится неоадъювантная терапия (химиотерапия, таргетная или лучевая терапия). Стандартным лечением при нерезектабелных новообразованиях поджелудочной железы на этой стадии являются химиотерапия и облучение. Терапия дендритными клетками на этой стадии онкопатологии может проводиться в комплексе со стандартными методами лечения для усиления иммунного ответа и потенциального увеличения показателей резектабельности.
• III стадия: большинство опухолей поджелудочной железы на этой стадии относятся к категории нерезектабельных, так как они прорастают в крупные кровеносные сосуды. Основу лечения обычно составляет химиотерапия с лучевой терапией или без нее для контроля роста опухоли и облегчения симптомов. Химиоэмболизация является эффективным методом локального контроля прогрессирования онкозаболевания, в то время как вакцинация дендритными клетками может помочь замедлить системное распространение рака за счет активации защитных механизмов собственной иммунной системы пациента.
• IV стадия: на этой стадии происходит распространение рака на отдаленные органы. Цель лечения – увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Возможные варианты лечения IV стадии рака поджелудочной железы включают химиотерапию, в том числе HIPEC и химиоэмболизацию для уничтожения метастазов в печени, иммунотерапию с вакцинацией дендритными клетками и таргетную терапию. В качестве поддерживающей терапии, а также для облегчения симптоматики и купирования болевого синдрома выполняются паллиативные вмешательства.

Хирургическое лечение и альтернативные методики

Операции при раке поджелудочной железы показаны пациентам с локализованными опухолями, без поражения артерий брюшной полости или метастазов в брюшине, печени или легких. Благодаря современным возможностям сосудистой хирургии, инвазия злокачественного новообразования в просвет верхней брыжеечной или воротной вены больше не является абсолютным противопоказанием к проведению операции по поводу рака поджелудочной железы.

После точного определения характерных особенностей опухоли бригада хирургов выбирает наиболее подходящий пациенту тип вмешательства:

• Резекция сегмента поджелудочной железы или дистальная резекция проводится при локализации карциномы в хвосте или теле органа; дополнительно удаляется селезенка. В зависимости от анатомических особенностей пациента резекция выполняется эндоскопическим или открытым способом.
• Полная резекция, мультивисцеральная резекция – удаление всего объема поджелудочной железы с селезенкой, регионарными лимфоузлами, брыжейкой, пораженными участками кишечника и печени. Полная резекция требует последующего замещения эндокринной и экзокринной функции удаленной поджелудочной железы при помощи приема пищеварительных ферментов и инъекций инсулина.
• Операция Уиппла – это операция по поводу рака поджелудочной железы, которая включает частичное удаление желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желчных протоков, головки поджелудочной железы, а также последующую реконструкцию желудочно-кишечного тракта. Операция Уиппла относится к категории сложных и инвазивных вмешательств, выполнение которых требует особого мастерства от хирургов. Данное вмешательство также тяжело переносится пациентами.

При выявлении рака на поздней стадии и в случае диагностирования неоперабельных опухолей альтернативой резекции поджелудочной железы или операции Уиппла могут служить такие передовые процедуры, как радиочастотная или микроволновая абляция, необратимая электропорация при помощи наноножа, деструкция опухоли высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком и криохирургия. Также в этой ситуации выполняются паллиативные операции, направленные на облегчение болевого синдрома, желтухи, непроходимости кишечника и других симптомов рака. При этом целью ставится и улучшение качества жизни.

Схемы мультиагентного химиотерапевтического лечения

В европейских клиниках, специализирующихся на лечении рака поджелудочной железы, химиотерапия проводится:

• У пациентов с неоперабельными опухолями
• При наличии противопоказаний к хирургическому лечению рака поджелудочной железы
• В качестве консолидирующей терапии после радикальной операции
• С целью усиления действия лучевой терапии
• При выявлении отдаленных метастазов

Как правило, схемы химиотерапии при раке поджелудочной железы включают одновременное назначение нескольких препаратов. Это взаимно усиливает их действие и позволяет бороться с химиорезистентностью злокачественных новообразований. По результатам проведенных в 2018 году клинических исследований, комбинированная терапия с применением 4 химиотерапевтических средств продлевает средний срок жизни пациентов на 2 года. После подтверждения безопасности и эффективности, данный режим лечения получил название mFOLFIRINOX. На сегодняшний день он применяется у пациентов с отдаленными метастазами в печени и легких.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ)

Трансартериальная химиоэмболизация при раке поджелудочной железы (TACE) – это один из вариантов лечения карциномы поджелудочной железы 4 стадии. В основном процедура проводится у пациентов с метастазами рака в печень. У отдельных пациентов с нерезектабельными опухолями химиоэмболизация при раке поджелудочной железы выполняется перед хирургическим вмешательством.

Химиоэмболизация при раке поджелудочной железы обеспечивает преимущества химиотерапевтического лечения, но в то же время не вызывает системных побочных эффектов. Кроме того, эмболизация сама по себе способствует уменьшению размера опухоли, ведь из-за блокировки артерий эмболами новообразование лишается питательных веществ и кислорода. К тому же опухоль повреждается собственными продуктами распада. Все эти факторы в совокупности приводят к деструкции новообразования.

На первом этапе проведения процедуры химиоэмболизации по поводу рака поджелудочной железы в бедренную артерию вводится катетер. Для исключения болевых ощущений в ходе лечебной манипуляции перед ее началом пациенту вводится местная анестезия. На следующем этапе процедуры катетер продвигается к чревному стволу и верхней брыжеечной артерии, проходит через них к таргетной зоне – для контроля траектории движения катетера используется цифровая субтракционная ангиография.

Основная фаза химиоэмболизации при раке поджелудочной железы начинается в момент попадания катетера в таргетный кровеносный сосуд (например, сегментарную артерию, питающую опухоль, селезеночную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или гастродуоденальную артерию): на этом этапе процедуры в таргетную область вводится смесь йодированного масла с химиотерапевтическим препаратом. Убедившись, что эмбол находится в нужном участке сосудистой системы, врачи извлекают катетер. В течение нескольких дней после лечебной процедуры пациент находится под врачебным наблюдением.

Химиоэмболизация при раке поджелудочной железы хорошо переносится пациентами, поэтому чаще всего нет необходимости в длительном пребывании в стационаре. Исследования показывают, что более 85% пациентов испытывают минимальные побочные эффекты и в течение 24-48 часов после процедуры их выписывают. Клинические данные свидетельствуют о том, что при использовании химиоэмболизации в качестве составляющей мультимодальной схемы лечения, примерно в 70% случаев заболевание удается взять под контроль. Благодаря простому механизму действия процедура может проводиться в комбинации с хирургическим вмешательством, лучевой терапией, иммунотерапией и другими методами лечения.

Экспертное мнение о практическом применении химиоэмболизации

Профессор Томас Фогль – заведующий отделением радиологии при Университетской клинике им. Гёте во Франкфурт-на-Майне. В своем интервью специалист рассказывает о преимуществах и эффективности химиоэмболизации в лечении рака поджелудочной железы. Профессор Фогль пользуется репутацией одного из ведущих экспертов Европы в области интервенционной радиологии. Специалист ежедневно проводит 8-10 процедур регионарной химиотерапии. Основываясь на своем опыте, профессор Фогль выделяет три ключевых преимущества химиоэмболизации: высокоточная доставка химиотерапевтических препаратов непосредственно к опухолевому очагу, возможность достижения в 15 раз более высокой концентрации лекарственных средств по сравнению с системной химиотерапией и двойной эффект лечебной манипуляции – воздействие на злокачественную опухоль химиопрепаратами с одномоментной блокировкой ее кровоснабжения. По мнению профессора Фогля, при интеграции эмболизации в комплексную схему лечения процедура позволяет эффективно контролировать рост опухоли и значительно улучшает качество жизни пациента. 

Профессор Томас Фогль о преимуществах химиоэмболизации в лечении рака

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) выполняется после циторедуктивной операции – хирургического вмешательства, целью которого является максимальное удаление опухолевых тканей (т.е. первичной опухоли и ее метастазов). HIPEC – это метод введения химиотерапевтических препаратов, благодаря которому врачи могут использовать более высокие концентрации препаратов, снижая при этом профиль серьезных побочных эффектов.

Кандидатами на HIPEC являются люди, у которых констатируется распространение карциномы поджелудочной железы в брюшину. Процедура HIPEC предназначена для уничтожения микроскопических метастазов в брюшной полости, а не для удаления первичной опухоли, как операция Уиппла или другие хирургические вмешательства. Метод позволяет замедлить темпы прогрессирования заболевания и снижает риск рецидива после куративной (излечивающей) операции.

Операция выполняется под общей анестезией, так как на первом этапе процедуры проводится циторедуктивное или куративное абдоминальное вмешательство (например, операция Уиппла). На втором этапе HIPEC брюшная полость около 2 часов промывается подогретым раствором химиопрепаратов, который воздействует на все оставшиеся раковые клетки в брюшной полости. Нагревание препаратов до высоких температур обеспечивает их лучшее проникновение в опухолевые ткани.

У пациентов с поздними стадиями рака HIPEC демонстрирует лучшую выживаемость по сравнению с паллиативной химиотерапией. Пациенты, которые прошли лечение методом HIPEC, сообщают об улучшении показателей качества жизни на 40% в течение трех месяцев после процедуры. Если проведение циторедуктивной операции нецелесообразно, есть возможность выполнения HIPEC лапароскопическим доступом, без вскрытия брюшной полости. По сравнению с открытой хирургией выполнение HIPEC лапароскопическим доступом сокращает период восстановления и пребывания в больнице на 65%, при этом частота осложнений снижается почти на 30%. Выполнение HIPEC закрытыми техниками предотвращают утечку и охлаждение химиопрепаратов.

Экспертный обзор лечения методом HIPEC

Доктор Михаэль Липп – ведущий специалист Отделения общей и абдоминальной хирургии при Клинике Асклепиос Бармбек Гамбург, который проводит лечение методом HIPEC с 2015 года. В своем интервью доктор выделяет несколько важных аспектов этой процедуры: ее эффективность в контексте комплексной схемы лечения рака, важность правильного отбора пациентов и уникальную способность терапевтического метода воздействовать на микроскопические раковые клетки, которые невозможно увидеть невооруженным глазом во время операции. По словам доктора Липпа, успешность процедуры HIPEC во многом определяется обширным опытом хирургов и тщательным отбором пациентов, но данный вид терапии в сочетании с циторедуктивной операцией является одним из немногих потенциально излечивающих вариантов лечения перитонеального карциноматоза.

Доктор Липп об особенностях HIPEC и эффективности процедуры в лечении рака

Лучевая терапия и протонная терапия

Клинические показания к проведению лучевой терапии:

• Предоперационное лечение погранично резектабельных опухолей после уменьшения размеров новообразования в результате облучения, за счет чего упрощается их последующее хирургическое удаление.
• Лечение после куративных вмешательств, например, операции Уиппла, – в таких случаях облучение направлено на предотвращение рецидива рака.
• Основной метод лечения для пациентов с местнораспространенными или неоперабельными опухолями (в сочетании с химиотерапией или иммунотерапией).
• Паллиативное лечение на поздних стадиях рака – в таких случаях облучение направлено на облегчение симптомов и улучшение состояния пациента.

Протонная терапия в основном используется в лечении запущенных форм рака, при которых требуется точное облучение. Протонная терапия при раке поджелудочной железы 4 стадии является одним из видов лучевой терапии и одним из высокоточных неинвазивных вариантов лечения рака поджелудочной железы 4 стадии.

Перед проведением протонной терапии требуется изготовление специального устройства – индивидуального иммобилайзера, с помощью которого во время сеанса протонного облучения фиксируется положение тела пациента. Согласно назначенной схеме лечения, изготавливаются еще два устройства: коллиматор и болюс. Коллиматор определяет форму протонного пучка, а болюс – его глубину проникновения.

Протонная терапия при раке поджелудочной железы проводится амбулаторно, что является дополнительным преимуществом для пациента, так как курс лечения достаточно длительный и может занять 5-7 недель. Протонная терапия при раке поджелудочной железы 4 стадии проводится один раз в день, 5 дней в неделю. Общая продолжительность процедуры облучения ежедневно составляет около 15-30 минут.

Протонная терапия безболезненна. При этом лечении не требуется постельный режим или другие ограничения, благодаря чему пациенты могут вести привычный образ жизни на протяжении всего курса терапии.

Отправить запрос на лечение

Системная терапия и инновационные методики

В 2018 году авторитетная международная организация FDA одобрила применение ингибиторов поли(АДФ-рибоза)-полимераз (PARP) в лечении рака поджелудочной железы. Действие препаратов основано на феномене «синтетической летальности» – разрушении клеток при недостаточной экспрессии двух и более родственных генов, в то время как блокировка лишь одного из них не обладает подобным эффектом.

Основным мутантным геном, на который влияют ингибиторы PARP, является ген BRCA. Панкреатический рак с такими мутациями выявляется редко, всего в 4-7% панкреатических карцином. К счастью, ингибиторы PARP эффективны и при других мутациях, потенциально связанных с BRCA-генами, а именно мутациях генов ATM, PALB2 и CHEK2. Генетическое исследование опухоли проводится в крупных лабораториях, с применением специальных тест-систем для поиска целевых мутаций.

В исследованиях 2019 года также изучается комбинация стереотаксической лучевой терапии с иммунотерапией. Исследования на мышах продемонстрировали, что такая терапевтическая схема не только разрушает опухоль, но и заново обучает иммунную систему пациента распознавать и уничтожать атипичные клетки. Потенциально это позволит бороться с метастазами карцином поджелудочной железы в печень и лечить рак поджелудочной железы 4 стадии.

Персонализированная иммунотерапия дендритными клетками

Вакцинация дендритными клетками представляет собой еще один инновационный метод иммунотерапии для лечения рака поджелудочной железы. Данная терапия проводится пациентам с любой стадией заболевания. В 2011 году Ральф Штейнман удостоился Нобелевской премии по медицине за открытие дендритных клеток и их роль в адаптивном иммунитете, что подтверждает особую важность этого метода в лечении рака. Для проведения этого персонализированного вида терапии осуществляется забор собственных дендритных клеток пациента. Они подвергаются специальной обработке и активируются в лабораторных условиях для распознавания клеток карциномы поджелудочной железы. При повторном введении этих модифицированных дендритных клеток в организм пациента они помогают «обучить» иммунную систему более эффективно выявлять и атаковать раковые клетки.

Уникальность данного метода лечения состоит в том, что для формирования устойчивого противоракового иммунитета достаточно всего одной процедуры вакцинации – при необходимости протокол корректируется в зависимости от индивидуального ответа пациента на терапию. Клинические данные демонстрируют впечатляющие результаты: среди пациентов с раком поджелудочной железы, получающих терапию дендритными клетками, ответ на лечение наблюдается в 65-80% случаев, при этом у более чем 90% пациентов после этой терапии запускаются механизмы активации иммунной системы. Терапия дендритными клетками имеет особую ценность в контексте схемы комплексного лечения рака, причем как для пациентов, у которых заболевание диагностировали впервые, так и для тех, кто уже получил базовое стандартное лечение.

Вакцинация дендритными клетками имеет множество преимуществ: это высокоперсонализированный метод лечения, который по сравнению с традиционными видами терапии имеет хорошую переносимость и практически не вызывает побочных эффектов, а также терапию дендритными клетками можно безопасно сочетать с другими видами лечения, включая химиотерапию и облучение. Исследования демонстрируют, что более 95% пациентов не испытывают существенных побочных эффектов, и только 1-2% пациентов сообщают о слабо выраженных, преходящих реакциях в месте инъекции. Терапия дендритными клетками продемонстрировала увеличение показателей выживаемости без прогрессирования заболевания до 60% при использовании ее в комплексе со стандартными методами лечения. Терапия является персонализированной – каждая вакцина создается в индивидуальном порядке для каждого пациента и нацелена на его конкретный профиль рака, за счет чего обеспечивается ее оптимальная эффективность. 

Профессор Франк Гансауге о преимуществах терапии дендритными клетками в лечении рака

*Данные Booking Health. Показатели успешности лечения различаются в зависимости от конкретного вида рака, стадии онкозаболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Терапия дендритными клетками для лечения рака на поздней стадии: личный опыт пациента

Истории успешного лечения других пациентов вдохновляют и вселяют надежду. В начале 2024 года Роберт Смит из США, у которого диагностировали рак поджелудочной железы с метастазами в печени, отправился в Германию в поисках передовых методов лечения. Роберт перенес операцию по резекции метастазов и курс химиотерапии, но его семья не сидела сложа руки и продолжала поиски инновационных вариантов лечения. Узнав о терапии дендритными клетками в Германии, Смиты остановились именно на этом варианте лечения.

«Мы с мужем отправились в Германию на прием к доктору Гансауге в клинике в Берге, где он должен был пройти терапию дендритными клетками», – говорит миссис Смит. «Все было организовано на высшем уровне – от бронирования апартаментов для проживания в Германии на период лечения до перевода медицинской документации. Мы были впечатлены экспертным опытом доктора Гансауге, а также его приветливостью и дружелюбием. Это лечение подарило нам надежду, которую, к сожалению, в Соединенных Штатах нам дать не смогли».

Личный опыт семьи Смитов является ярким примером того, как немецким медицинским учреждениям удается успешно сочетать инновационные виды терапии с традиционными методами, обеспечивая при этом комплексную помощь на поздних стадиях рака поджелудочной железы с максимальным комфортом для иностранных пациентов.

Отправить запрос на лечение

Стоимость лечения рака поджелудочной железы

Стоимость лечения зависит от конкретной назначенной лечебной процедуры, страны и клиники, где будет проходить лечение, возраста пациента и других факторов. Ниже представлены средние цены на различные методы лечения рака поджелудочной железы:

• Стоимость лечения при проведении операции Уиппла при раке поджелудочной железы (панкреатодуоденальной резекции) – €39 000
• Стоимость лечения рака поджелудочной с проведением химиотерапии и лучевой терапии – €30 400
• Стоимость лечения рака поджелудочной железы с проведением ЭРХПГ и биопсии под контролем КТ – €10 800
• Стоимость лечения рака поджелудочной железы методом сегментарной резекции – €38 970
• Стоимость лечения рака поджелудочной с проведением химиотерапии – €8 500 за курс
• Стоимость лечения рака поджелудочной железы методом протонной терапии – €66 900
• Стоимость лечения рака поджелудочной железы со стенозом желчных протоков с проведением ЭРХПГ и бужирования – €16 590
• Стоимость лечения рака поджелудочной железы дендритными клетками – €20 000 - 38 000 в зависимости от сочетания с другими медицинскими услугами

В указанную стоимость лечения включена первичная комплексная диагностика, лечение по рекомендуемой индивидуальной схеме и ранняя онкологическая реабилитация.

Выбор профильной клиники в любой стране с Booking Health

Выбор медицинского учреждения и врача существенно влияет на финальный результат лечения. Если вы планируете обратиться за помощью в зарубежную клинику, важно заранее изучить достоверную информацию и спланировать административные аспекты поездки, особенно это касается пациентов в поисках лечение рака поджелудочной железы 4 стадии. В этом иностранным пациентам и их родственникам помогает Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 12 лет занимается комплексной организацией лечения за рубежом.

Специалисты Booking Health помогут Вам в таких моментах:

• Выбор правильной клиники по информации из ежегодного квалификационного отчета
• Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом (онкологом, хирургом)
• Предварительная подготовка программы диагностики или лечения (без повторения уже пройденных обследований)
• Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, в том числе стоимости лечения рака 4 стадии, без дополнительных коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
• Предварительная запись на прием на нужную дату
• Контроль выполнения всех этапов медицинской программы
• Страховка от повышения стоимости лечения в случае непредвиденного развития осложнений
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с докторами после выписки из больницы
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований, поддерживающей терапии и реабилитации
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера

Если вам нужна дополнительная информация об опухолях поджелудочной железы или если вы ищете наиболее эффективные варианты лечения рака поджелудочной железы 4 стадии, оставьте свой запрос на сайте Booking Health. С вами в тот же день свяжется специализированный медицинский консультант или менеджер по работе с пациентами, и вы сможете обсудить с ними все важные вопросы, касающиеся вашей поездки на лечение и доступных вариантов терапии в Германии.

Лечение рака за рубежом: опыт пациентов Booking Health

Джордана П. (Канада), Март 2025

Мария С. (Швеция), Ноябрь 2024

Дэн Джей М. (Канада), Сентябрь 2024

Даниэль Джордж П. (Нидерланды), Июль 2024

Отправить запрос на лечение

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

American Cancer Society

Cancer Research Institute

National Library of Medicine

Читайте:

Комплексная иммунотерапия рака дендритными клетками в Германии

Топ 10 лучших клиник Германии

Альтернативные методики лечения онкологических заболеваний в Германии