Малоинвазивная реконструкция митрального клапана
Не знаете, с чего начать? Оставьте нам заявку, сотрудники Booking Health организуют для вас поездку для лечения в Германии, цель которой — улучшение качества жизни и укрепление здоровья
Порок митрального клапана, или митральный порок сердца – это поражение двустворчатого клапана и/или подклапанных структур, которое приводит к нарушению гемодинамики и развитию сердечной недостаточности. Бессимптомные клапанные пороки сердца присутствуют у 2,5% населения, с возрастом эта цифра возрастает до 13%. При отсутствии компетентного лечения дисфункция митрального клапана существенно снижает качество и продолжительность жизни.
Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) и Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association, AHA) регулярно изучают эффективность новых хирургических методов лечения и отражают результаты своих исследований в международных рекомендациях. На сегодняшний день минимально инвазивная хирургия является наиболее результативным и безопасным способом лечения пациентов с митральными пороками сердца.
Содержание
- Причины развития пороков митрального клапана
- Подходы к лечению пороков митрального клапана
- Роботизированная хирургия daVinci – сочетание опыта хирурга и точности робота
- NeoChord – пластика сухожильных хорд на работающем сердце
- MitraClip – щадящая одномоментная реконструкция створок митрального клапана
- Mitralign – отличная альтернатива медикаментозному лечению у пациентов из группы высокого операционного риска
- Клиники и стоимость лечения
- Компетентный выбор клиники и кардиохирурга – основа успешного лечения
Причины развития пороков митрального клапана
В основе заболевания могут лежать принципиально различные дефекты структур клапана. Для выбора эффективной тактики лечения важно точно определить форму порока и причину его развития.
- Дефекты створок клапана часто встречаются при инфекционных эндокардитах и миокардитах, ревматических поражениях сердца. Перфорированные, неплотно смыкающиеся створки не способны удержать кровь в левом желудочке во время сокращений сердца. Кровь забрасывается обратно в левое предсердие и далее – в легкие.
- Сращение створок клапана. Наиболее распространенная причина митрального стеноза – ревматизм (острая ревматическая лихорадка), реже этот порок развивается после перенесенного инфекционного эндокардита или травм сердца. Спаянные между собой, кальцинированные створки затрудняют нормальный ток обогащенной кислородом крови в левый желудочек и далее – к тканям и органам.
- Разрыв сухожильных хорд чаще всего происходит при системных заболеваниях соединительной ткани и остром эндокардите. Створки клапана смещаются (пролабируют) в полость предсердия, снижая эффективность работы сердца.
- Разрыв или склероз сосочковых мышц – это острое, угрожающее жизни состояние, которое развивается при инфаркте сосочковых мышц на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), опухолях сердца. При поражении сосочковых мышц створки клапана теряют точку фиксации, и клапан полностью прекращает свою работу.
Подходы к лечению пороков митрального клапана
Первый шаг в лечении клинически значимого порока митрального клапана – это медикаментозная терапия. В нее входят препараты, замедляющие работу сердца и снижающие силу его сокращений (бета-блокаторы), антиагреганты и антикоагулянты, антибактериальные и противовоспалительные препараты при инфекционной этиологии порока. Медикаментозная терапия до определенного предела улучшает состояние пациента, но радикально устранить причину болезни может только качественная хирургическая коррекция митрального клапана.
В зависимости от формы порока, кардиохирурги применяют одну из следующих процедур:
- Аннулопластика – замена или реконструкция опорного кольца, которое окружает митральный клапан и надежно фиксирует его между левым предсердием и желудочком.
- Пластика хорд – восстановление целостности поврежденных сухожильных хорд или их удлинение.
- Комиссуротомия – хирургическое разделение сросшихся между собой створок клапана.
- Пластика створок клапана – коррекция формы, размера или анатомического положения створок.
- Протезирование – полная замена поврежденного митрального клапана биологическим или механическим протезом.
Согласно результатам мультицентровых клинических исследований и практическому опыту ведущих кардиохирургических центров, предпочтение отдается роботизированной хирургии с применением системы daVinci и катетерным оперативным техникам.
Роботизированная хирургия daVinci – сочетание опыта хирурга и точности робота
Роботизированная хирургия с применением системы daVinci позволяет успешно проводить как реконструктивные операции, так и полное протезирование митрального клапана. Такие вмешательства сочетают в себе преимущества минимально инвазивной хирургии и высокую точность манипуляций за счет компьютерного контроля эндоскопических инструментов.
При использовании робота daVinci пациенты получают ряд важных преимуществ:
- Более короткий период госпитализации (до 7 дней).
- Непродолжительное пребывание в блоке интенсивной терапии.
- Низкий риск кровотечения, отсутствие необходимости в переливании крови и ее компонентов.
- Низкий риск реактивного послеоперационного перикардита и плеврита.
- Быстрое восстановление физической активности (на следующий день после операции пациент может передвигаться в пределах клиники).
- Незаметные послеоперационные шрамы размером 1-2 см, грудная клетка не вскрывается.
Опыт применения робота daVinci насчитывает более 20 лет. За это время система прошла ряд модификаций, позволяющих улучшить функциональные и эстетические результаты лечения. В современных кардиохирургических центрах используется последняя модификация робота – da Vinci Xi®. На сегодняшний день это единственное роботизированное устройство, одобренное FDA для проведения операций на митральном клапане.
К относительным ограничениям использования системы daVinci относятся высокая стоимость оборудования и небольшое число квалифицированных кардиохирургов, в совершенстве владеющих методикой работы с ним. Также эндоскопические вмешательства не проводятся у пациентов с легочной гипертензией, аортальным стенозом или недостаточностью, выраженными нарушениями функции печени.
NeoChord – пластика сухожильных хорд на работающем сердце
Разработка системы NeoChord DS1000 стала результатом многочисленных клинических исследований, которые продемонстрировали преимущество пластики митрального клапана перед его полной заменой. NeoChord DS1000 успешно применяется для пластики сухожильных хорд сердца у пациентов с тяжелой митральной недостаточностью на фоне пролапса митрального клапана.
Процедура проводится под общим обезболиванием, через мини-торакотомический доступ (длина разреза не более 5-6 см). При этом пациента не подключают к аппарату искусственного кровообращения, сердце сохраняет свой естественный ритм.
Под строгим визуальным контролем при помощи 2D или 3D чреспищеводной эхокардиографии, система NeoChord DS1000 вводится в левый желудочек. Кардиохирург заменяет поврежденную хорду искусственной и контролирует ее натяжение. При этом на мониторе эхокардиографа в режиме реального времени отражается движение створок клапана – это позволяет незамедлительно оценить результат операции и, при необходимости, откорректировать положение или натяжение хорды.
На сегодняшний день процедура NeoChord была успешно проведена у более чем 1000 пациентов в Европе и США. Результаты долгосрочного послеоперационного наблюдения подтверждают безопасность методики и ее эффективность в коррекции пролапса митрального клапана.
MitraClip – щадящая одномоментная реконструкция створок митрального клапана
Технология MitraClip также используется в рамках кардиохирургического подхода «Respect when you can, resect when you should», который демонстрирует преимущество реконструкции нативного митрального клапана пациента перед его заменой на искусственный протез.
Система MitraClip позволяет прочно соединить деформированные или поврежденные створки клапана при помощи микрохирургического зажима из сплава прочных и метаболически инертных металлов – кобальта и хрома. В ходе процедуры зажим MitraClip вводится в бедренную вену и под контролем эхокардиографии перемещается в левое предсердие. Такой способ введения катетера в сердце не требует вскрытия грудной клетки и существенно снижает операционные риски.
MitraClip надежно фиксирует створки клапана в необходимом положении, восстанавливая нормальный ток крови из левого предсердия в желудочек. С помощью интраоперационной эхокардиографии кардиохирург сразу же оценивает качество работы реконструированного клапана и, при необходимости, устанавливает дополнительный зажим.
Благодаря успешным результатам клинических исследований (европейские исследования COAPT и EVEREST II), методика MitraClip была включена в обновленные медицинские руководства по хирургическому лечению митральной недостаточности. Систему MitraClip рекомендуется применять у возрастных пациентов с высокими операционными рисками – такая операция легче переносится по сравнению с классическим открытым кардиохирургическим вмешательством, но не может полноценно заменить комплексную реконструкцию митрального клапана.
Mitralign – отличная альтернатива медикаментозному лечению у пациентов из группы высокого операционного риска
Mitralign – запатентованная система малоинвазивной пластики митрального клапана, которая имитирует прямое хирургическое уменьшение его расширенного кольца. Кольцо митрального клапана – это место его фиксации к стенкам сердца. При чрезмерном расширении кольца клапан растягивается и становится неспособным надежно закрывать отверстие между предсердием и желудочком во время сокращения сердца (систолы). В такой ситуации развивается функциональная недостаточность митрального клапана, или митральная регургитация.
Система чрескожной аннулопластики Mitralign состоит из восьми эндоскопических устройств – направляющих и транспортных катетеров, шовного материала, микрохирургического скальпеля. Система доставляется в левые отделы сердца эндоваскулярно, через небольшой разрез в бедренной вене. Часть устройств размещается в левом предсердии, остальные – в левом желудочке. Такое расположение системы дает возможность комфортно наложить на расширенное кольцо митрального клапана две пары скоб. При этом из тканей кольца формируются складки, за счет чего эффективно уменьшается его площадь, и восстанавливается нормальная функция митрального клапана.
Вся процедура проходит под строгим визуальным контролем, который обеспечивает интраоперационная 3D эхокардиография. Благодаря низким операционным рискам, система Mitralign разрешена к применению у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и застойной сердечной недостаточностью. Учитывая новизну процедуры, ее безопасность и долгосрочная эффективность дополнительно изучаются в ходе продолжающихся клинических исследований.
Клиники и стоимость лечения
Для успешного проведения минимально инвазивной реконструкции митрального клапана важны два основных момента: наличие аппаратуры и достаточный опыт хирурга. Среди мультидисциплинарных и кардиологических клиник, которые принимают пациентов со всего мира, стоит отметить следующие:
- Университетская клиника Ольденбург, Отделение кардиохирургии
- Университетская клиника Эссена, Отделение кардиоторакальной хирургии
- Университетская клиника Ульма, Отделение кардиоторакальной хирургии
- Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение кардиоторакальной хирургии
- Университетская клиника Тюбингена, Отделение взрослой и детской кардиоторакальной хирургии
Средняя стоимость лечения составляет:
- Диагностика недостаточности или пролапса митрального клапана – €2 230
- Лечение недостаточности или пролапса митрального клапана при помощи минимально инвазивной реконструкции – €43 770
- Лечение недостаточности или пролапса митрального клапана при помощи минимально инвазивного протезирования – €43 660
- Лечение недостаточности или пролапса митрального клапана с использованием системы Mitralign – €38 635
- Лечение недостаточности или пролапса митрального клапана с использованием системы Carillon – €38 680
- Кардиологическая реабилитация – €1 460
Точную стоимость лечения можно будет определить после первичной консультации, оценки состояния пациента и выбора хирургической техники. Также на стоимость лечения влияет наличие сопутствующих заболеваний и необходимость в реабилитации после завершения основного курса лечения.
Компетентный выбор клиники и кардиохирурга – основа успешного лечения
Одним из ключевых моментов успешного вмешательства на митральном клапане является тщательное предоперационное обследование и выбор подходящей хирургической методики. Это возможно в условиях специализированного кардиохирургического центра или крупной многопрофильной клиники университетского уровня, где доктора не ограничены в оборудовании для проведения инновационных вмешательств. Чаще всего такими возможностями обладают клиники европейских стран с развитыми системами здравоохранения.
Если Вы остановили свой выбор на престижной зарубежной клинике, то стоит учесть специфику записи на лечение для иностранных пациентов – необходимость получения приглашения из клиники, подготовку и перевод медицинской документации, ожидание госпитализации в течение нескольких месяцев, оплату медицинских услуг по более высокому тарифу и так далее. Чтобы пройти все этапы медицинской программы более комфортно и безопасно, Вы можете воспользоваться услугами Booking Health.
Booking Health – единственный в мире оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира. Специалисты Booking Health помогут Вам в таких важных моментах:
- Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
- Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
- Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
- Запись на прием на нужную дату
- Контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с клиникой после завершения лечения
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
Оставьте заявку с медицинской и контактной информацией на официальном портале Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется компетентный консультирующий врач или медицинский координатор.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
Читайте:
Почему Booking Health – Вопросы и ответы
Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
