Методика MitraClip в лечении недостаточности митрального клапана – операция на сердце без подключения к аппарату искусственного кровообращения теперь возможна

---

Хирургическая реконструкция или протезирование митрального клапана – вторая по частоте кардиохирургическая операция на клапанах сердца. В европейских странах с развитой медициной операции на митральном клапане все чаще проводятся эндоскопически, при помощи минимально инвазивной методики. Например, 61 из 80 специализированных кардиохирургических клиник в Германии активно применяют эту методику, выполняя по ней 45% всех изолированных операций на митральном клапане.

Риски при операции с применением системы MitraClip гораздо ниже хирургических рисков при классической открытой реконструкции или замене клапана. Она успешно применяется у пожилых пациентов и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Тем не менее, методика имеет и ряд ограничений, поэтому может быть рекомендована ограниченному числу кардиологических больных. Другим важным условием успешного лечения является достойное техническое оснащение клиники и опыт хирурга в проведении вмешательств такого рода.

Содержание

1. Кому показана реконструкция митрального клапана
2. Техника проведения минимально инвазивной операции
3. Преимущества и ограничения минимально инвазивной хирургии митрального клапана
4. Ведущие клиники, специализирующиеся на минимально инвазивных вмешательствах

Кому показана реконструкция митрального клапана

Недостаточность митрального клапана, или митральная недостаточность – это врожденный или приобретенный порок сердца, при котором створки клапана не могут сомкнуться полностью. За счет этого при каждом сокращении левого желудочка часть крови поступает обратно в левое предсердие, а не в аорту, как это происходит в норме. Избыток крови в левом предсердии постепенно затрудняет кровоток в легких, приводя в тяжелых случаях к дыхательной недостаточности и отеку легких.

Чаще всего митральный клапан поражается в таких ситуациях:

• Формирование врожденного порока сердца (например, расщепления створки митрального клапана). При небольшом размере дефекта такие пороки выявляются уже в зрелом возрасте.
• Ревматическая болезнь сердца, инфицирование стрептококками группы А.
• Инфекционный эндокардит (бактериальный, вирусный).
• Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).
• Ишемическая болезнь сердца (дисфункция сосочковых мышц или постинфарктная аневризма левого желудочка).
• Дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, миокардит.
• Генетические синдромы (например, синдром Марфана).

Необходимость хирургического лечения определяется клиническим состоянием пациента и степенью влияния порока на гемодинамику. Например, если у пациента нет жалоб на одышку, и он хорошо переносит физическую нагрузку, то кардиолог ограничивается наблюдением в динамике и поддерживающей терапией.

При появлении одышки при минимальной физической активности, отеков нижних конечностей, учащенного сердцебиения, кашля в положении лежа и слабости, недостаточность митрального клапана считается клинически значимой. Если консервативная медикаментозная терапия не дает стойкого улучшения состояния, то кардиолог рекомендует рассмотреть оперативную коррекцию порока.

Техника проведения минимально инвазивной операции

Суть минимально инвазивной операции с применением системы MitraClip заключается в прочном соединении ослабленных или деформированных створок митрального клапана при помощи специального зажима из сплава хрома и кобальта. В отличие от классической операции, в ходе которой створки клапана сшивались вручную при помощи шовного материала, система MitraClip размещается на пораженных створках эндоскопически, не требуя вскрытия грудной клетки.

1. На первом этапе операции проводится обезболивание, и устанавливается зонд для проведения чреспищеводной эхокардиографии (ЭхоКГ) в режиме реального времени. Эхокардиографический контроль позволяет хирургу контролировать продвижение катетера с устройством MitraClip по кровеносным сосудам и размещение системы на створках митрального клапана.
2. После этого через небольшой разрез в бедренную вену пациента вводится катетер-проводник, на конце которого располагается устройство MitraClip.
3. Продвигаясь по кровеносным сосудам под контролем ультразвука (ЭхоКГ), катетер достигает левого предсердия. Здесь створки зажима MitraClip открываются, и он размещается на пораженной стороне митрального клапана.
4. После фиксации створок зажима MitraClip проводится контрольная эхокардиография – хирург оценивает кровоток через реконструированный митральный клапан. Также для контроля может использоваться программное обеспечение EchoNavigator, которое комбинирует информацию, полученную в ходе эхокардиографии и рентгенографии. По результатам контрольного обследования хирург может разместить на створках клапана еще один дополнительный зажим MitraClip.
5. Катетер-проводник извлекается из бедренной вены. На разрез накладывается кисетный шов, который снимается уже через 8 часов после завершения процедуры. Общая продолжительность операции составляет 1-1,5 часа.

Благодаря хорошей переносимости процедуры, уже через 1-3 дня после ее проведения пациент может отправиться домой. Дальнейшие рекомендации включают амбулаторное наблюдение у кардиолога и прием антитромбоцитарных препаратов – Плавикса в течение 1 месяца и Аспирина в течение 6 месяцев.

Преимущества и ограничения минимально инвазивной хирургии митрального клапана

Минимально инвазивная коррекция митральной недостаточности с применением зажима MitraClip объединяет преимущества эффективного хирургического лечения и эндоскопического хирургического доступа:

• Низкие операционные риски: нет необходимости проводить стернотомию, грудная клетка остается неповрежденной; низкий риск кровотечения и отсутствие необходимости в переливании донорской крови; не нужно подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения.
• Низкая травматичность и минимальные болевые ощущения – операция проводится через небольшой разрез в паху.
• Отличный косметический результат – швы с разреза снимаются на следующий день после вмешательства.
• Короткие сроки госпитализации – пациент выписывается через 1-3 дня после вмешательства. Симптомы митральной недостаточности исчезают полностью или существенно уменьшаются уже в эти сроки.
• Низкий риск рецидива – у 90% прооперированных пациентов митральный клапан сохраняет свою функцию на протяжении 10 и более лет. Безопасность и эффективность методики подтверждена результатами исследования EVEREST II (Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study).

Тем не менее, применение зажима MitraClip имеет и некоторые ограничения:

• Методика применяется только при исходной площади митрального клапана >4 см². В противном случае существует риск развития послеоперационного стеноза митрального клапана.
• Методика демонстрирует более низкую эффективность по сравнению с классической операцией. Сравнение эффективности проводилось по степени уменьшения митральной регургитации (патологического тока крови через поврежденный митральный клапан).
• Объективные данные об эффективности и безопасности системы MitraClip ограничены результатами исследования EVEREST II. Такой информации недостаточно для всесторонней оценки долгосрочной эффективности и рисков методики.

Таким образом, применение системы MitraClip преимущественно показано пожилым пациентам с высокими операционными рисками. Методика переносится намного легче по сравнению с классической открытой операцией, но в то же время не заменяет полноценную реконструкцию митрального клапана.

 

Отправить запрос на лечение

Ведущие клиники, специализирующиеся на минимально инвазивных вмешательствах

Для проведения минимально инвазивных кардиологических вмешательств клиника должна иметь соответствующее эндоскопическое оборудование и аппаратуру для качественной визуализации во время операции (эхокардиограф, КТ и МРТ высокого разрешения). Еще одно обязательное условие – специализация хирурга на операциях именно такого типа и достаточное число операций в год (не менее 250).

К таким клиникам относятся:

1. Университетская клиника Ольденбург, Ольденбург, Германия
2. Университетская клиника Медиполь Мега Стамбул, Стамбул, Турция
3. Университетская клиника Ульма, Ульм, Германия
4. Университетская клиника Тюбингена, Тюбинген, Германия
5. Университетская клиника Эрлангена, Эрланген, Германия

Организацией лечение зарубежных пациентов в ведущих клиниках мира занимается Booking Health. Booking Health – оператор медицинского туризма, который оказывает помощь на всех этапах лечения, от выбора клиники, до длительного наблюдения после возвращения в родную страну.

Специалисты Booking Health помогут вам в таких важных моментах:

• Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
• Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
• Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных диагностических обследований
• Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
• Запись на прием на нужную дату
• Контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
• Услуги переводчика и перевод медицинских документов

Оставьте заявку с медицинской и контактной информацией на официальном сайте Booking Health, и в течение дня с вами свяжется медицинский консультант. Booking Health поможет вам пройти лечение в кратчайшие сроки и существенно улучшить качество своей жизни.

Отправить запрос на лечение

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

---

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

ECR - European Cardiology Review

American College of Cardiology

JAHA - Journal of the American Heart Association

 

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

---