Комплексное руководство по лечению рака молочной железы: новые и стандартные методы лечения

Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее распространенный вид рака среди женщин. Согласно данным международных медицинских сообществ, в 2020 году было диагностировано более 2 миллионов новых случаев рака молочной железы. Такой высокий уровень заболеваемости обусловлен множеством факторов риска рака молочной железы, включая генетические и связанные с образом жизни. Риск рака молочной железы увеличивается с возрастом: у около 80% пациенток заболевание выявляют в возрасте старше 50 лет [1]. Показатели выживаемости во многом определяются стадией заболевания на момент постановки диагноза рака молочной железы и выявленных подтипов рака молочной железы.

Рак молочной железы также встречается у мужчин, но подобные случаи наблюдаются редко. Тем не менее, если выявить рак молочной железы на ранней стадии, пациентка имеет высокие шансы на успешный исход лечения. Большинство случаев рака молочной железы, диагностированных на этой стадии, локализованы и хорошо поддаются лечению современными методами.

Стадия заболевания на момент постановки диагноза рака является одним из важнейших аспектов при выборе плана лечения и прогнозировании результатов. На ранних стадиях обычно поражаются только ткани и клетки молочной железы, тогда как при раке молочной железы IV стадии (инвазивном раке молочной железы) онкопроцесс распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Точное определение стадии заболевания обеспечивается с помощью современных методов диагностики, включая исследования для анализа генов рака молочной железы и биологических свойств клеток рака молочной железы. Эти диагностические мероприятия помогают врачам адаптировать план лечения в соответствии с типом рака молочной железы, будь то чувствительная к гормональной терапии опухоль или трижды негативный рак молочной железы. Доступные сегодня эффективные программы повышения осведомленности позволяют врачам диагностировать рак молочной железы на ранних стадиях.

Отправить запрос на лечение

Как определяется стадия рака молочной железы

После первого этапа – подтверждения диагноза рака молочной железы – врачи переходят к оценке стадии заболевания. Этот процесс требует проведения дополнительных исследований и консультаций со специалистами в соответствующих медицинских направлениях. Стадия заболевания отражает степень распространения рака молочной железы в организме и напрямую влияет на выбор плана лечения. Например, на первой стадии рака молочной железы врачи обычно рекомендуют органосохраняющую операцию, тогда как на поздних стадиях может потребоваться комбинированное лечение, включающее хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию или другие методы лечения. Данные о стадии рака молочной железы также определяют прогноз и ожидаемую продолжительность жизни пациентки. Согласно статистическим данным европейских источников за 2017 год, пятилетняя выживаемость на I стадии рака молочной железы составляет около 87%, на II стадии – 75%, на III стадии – 46%, тогда как при раке молочной железы IV стадии (метастатическая форма заболевания) этот показатель снижается до 20%.

Для определения стадии рака молочной железы требуется проведение ряда диагностических исследований:

• Маммография – рентгенологический метод для исследования тканей молочной железы, с помощью которого можно выявить опухоль и аномальные клетки молочной железы. В зависимости от уровня оснащения медицинского учреждения пациенткам могут быть предложены традиционная или цифровая маммография.
• Ультразвуковое исследование – этот диагностический метод помогает оценить состояние тканей молочной железы, позволяя отличить солидные опухоли (которые могут содержать злокачественные клетки рака молочной железы) от доброкачественных кист.
• МРТ – магнитно-резонансная томография обеспечивает детальную визуализацию инвазии опухоли, поражения второй молочной железы и распространения онкопроцесса на близлежащие органы. МРТ имеет особую ценность при инвазивном раке молочной железы и воспалительном раке молочной железы, а также это исследование часто проводится перед планированием операции по удалению рака молочной железы, химиотерапии или лучевой терапии.
• Биопсия – «золотой стандарт» в диагностике рака молочной железы. Биопсия позволяет проводить микроскопическое исследование клеток рака молочной железы. В процессе обследования может выполнятся тонкоигольная аспирационная биопсия, трепан-биопсия или хирургическая биопсия. Во многих случаях по результатам биопсии определяется целесообразность включения в план лечения гормональной терапии, лучевой терапии или химиотерапии.

Общие исследования также способствуют точному определению стадии заболевания и проведению безопасного лечения рака молочной железы:

• Общий анализ крови (для выявления анемии)
• Биохимический анализ крови (для оценки функции печени и почек перед проведением химиотерапии)
• Анализ маркеров воспаления
• Электрокардиограмма (для оценки работы сердца перед проведением системного лечения рака)

Имея на руках все диагностические данные, врачи могут точно определить стадию рака молочной железы и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Разумеется, подходы к лечению рака молочной железы IV стадии отличаются от алгоритмов терапии, которые применяются при раке молочной железы на ранней стадии. Следовательно, выбор тактики лечения рака молочной железы определяется в зависимости от применяемых систем стадирования и классификаций, подробно описанных ниже.

Определение стадии рака молочной железы согласно системе стадирования TNM

Система стадирования TNM широко используется в онкологии. Этот метод применяется для классификации практически всех солидных опухолей, включая рак молочной железы (РМЖ). Главное преимущество этой системы – универсальность: она позволяет врачам во всем мире следовать единым рекомендациям по лечению рака и разрабатывать для каждой пациентки оптимальный план лечения.

Система стадирования TNM основана на трех ключевых критериях:

• Определение локализации первичной опухоли и ее размера, а также установление, ограничено ли новообразование тканью молочной железы
• Определение поражения лимфатических узлов, их количества и локализации при наличии таковых
• Определение степени распространения заболевания: наличие метастатического рака молочной железы (МРМЖ) и поражений отдаленных органов

В классификации TNM при раке молочной железы используются два типа стадирования: первый предполагает определение клинической стадии рака молочной железы на основании неинвазивных исследований и ​​результатов биопсии до операции, а второй – патологической стадии рака молочной желез после исследования полученной в ходе операции ткани молочной железы и лимфатических узлов. Патологическое стадирование отличается более высокой степенью точности, поскольку некоторые клетки рака молочной железы невидимы при визуализационных исследованиях, но обнаруживаются под микроскопом.

"T" – опухоль

Это обозначение используется для описания размера первичной опухоли и ее влияния на окружающие структуры.

• TX – опухоль не поддается оценке.
• T0 – отсутствие признаков первичной опухоли.
• Tis – карцинома in situ (стадия 0). На этой стадии малоинвазивные методы лечения, такие как органосохраняющее вмешательство или химиоэмболизация, могут заменить обширную операцию по удалению рака молочной железы.
• T1 – опухоль размером <2 см. На этой стадии рака молочной железы в ходе лечения часто проводится хирургическое вмешательство и лучевая терапия; при необходимости в схему лечения также включают гормональную терапию – в зависимости от типа рака молочной железы.
• T2 – опухоль размером 2-5 см. Требуется проведение комплексного лечения, сочетающего операцию по удалению рака молочной железы, лучевую терапию и системную терапию.
• T3 – опухоль размером >5 см. В этом случае инвазивный рак молочной железы становится серьезной угрозой для здоровья пациентки. Как правило, требуется мультимодальная терапия.
• T4 – опухоль любого размера с поражением кожи или грудной стенки. Т4d соответствует воспалительному раку молочной железы – агрессивной форме заболевания, сопровождающейся отеками, болевым синдромом и покраснением.

"N" – поражение лимфоузлов

Это обозначение предназначено для определения степени распространения клеток рака молочной железы в близлежащие лимфатические узлы. Микрометастазы (<0,2 мм или <200 клеток) могут не влиять на прогноз, тогда как макрометастазы имеют клиническое значение.

• N0 – отсутствие поражения лимфатических узлов.
• N1 – наличие поражения 1-3 лимфатических узлов.
• N2 – наличие поражения 4-9 лимфатических узлов.
• N3 – поражение ≥10 лимфатических узлов или распространение опухоли выше/ниже ключицы.

"M" – метастазы

Это обозначение используется для описания наличия отдаленных очагов заболевания.

• M0 – отсутствие метастазов.
• M1 – подтвержденный рак молочной железы IV стадии с отдаленными метастазами (в костях, печени, легких, головном мозге, костном мозге). В такой ситуации требуется проведение системного лечения рака молочной железы, например, химиотерапии, таргетной терапии или гормональной терапии. Отдельным пациенткам с раком молочной железы на поздней стадии облегчить болевой синдром и продлить жизнь помогают новые системные терапевтические схемы и другие методы лечения.

Дополнительные факторы стадирования рака молочной железы: статус гормональных рецепторов

Образцы тканей, полученные во время биопсии или хирургического вмешательства, всегда анализируются с помощью гистологических и иммуногистохимических методов. Гистологическое исследование позволяет определить тип опухоли и ее степень злокачественности, а иммуногистохимические методы дают представление о важных биохимических и молекулярных маркерах рака молочной железы.

При диагностике рака молочной железы иммуногистохимическое исследование обычно проводится с целью выявления гормональных рецепторов. Рост тканей молочной железы регулируется женскими гормонами – эстрогеном и прогестероном. Действие этих гормонов реализуется через взаимодействие со специфическими белками на поверхности клеток – рецепторами. Рецепторы эстрогена (ЭР) распознают только эстроген, а рецепторы прогестерона (РП) – только прогестерон. После активации они стимулируют рост и деление клеток молочной железы. К сожалению, раковые клетки также могут содержать эти рецепторы, что при нормальном уровне гормонов позволяет «подпитывать» прогрессирование развивающегося рака молочной железы.

Именно поэтому исследование рецепторов имеет решающее значение для разработки индивидуального плана лечения рака молочной железы и обеспечения персонализированной терапии. Опухоли, содержащие рецепторы эстрогена и/или прогестерона, классифицируются как ЭР-положительные или РП-положительные. Такие типы опухолей хорошо отвечают на гормональную терапию рака молочной железы, поскольку блокирование рецепторов или снижение уровня гормонов предотвращает прогрессирование новообразования и снижает риск развития метастатического рака молочной железы (МРМЖ).

При отсутствии рецепторов рак считается гормон-рецептор-отрицательным (рак молочной железы с отрицательным результатом) и не поддается лечению гормональной терапией. Как правило, гормон-рецептор-положительные опухоли растут медленнее и лучше отвечают на лечение, хотя риск развития рецидива сохраняется даже спустя годы после завершения лечения рака молочной железы.

Дополнительные факторы стадирования рака молочной железы: статус HER2/neu, оценка 0–3+

Еще одним важным аспектом иммуногистохимического исследования при диагностике рака молочной железы является определение статуса HER2 (рецептора эпидермального фактора роста человека 2). HER2/neu – это белок на поверхности клеток рака молочной железы, регулирующий их рост и деление. Хотя HER2 обычно присутствует во всех тканях, его избыточная экспрессия приводит к неконтролируемой пролиферации и развитию более агрессивных форм рака молочной железы.

Для оценки HER2-статуса обычно используются два лабораторных метода: иммуногистохимическое (ИГХ) окрашивание и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). Обе процедуры проводятся in vitro на образцах биопсии или тканей, полученных в ходе операции. ИГХ исследование обычно проводится первым, так как позволяет быстро получить результаты.

Результаты классифицируются по нескольким категориям:

• Оценка 0 или 1+: HER2-отрицательный (рак молочной железы с отрицательным результатом). Проведение таргетной терапии при таких опухолях не требуется.
• Оценка 2+: неоднозначный. В таких случаях для получения более точного заключения рекомендуется FISH-тестирование.
• Оценка 3+: HER2-положительный. Как правило, такие опухоли являются более агрессивными, но в данном случае возможно проведение эффективного лечения рака молочной железы HER2-таргетными препаратами.

Современная таргетная терапия основана на применении моноклональных антител и ингибиторов киназ. Эти препараты могут применяться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией при раке молочной железы на ранней стадии (узле в молочной железе) или даже при прогрессирующих формах заболевания. Они помогают предотвратить развитие метастатического рака молочной железы (МРМЖ) и повысить показатели выживаемости у многих женщин, перенесших рак груди.

Дополнительные факторы стадирования рака молочной железы: определение степени злокачественности опухоли, 1–3

Степень злокачественности опухоли в основном характеризует структуру клеток рака молочной железы и степень их аномальности. Точное определение степени злокачественности новообразования имеет важное значение для оценки риска рака молочной железы и потенциальной возможности развития метастатического рака молочной железы. Как правило, анализируются три образца биопсии или ткани, полученные во время операции по удалению рака молочной железы.

Согласно шкале Блума-Ричардсона (Ноттингемская модификация), выделяют следующие степени дифференцировки рака молочной железы:

• Степень 1 (3–5 баллов): высокодифференцированная опухоль, максимально напоминающая нормальную ткань молочной железы. Сохраняется низкая вероятность того, что рак молочной железы распространится или перейдет в метастатическую форму (МРМЖ).
• Степень 2 (6–7 баллов): умеренно дифференцированная опухоль – промежуточное состояние между 1 и 3 степенями злокачественности, когда патологоанатомы не всегда с полной уверенностью могут определить точный тип рака молочной железы.
• Степень 3 (8–9 баллов): низкодифференцированная опухоль. Такие новообразования содержат большое количество аномальных раковых клеток молочной железы, быстро растут и характеризуются высоким риском развития рака молочной железы в отдаленных органах.

Еще одной особенностью, выявляемой при микроскопическом исследовании образца ткани, является плоидность клеток рака молочной железы. Нормальные клетки молочной железы диплоидны (46 хромосом), тогда как клетки рака молочной железы могут стать анеуплоидными с аномальным числом хромосом. Анеуплоидные опухоли характеризуются более высокой агрессивностью и могут потребовать ранней терапии рака молочной железы, включая химиотерапию или другие методы лечения. Надлежащая оценка степени злокачественности опухоли также помогает врачам разработать эффективный план лечения и определить целесообразность проведения гормональной терапии в зависимости от рецепторного статуса.

Комплексная группировка по стадиям рака молочной железы, стадии 0-4

После получения результатов всех исследований и определения степени злокачественности опухоли врачи переходят к «группировке по стадиям». Такая комплексная оценка помогает установить общий клинический и патологический диагноз рака молочной железы перед началом лечения заболевания и определить риск рака молочной железы.

Самая ранняя форма – стадия 0 рака молочной железы. Это карцинома in situ, которая считается типом рака молочной железы с наиболее благоприятным прогнозом. Стадия 0 (узел в молочной железе) обозначается как TisN0M0.

Стадия 1 рака молочной железы подразделяется на 1А и 1В. Стадия 1А характеризуется опухолью небольшого размера (менее 2 см) и отсутствием поражения лимфатических узлов (T1N0M0). На стадии 1В констатируется опухоль небольшого размера с микрометастазами в лимфатических узлах (T0/T1N1(mi)M0). Диагностика заболевания на такой ранней стадии возможна благодаря современным методам, которые помогают выявлять рак молочной железы еще до его распространения.

Стадия 2 рака молочной железы также подразделяется на 2А и 2В. На стадии 2А могут диагностироваться опухоли небольшого размера, но существует риск поражения подмышечных лимфатических узлов (T0/T1N1M0), или же размер новообразования может составлять 2–5 см при отсутствии поражения лимфатических узлов (T2N0M0). Стадия 2В обозначает опухоли размером 2–5 см, распространяющиеся на 1–3 лимфатических узла (T2N1M0), или опухоли размером более 5 см без признаков поражения лимфатических узлов (T3N0M0). Эти стадии заболевания наглядно демонстрируют, что лечение рака молочной железы зависит как от размера опухоли, так и от состояния лимфатических узлов.

Стадия 3 рака молочной железы включает более запущенные случаи заболевания – на этой стадии констатируется инвазивный рак молочной железы.

• Стадия 3А: любая опухоль, поражающая 4–9 подмышечных лимфатических узлов при отсутвии признаково наличия отдаленных метастазов.
• Стадия 3B: агрессивная опухоль более крупных размеров, прорастающая в грудную стенку или кожу, с возможным поражением лимфатических узлов.
• Стадия 3C: опухоль любого размера, распространяющаяся на 10 и более лимфатических узлов.

Стадия IV рака молочной железы – это метастатическая форма заболевания, характеризующаяся распространением онкопроцесса на кости, легкие, печень или головной мозг. На этом этапе развития заболевания цель терапии смещается от хирургического вмешательства к системному лечению. Варианты лечения рака молочной железы IV стадии включают гормональную терапию, таргетную терапию, иммунотерапию и химиотерапию. В отдельных клинических случаях врачи также рассматривают возможность проведения хирургического вмешательства, органосохраняющей операции (обеспечивающей сохранение груди при хирургическом лечении), лучевой терапии или химиоэмболизации. Каждая клиническая ситуация оценивается в индивидуальном порядке, а выбранный терапевтический подход интегрируется в персонализированный план лечения.

Важно отметить, что существует риск развития рецидива рака молочной железы спустя годы, при этом в отдельных случаях выявляют рак молочной железы на поздней стадии (рак молочной железы с отрицательным результатом). В таких ситуациях необходимо повторное проведение всего спектра соответствующих диагностических исследований для подтверждения диагноза рака молочной железы и выбора наиболее эффективных методов лечения.

Схема лечения и стоимость лечения рака молочной железы 4 стадии

Разумеется, что только точные лабораторные анализы, обследование с использованием современного медицинского оборудования, качественное проведение пункционной биопсии и операции по удалению рака молочной железы, а также тщательная оценка результатов обследования специалистами, могут гарантировать составление для пациентки безопасной и эффективной схемы лечения. Медицинские технологии и клинический опыт одинаково важны, поскольку они дополняют друг друга.

Как уже упоминалось выше, хирургическое вмешательство, лучевая терапия и системные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия и гормональная терапия, являются неотъемлемой частью современного лечения рака. Врачи обычно отдают предпочтение комбинации нескольких терапевтических подходов, что позволяет эффективно лечить рак молочной железы: например, химиоэмболизация может проводится в комплексе с системным лечением лекарственными препаратами, а протонная терапия при раке молочной железы IV стадии может сочетаться с хирургическим вмешательством.

Лечение рака молочной железы на поздней стадии остается одной из самых сложных задач. Тем не менее, новые лекарственные средства и инновационные методики способствуют улучшению результатов лечения. В настоящее время предлагаются такие методы лечения рака молочной железы IV стадии:

• Химиотерапия при раке молочной железы
• Химиоэмболизация при раке молочной железы (для отдельных пациенток)
• Таргетная терапия и иммунотерапия
• Гормональная терапия

В редких случаях при лечении рака молочной железы IV стадии также проводят хирургическое вмешательство или протонную терапию. Эти процедуры могут выполняться для облегчения болевого синдрома, предотвращения переломов, снижения давления на спинной мозг или контроля одиночных метастазов в головном и спинном мозге. Протонная терапия считается наиболее безопасным методом облучения, поскольку она не повреждает сердце, легкие и нервную систему.

Отправить запрос на лечение

Эффективные методы лечения рака молочной железы в Германии

Немецкая онкология базируется на принципе сочетания точной диагностики с лечением, которое воздействует на заболевание на всех биологических уровнях – от микроокружения опухоли до системных метастазов. Каждая схема лечения направлена не только на удаление или блокировку клеток рака молочной железы, но и на воздействие на механизмы, способствующие росту опухоли, инвазии и развитию резистентности заболевания к терапии.

Хирургическое лечение рака молочной железы: мастэктомия и органосохраняющие техники

Хирургическое вмешательство по-прежнему остается основным методом лечения рака молочной железы, особенно на ранних стадиях. При локализованной опухоли операция позволяет обеспечить ее удаление, предотвратив дальнейшее распространение раковых клеток в кровь или лимфатическую систему.

• Мастэктомия – операция по полному удалению молочной железы. Такое радикальное вмешательство требуется при наличии опухоли крупного размера, многоочагового или агрессивного новообразования (например, при трижды негативном раке молочной железы). Операция позволяет добиться разрушения источника злокачественной ткани молочной железы, благодаря чему риск рецидива заболевания сводится к минимуму.
• Органосохраняющая операция (лампэктомия) направлена ​​на удаление опухоли и окружающих здоровых тканей с целью сохранения остальной части молочной железы. Проведения такого вмешательства стало возможным благодаря доступности высокоточной диагностической визуализации и интраоперационной навигации.

Терапия дендритными клетками (терапия ДК) при раке молочной железы

Клетки иммунной системы способны естественным образом распознавать аномальные клетки, однако в большинстве случаев опухоли уклоняются от распознавания иммунной системой за счет подавления иммунного ответа. Эту защиту можно восстановить с помощью терапии дендритными клетками.

Дендритные клетки получают из крови пациента и в лаборатории «обучают» их распознавать опухолевые антигены. После повторного введения в организм они обеспечивают взаимодействие Т-лимфоцитов с этими антигенами, что запускает каскад иммунных реакций. В результате активированные Т-клетки начинают атаковать злокачественные клетки рака молочной железы по всему организму.

Открытие важной роли дендритных клеток в регуляции иммунных ответов принесло Ральфу Штейнману Нобелевскую премию по физиологии или медицине в 2011 году. Сегодня это открытие позволяет немецким клиникам превращать клетки иммунной системы пациента в персонализированное оружие против рака молочной железы на поздней стадии и даже таких таких подтипов, как инвазивный рак молочной железы.

В интервью ниже наша пациентка делится своим личным опытом лечения заболевания на IV стадии. Она рассказывает, как эта терапия помогла усилить иммунный ответ, справиться с симптомами заболевания и восстановить качество жизни. О преимуществах этого инновационного подхода – в полной версии интервью.

TACE (трансартериальная химиоэмболизация) при раке молочной железы

TACE – это малоинвазивная процедура, которая широко используется в Германии для лечения метастатических поражений молочной железы, особенно в печени.

Механизм действия метода:

1. В артерию, питающую опухоль, устанавливают катетер
2. С его помощью непосредственно в этот кровеносный сосуд вводят концентрированный химиотерапевтический препарат
3. Для блокировки кровоснабжения новообразования в просвет этого сосуда вводят эмболические частицы

Этот двухэтапный подход лишает опухоль кислорода и питательных веществ, обеспечивая при этом высокую локальную концентрацию лекарственного препарата непосредственно в онкологическом очаге. В отличие от системной химиотерапии, TACE снижает системную токсичность и щадит здоровые ткани. С патофизиологической точки зрения, нарушается ангиогенез опухоли – ее способность к образованию новых кровеносных сосудов, а без кровоснабжения рак не может эффективно расти и метастазировать.

Для пациенток с инвазивным раком, особенно когда стандартные методы лечения себя исчерпали, TACE представляет собой способ, позволяющий лечить рак без необходимости проведения обширного хирургического вмешательства. Поскольку риск рецидива рака молочной железы часто определяется наличием скрытых микрометастазов, такой таргетный вид регионарной терапии помогает значительно улучшить контроль над заболеванием. Немецкие онкологи акцентирую внимание на том, что инновационные методики, такие как TACE, не только снижают риск прогрессирования рака молочной железы, но также дают пациенткам больше времени и обеспечивают лучшее качество жизни. Более того, когда системная токсичность представляет серьезную опасность, это метод позволяет врачам эффективно лечить рак, обеспечивая защиту здоровых органов. Учитывая, что риск рака молочной железы возрастает с каждым рецидивом, такие подходы, как TACE, становятся неотъемлемой частью современной онкологической помощи.

Представляем вашему вниманию эксклюзивное интервью с профессором Аттилой Ковачем, в котором он рассказывает о последних достижениях в области малоинвазивного лечения рака: TACE, методах абляции и будущих инновациях в онкологии.

Профессор Ковач: Когда выбрать DEB-TACE, классическую TACE или радиоэмболизацию

Регионарная химиотерапия при раке молочной железы

При проведении регионарной химиотерапии (РХТ) для лечения рака молочной железы высокая доза химиопрепарата доставляется непосредственно к опухоли: врачи используют для этого две методики. Метод артериальной инфузии предполагает введение сосудистого катетера через паховую область – в конечном итоге в маммарную или подключичную артерию. При этом локальная концентрация препаратов достигает уровня, невозможного при системном введении. Всего 5-7 минут целенаправленной инфузии насыщают область опухоли терапевтическими дозами химиопрепаратов.

Для крупных новообразований размером более 5 сантиметров или опухолей, прорастающих в грудную стенку, используется второй метод – изолированная перфузия грудной клетки. Баллонные катетеры, расположенные в аорте и нижней полой вене под диафрагмой, создают полную изоляцию грудной клетки. Естественный кровоток продолжается внутри этой зоны, и концентрированный химиопрепарат циркулирует здесь в течение 15 минут – достаточно долго для глубокого проникновения в ткани. Затем начинается важный защитный этап: 45 минут гемофильтрации удаляют оставшиеся препараты до их распространения по телу.

Ретроспективное исследование 162 пациенток с метастатическим раком молочной железы, которые прошли изолированную перфузию грудной клетки при метастазах в легкие, продемонстрировало медиану общей выживаемости в 19,5 месяцев с момента выявления метастазов [6]. У пациенток с трижды негативным раком молочной железы – обычно имеющих наиболее неблагоприятный прогноз – результаты были особенно обнадеживающими. Побочные эффекты фиксировались не часто и оценивались как I-II степень по ВОЗ; более серьезные побочные реакции отмечались только у женщин, которые уже получали активное и длительное лечение ранее.

Профессор Айгнер провел более 20 000 процедур регионарной перфузии. Опухоли молочной железы обычно хорошо кровоснабжаются, что делает их идеальными кандидатами для регионарных методов лечения. РХТ имеет особую ценность при местных рецидивах и нерезектабельных опухолях. В интервью ниже профессор Айгнер делится опытом применения регионарной химиотерапии при раке молочной железы и представляет электрохимиотерапию – инновационную методику, которую мы рассмотрим в следующем разделе.

Электрохимиотерапия при раке молочной железы

Электрохимиотерапия (ЭХТ) сочетает короткие электрические импульсы с введением химиопрепаратов. Импульсы тока создают временные поры в мембранах раковых клеток – микроскопические отверстия, которые позволяют препаратам проникать внутрь в концентрациях до 80 раз выше, чем при стандартном введении. Это называется обратимая электропорация.

Недавнее исследование профессора Айгнера с участием 14 пациенток с местнорецидивирующим, нерезектабельным трижды негативным раком молочной железы демонстрирует эффективность метода [7]. Средний размер опухоли составлял 7,6 сантиметров. У 5 пациенток отмечались язвенные поражения; все уже прошли несколько линий лечения. Регионарная химиотерапия в сочетании с обратимой электропорацией позволила достичь уменьшения опухоли у 13 из 14 пациенток, причем 4 из них в результате стали кандидатками на операцию.

Процедура использует электроды, которые располагают по периметру опухоли с интервалом в 2,5-3 сантиметра. Генератор импульсов котролирует компьютерная программа: он подает синхронизированные электрические разряды, в то время как локально вводятся концентрированные химиопрепараты. Продолжительность лечения составляет всего несколько минут, восстановление после него занимает мало времени – особенно по сравнению с системными методами.

Мониторинг циркулирующих опухолевых клеток выявил важную информацию о безопасности лечения: в 19 из 21 циклов лечения опухолевые клетки в системном кровотоке либо уменьшились, либо остались стабильными через 24 часа после лечения – демонстрируя, что техника предотвращает риск метастазирования [7].

Стоимость электрохимиотерапии зависит от медучреждения: процедура требует специализированного оборудования, доступного в отдельных центрах. При оценке стоимости следует учитывать, что ЭХТ может устранить необходимость в проведении операции, а также позволяет достичь локального контроля резистентных опухолей.

Метод будет особенно полезным для женщин с химиорезистентным заболеванием, крупными опухолевыми образованиями (особенно осложненными болевым синдромом или кровотечением), и для тех, кто истощен после множественных неудачных попыток лечения.

Лучевая терапия и брахитерапия при раке молочной железы

Облучение уничтожает раковые клетки, повреждая ДНК внутри злокачественных клеток и предотвращая их дальнейшее деление. В немецких центрах используются как дистанционная лучевая терапия, так и брахитерапия.

• Дистанционная лучевая терапия проводится с использованием линейных ускорителей, направляющих ионизирующее излучение на ложе опухоли. Современное программное обеспечение для планирования лучевой терапии обеспечивает точное наведение излучения на новообразование с минимальным повреждением здоровых тканей.
• Брахитерапия предполагает размещение радиоактивных источников непосредственно внутри или рядом с ложем опухоли (после операции по удалению рака молочной железы). Это позволяет локально воздействовать на опухоль сверхвысокой дозой облучения, уничтожая остаточные раковые клетки на молекулярном уровне.

Облучение вызывает двухцепочечные разрывы ДНК в клетках рака молочной железы, что перегружает их и без того нестабильные механизмы восстановления. Нормальные клетки восстанавливают такие повреждения с большей эффективностью, что обеспечивает избирательное уничтожение опухоли.

Сочетание методов лечения рака молочной железы

Успешные результаты лечения рака молочной железы в Германии достигаются благодаря применению мультимодального подхода:

• Хирургическое вмешательство направлено на удаление злокачественной ткани
• Лучевая терапия и брахитерапия обеспечивают стерильность операционного поля
• Системные методы лечения, такие как терапия дендритными клетками, гормональная терапия или TACE, уничтожают микроскопические метастазы и циркулирующие в кровотоке раковые клетки

Такая комплексная стратегия направлена как на воздействие на опухоль локально, так и на снижение системного риска рецидива, что обеспечивает эффективный результат лечения как при раке молочной железы на ранней стадии, так и при раке молочной железы IV стадии.

Лечение рака молочной железы на ранних стадиях и метастатической формы заболевания за рубежом

Онкологические заболевания редко дают пациентам второй шанс, и каждая повторная попытка лечения рака становится все более изнурительной как физически, так и психологически. Поэтому крайне важно выбрать медицинское учреждение, в котором доступны новейшие технологии и высококвалифицированные специалисты. Сегодня у пациенток есть возможность пройти качественную диагностику и лечение рака молочной железы не только в своей родной стране, но и за рубежом. Многие выбирают немецкие клиники с лучшим оборудованием, а также сравнивают врачей с высокой аккредитацией и отличными результатами в лечении различных случаев рака молочной железы. Кроме того, есть возможность сравнить ориентировочную стоимость лечения рака молочной железы IV стадии в различных клиниках, так как финансовый аспект играет важную роль в принятии решения.

Что касается точной диагностики рака молочной железы и правильного определения стадий заболевания, Германия является одним из мировых лидеров в этом направлении. В этой стране предлагаются комплексные обследования и персонализированные планы лечения как на ранних, так и на поздних стадиях рака молочной железы. В немецких клиниках применяются инновационные методы, которые помогают облегчить болевой синдром, улучшить качество жизни и повысить показатели выживаемости даже у пациенток с раком молочной железы IV стадии. Благодаря такому подходу, многие женщины, перенесшие рак груди, получили реальный шанс на более долгую и здоровую жизнь.

Единственные возможные трудности на пути к получению лечения за рубежом – это запись на прием в выбранную клинику и решение немедицинских вопросов поездки для пациентки и ее близких. Пациентке также необходимо подготовиться к урегулированию финансовых вопросов, поскольку, как правило, помимо приблизительной стоимости лечения рака молочной железы, клиники требуют авансовый платеж, что обусловлено потенциальными рисками прогрессирования заболевания и необходимостью применения сложных схем лечения. Booking Health оказывает неоценимую поддержку в этом процессе: сотрудники компании помогают организовать запись на прием в клинику, занимаются решением логистических вопросов поездки, а также обеспечивают иностранным пациенткам высококачественную и своевременную помощь, что позволяет избежать ненужных задержек и максимально ускорить процесс лечения рака молочной железы.

Лучшие клиники по лечению рака молочной железы

Клиническая практика показывает, что ведущие клиники по лечению рака молочной железы имеют три ключевые общие характеристики. Ниже перечислены особенности топовых больниц по лечению рака молочной железы, которые помогут в выборе лучшей клиники по лечению рака молочной железы в мире.

Онкологи, прошедшие специализированную подготовку по лечению рака молочной железы. Эти сертифицированные специалисты в ведущих клиниках по лечению рака молочной железы на протяжении многих лет проходят узкопрофильную подготовку, выходящую за рамки общей онкологии, что обеспечивает глубокое понимание сложности заболевания.

В клиниках по лечению рака молочной железы проводятся междисциплинарные онкологические консилиумы с участием:

• Онкологов
• Хирургов
• Радиационных онкологов
• Специалистов по реабилитации

Передовые технологии, дополняющие прекрасно структурированную систему оказания медицинской помощи в клиниках по лечению рака молочной железы: современные диагностические системы/тесты, таргетные интервенционные процедуры для лечения рака и доступ к терапии в рамках клинических исследований.

Рейтинг клиник по лечению рака молочной железы – Лучшие клиники мира по лечению рака молочной железы

Отправить запрос на лечение

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

Пациентам в поиске лучшего лечения рака молочной железы в Европе часто рекомендуют Германию. Согласно рейтингу журнала FOCUS, этот немецкий медицинский центр считается лучшей клиникой по лечению рака молочной железы. Отделение маммологии проводит лечение рака молочной железы в соответствии со стандартами качества, подтвержденными сертификацией Немецкого онкологического общества [4].

Как уже упоминалось, в отделении предоставляется комплексная помощь при раке молочной железы, от ранней диагностики до лечения на поздних стадиях. Здесь врачи практикуют органосохраняющую хирургию, малоинвазивные методы лечения и одномоментную реконструкцию молочной железы. Пациентки получают индивидуальные протоколы лечения в рамках скоординированного обслуживания в Многопрофильном онкологическом центре Мюнхен. 

Сертификация отделения и международное признание его заведующеей, профессора Гарбек, удостоенной награды «Lifetime Achievement Award» Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) 2020 года, демонстрируют приверженность отделения самым высоким стандартам лечения и обеспечению пациенткам наилучших результатов лечения.

Онкологический центр им. М. Д. Андерсона Техасского университета

Отделение маммологии Онкологического центра им. М. Д. Андерсона ориентировано на повышение выживаемости при раке молочной железы благодаря проведению передовых исследований и пациентоориентированному подходу. Это медучреждение одно из лучших по лечению рака молочной железы, в котором работают высококвалифицированные специалисты.

Одним из главных преимуществ центра является широкий доступ к терапии в рамках клинических исследований – многие из них недоступны в других местах. Команды врачей, медсестер и фармацевтов координируют лечение, отслеживая подходящие исследования и помогая пациенткам с подачей заявок на лечение.

Спектр специализированных услуг, предоставляемых в этой лучшей клинике по лечению рака молочной железы:

• Клинические исследования, обучение и геномное тестирование
• В клинике внутренней медицины LIMBS проводится лечение широкого спектра заболеваний
• Для лечения метастатических поражений головного мозга здесь доступна Клиника лечения метастазов в головной мозг имени Эндрю М. Макдугалла
• Интегративная медицина: иглоукалывание, массаж и др.

Метастатическое заболевание – это хроническое состояние, при котором на первый план выходит контроль онкопроцесса для сохранения качества жизни в рамках программы лечения рака молочной железы на поздних стадиях. Квалифицированные медицинские сестры координируют лечение между отделениями и оказывают эмоциональную поддержку пациенткам на протяжении всего курса терапии.

Высшая медицинская школа Ганновера

Высшая медицинская школа Ганновера является одной из ведущих медицинских школ Германии и с 2016 года – крупнейшим в Нижней Саксонии сертифицированным онкологическим центром. Отделение маммологии сертифицировано Немецким онкологическим обществом и Немецким обществом сенологии, а также по стандарту DIN EN ISO 9001.

Пациенткам с раком молочной железы в отделении предлагается лечение с использованием передовых хирургических технологий, таких как роботизированная система da Vinci Xi. По возможности, лечение направлено на сохранение молочной железы: в соответствующих случаях применяется химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия, иммунотерапия.

В этом онкологическом центре применяются междисциплинарные протоколы лечения, обеспечивающие стандартизированное лечение с доказанной эффективностью. Ежегодно в центре проходят лечение более 63 000 стационарных пациентов. Наряду с высоким качеством клинической помощью, важное значение придается заботливому уходу и пониманию потребностей каждой пациентки на протяжении всего лечения.

Университетская клиника Грайфсвальд

Университетская клиника Грайфсвальд, признанная журналом Focus одной из лучших клиник Германии по лечению рака молочной железы, сочетает в себе медицинские традиции с 1456 года с современным подходом к лечению. Ежегодно она принимает на лечение 180 000 пациентов, в том числе со сложными случаями, которые в других центрах считаются безнадежными.

Отделение маммологии является частью специализированного Центра маммологии с сертификацией Немецкого онкологического общества и Немецкого общества маммологии. Медицинский персонал клиники состоит из более 4 400 специалистов, включая профессоров мирового уровня. Приоритет клиники – применение щадящих, но при этом эффективных методов лечения. Медицинская команда обеспечивает индивидуальный подход к лечению в зависимости от особенностей опухоли и проявляет гуманное отношение на протяжении всего периода выздоровления пациентки.

Медицинский центр Самсунг

Медицинский центр Самсунг был основан в 1994 году. Здесь предоставляется медицинское обслуживание президентского стандарта, признанное на международном уровне. В состав медицинского комплекса входят 40 отделений и комплексный онкологический центр.

Отделение маммологии функционирует как специализированное подразделение центра. Здесь ежегодно проходят лечение более 2 000 пациенток со всеми типами рака молочной железы. Каждую неделю проводятся онкологические консилиумы с целью совместного выбора методов лечения онкологами, специалистами по лучевой терапии и пластической хирургии.

В рамках лечения предлагаются органосохраняющие операции и эстетическая реконструктивная пластика, а также доступ к терапии в рамках международных клинических испытаний на поздних стадиях заболевания. Членство в Американском обществе клинической онкологии (ASCO) и Европейском обществе медицинской онкологии (ESMO) [5] гарантирует пациенткам лечение в соответствии международными стандартами.

Победа над раком молочной железы в Германии: история Анны

Когда у Анны Скорик из Украины диагностировали рак груди, она поняла, что от правильного выбора клиники и специалиста будет зависеть ее жизнь. Для лечения рака молочной железы женщина выбрала Клинику Мариен в Дюссельдорфе; терапию курировал профессор Гиагонидис.

С февраля 2022 года Анна получала химиотерапию и лучевую терапию, а также регулярно проходила обследования. Лечение рака молочной железы было тщательно спланировано, но непредвиденные обстоятельства, в частности COVID‑19, внесли свои коррективы. К счастью, координаторы Мария Штерн и Натали Корнер оперативно перенесли даты приема в клинике.

Анна подчеркивает, что постоянная поддержка переводчика оказалась для нее большой опорой в преодолении сложностей, связанных с диагнозом рака груди. «Я всегда чувствовал поддержку. Марк Федотов оказался настоящим профессионалом своего дела. Он помогал мне не только во время медицинских консультаций, но и в решении бытовых вопросов во время пребывания в Дюссельдорфе».

Сегодня Анна с благодарностью вспоминает свой опыт поездки. Она отмечает, что сочетание современной медицины, индивидуального подхода и человеческого участия помогло ей победить рак груди. Речь шла не только о лечении или вмешательствах, таких как операция по удалению рака молочной железы или системная медикаментозная терапия, но и о всесторонней заботе о человеке в целом.

Ее случай показывает, что когда иностранные пациентки с раком молочной железы получают своевременный доступ к современному лечению, у них появляется надежда и шанс на излечение.

Лечение рака за рубежом: опыт пациентов Booking Health

Джой Ф. (Великобритания), Январь 2026 г.

Патрисия Дж. (США), Ноябрь 2025 г.

Моника А. (Хорватия), Октябрь 2025 г.

Антуанетта Жаклин Л. (Канада), Июль 2025 г.

Сьюзан Кларк Л. (США), Апрель 2025 г.

Мария С. (Швеция), Ноябрь 2024 г.

Румяна А. (Болгария), Июль 2024 г.

Худа О. (Саудовская Аравия), Декабрь 2023 г.

Поездка на лечение за границу с Booking Health

Самостоятельный поиск наилучшей тактики лечения с учетом вашей индивидуальной клинической ситуации – довольно сложная задача. Испытав на себе многочисленные курсы лечения, проконсультировавшись со множеством специалистов и испробовав различные терапевтические процедуры, вам может быть трудно сориентироваться во всей предоставленной врачами информации. В таком случае пациентки зачастую выбирают первый же предложенный вариант лечения или соглашаются на лечение с применением стандартизированных терапевтических протоколов, которое повлечет за собой множество побочных эффектов, вместо того, чтобы рассмотреть возможность терапии с помощью инновационных процедур.

Если вы хотите сделать осознанный выбор и получить лечение рака в соответствии с индивидуально разработанной для вас схемой с учетом особенностей вашей конкретной клинической ситуации, проконсультируйтесь с медицинскими специалистами Booking Health. Компания Booking Health уже более 12 лет занимает ведущие позиции в сфере организации лечения за рубежом с применением новейших инноваций в медицине, поэтому ее специалисты обладают огромным опытом в составлении персонализированных комплексных программ лечения для каждого пациента. Booking Health пользуется репутацией авторитетной компании, которая предоставляет персонализированный подбор схемы лечения рака молочной железы и клиники с прямым бронированием приема в медицинском центре и полной поддержкой на каждом этапе лечения – от решения организационных вопросов до помощи в процессе лечения. Мы предлагаем:

• Оценку и анализ медицинских заключений пациентки
• Составление индивидуальной программы лечения
• Подбор подходящего медицинского учреждения для лечения
• Подготовку медицинской документации и ее направление в выбранную пациенткой для лечения клинику
• Консультации с врачами зарубежной клиники для разработки оптимальной медицинской программы на этапе подготовки к поездке на лечение
• Экспертные консультации во время пребывания в больнице
• Последующее консультирование пациентки после ее возвращения на родину по завершении медицинской программы
• Решение организационных вопросов в рамках подготовки к поездке на лечение за границу
• Координацию и организацию пребывания пациентки в другой стране
• Помощь в оформлении визы и бронировании авиабилетов
• Услуги переводчика и персонального координатора, который будет с вами на связи 24/7
• Прозрачные цены на лечение без скрытых платежей

Здоровье – главная ценность в жизни каждого человека, доверять заботу о которой стоит лишь лучшим специалистам с богатым опытом и проверенной репутацией. Booking Health – это ваш надежный партнер, который оказывает всестороннюю помощь на пути к восстановлению здоровья и улучшению качества жизни. Свяжитесь с медицинским консультантом компании, чтобы узнать больше о возможностях персонализированного лечения рака молочной железы у ведущих экспертов с использованием инновационных методов.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Богдана Михальнюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

[1] Sergiusz Łukasiewicz, Marcin Czeczelewski, Alicja Forma et al. Breast Cancer—Epidemiology, Risk Factors, Classification, Prognostic Markers, and Current Treatment Strategies—An Updated Review. Cancers (Basel). 2021 Aug 25;13(17):4287. doi: 10.3390/cancers13174287. [DOI] [PMC free article]

[2] Yuyan Xu, Maoyuan Gong, Yue Wang, Yang Yang, Shu Liu, Qibing Zeng. Global trends and forecasts of breast cancer incidence and deaths. Sci Data. 2023 May 27;10:334. doi: 10.1038/s41597-023-02253-5. [DOI] [PMC free article]

[3] Hyuna Sung, Beena CR Devi, Tieng Swee Tang et al. Divergent breast cancer incidence trends by hormone receptor status in the state of Sarawak, Malaysia. Int J Cancer. Author manuscript; available in PMC: 2021 Jul 9. Published in final edited form as: Int J Cancer. 2019 Dec 23;147(3):829–837. doi: 10.1002/ijc.32812. [DOI] [PMC free article]

[4] Michael Y. Chen, Felicia Zhang, Simon Peter Goedegebuure, William E. Gillanders. Dendritic cell subsets and implications for cancer immunotherapy. Front. Immunol., 05 June 2024. Sec. Cancer Immunity and Immunotherapy. Volume 15 - 2024 | https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1393451. [DOI]

[5] Evgenia Kotsifa, Chrysovalantis Vergadis, Michael Vailas et al. Transarterial Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma: Why, When, How? J Pers Med. 2022 Mar 10;12(3):436. doi: 10.3390/jpm12030436. [DOI] [PMC free article]

[6] Aigner KR, Zoras O, Guadagni S, et al. Isolated thoracic perfusion in lung metastases from breast cancer: a retrospective observational study. Updates Surg. 2019;71(1):165-177. doi:10.1007/s13304-018-0613-0. [DOI]

[7] Aigner K, Selak E, Pizon M, et al. Arterial infusion and isolated perfusion in combination with reversible electroporation for locally relapsed unresectable breast cancer. Cancers (Basel). 2024;16(23):3991. doi:10.3390/cancers16233991. [DOI]

Читайте:

Выживаемость при раке груди

Лечение рака груди дендритными клетками в Германии

Лечение рака молочной железы в Германии