Артроз коленного сустава (гонартроз) III-IV стадия — Двустороннее эндопротезирование коленного сустава: лечение в лучших клиниках Германии

Гонартроз – одна из самых частых в мире патологий. Её распространенность в развитых странах достигает 20% в связи с высокой средней продолжительностью жизни населения. Это второе по частоте ортопедическое заболевание после коксартроза. Лечится оно тяжелее, операции по эндопротезированию технически сложнее, а неблагоприятные функциональные исходы встречаются чаще. К тому же, у многих пациентов артроз поражает сразу оба колена, поэтому приходится устанавливать два эндопротеза.

Чтобы сделать операцию качественно, с минимальным риском для здоровья, лечение лучше пройти в Германии. В этой стране высокий уровень медицины. Здесь успешно проводятся даже самые сложные хирургические вмешательства. Искусственные коленные суставы устанавливают с использованием компьютерной навигации, что снижает риск расшатывания эндопротеза в 8 раз. При необходимости за одну операцию врачи меняют сразу оба колена.

Содержание

1. Зачем меняют два коленных сустава?
2. Показания к двусторонней замене колена
3. Варианты двустороннего эндопротезирования
4. Преимущества одномоментной двусторонней замены колена
5. Преимущества двухэтапной замены коленей
6. Функциональные исходы двустороннего протезирования
7. Как проходит операция?
8. Какие эндопротезы используются?
9. Послеоперационный период
10. Лечение в Германии с Booking Health

Зачем меняют два коленных сустава?

Остеоартроз – болезнь, которая развивается на фоне слабости суставов и чрезмерной нагрузки на них.

Как правило, обе группы факторов риска влияют сразу на два сустава. Исключение составляют случаи травматического повреждения, воспаления или экстремальные нагрузки на одну ногу при некоторых видах спорта. Большинство случаев гонартроза развиваются на фоне наследственной предрасположенности, ожирения, тяжелого физического труда. У пациентов обычно страдают оба сустава, хотя один из них на момент установления диагноза находится в лучшем состоянии.

Примерно у 20% больных гонартрозом обнаруживаются патологические изменения во втором суставе не ниже 2 степени. Они являются кандидатами на двустороннюю замену колена.

Показания к двусторонней замене колена

Абсолютным показанием к двусторонней полной замене коленного сустава считается развитие двустороннего артроза, если поражение обоих суставов соответствует 3-4 степени тяжести. В этом случае других вариантов лечения просто не существует, за исключением тех, которые оставляют человека инвалидом. Только двусторонняя замена колена помогает одновременно восстановить функцию нижних конечностей и избавиться от хронического болевого синдрома.

Врачи могут рекомендовать двустороннюю замену колена даже в случае, когда только на одной конечности выявляется артроз 3-4 степени, а на другой – 2 степени. Это связано с тем, что болезнь неизбежно прогрессирует в будущем. Причем в восстановительном периоде после операции по замене одного сустава происходит очень быстрое развитие остеоартроза. Оно обусловлено возрастающей нагрузкой на колено. Человек не может опираться на недавно прооперированную ногу. В итоге вся масса тела переносится на другую ногу, и коленный сустав быстро изнашивается.

Максимальные темпы прогрессирования артроза на второй конечности отмечаются в течение первых трех месяцев после одностороннего эндопротезирования. За этот срок артроз может развиться со 2 до 3 степени.

Варианты двустороннего эндопротезирования

Двустороннее колена протезирования может быть одномоментным или двухэтапным.

Одномоментная двусторонняя замена колена предполагает выполнение одной хирургической операции, в течение которой бригада хирургов последовательно устанавливает протезы на обе конечности. Такая операция длится дольше, является более травматичной, но сокращает общие финансовые расходы и временные затраты на лечение.

Двухэтапная замена колена предусматривает перерыв между двумя операциями. Он может быть разным. В большинстве случаев делают перерыв на 3-6 месяцев. Через 3 месяца происходит полное восстановление костных структур, а спустя 6 месяцев полностью восстанавливается функция конечности. В некоторых случаях промежутки могут быть больше (до 12 месяцев) или меньше (всего 2-3 недели).

Преимущества одномоментной двусторонней замены колена

Тотальная замена коленей с обеих сторон – операция более длительная и сложная. Но для многих пациентов она кажется привлекательной, потому что имеет множество преимуществ:

1. Только одна операция. На одно хирургическое вмешательство решиться проще, чем на два. Человеку нужно только один раз пройти подготовку, предоперационное обследование, один раз перенести анестезию. Период пребывания в больнице тоже только один, хотя он более продолжительный, чем  после замены только одного коленного сустава.

2. Сокращение периода восстановления.  Всего лишь один раз, а не дважды нужно пройти продолжительный этап реабилитации. Он длится не менее 3-4 месяцев. При двухэтапном подходе этот временной интервал пришлось бы умножить на два.

3. Раньше достигается цель лечения. Главная цель заместительной хирургии состоит в том, чтобы человек мог вернуться к активной жизни, не страдал от боли, полностью восстановил функцию нижних конечностей. При одномоментном лечении эти цели достигаются уже через 4-6 месяцев, а при двухэтапном лечении – как минимум на 3 месяца позже.

4. Стоимость лечения на 30% ниже. Хотя пациенту всё равно нужно покупать 2 искусственных сустава, а операция по их одномоментной установке обойдется дороже стандартного вмешательства, в итоге расходы будут ниже, чем при использовании двухэтапного подхода. В любом случае одна операция стоит дешевле, чем две. Кроме того, сокращаются расходы на диагностику и реабилитацию.

Преимущества двухэтапной замены коленей

Самый распространенный подход к двустороннему эндопротезированию коленных суставов предусматривает выполнение двух операций с перерывом в несколько месяцев. Преимущества такого подхода:

1. Меньше риски для здоровья. Одномоментная замена коленей более травматичная. Человек дольше находится под наркозом, теряет больше крови. У пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями внутренних органов предпочтение отдают двухэтапному вмешательству.

2. Тяжелее протекает ранний реабилитационный период. Объем поврежденных в ходе операции тканей больше, возникают трудности с ранней активизацией пациента. Нет здоровой ноги, на которую можно опереться при ходьбе. Правда, назвать ногу с 3-4 степенью артроза здоровой можно лишь с очень большой натяжкой. У многих пациентов вторая нога по функциональности приближается к оперированной конечности.

3. Ниже одномоментные расходы. Хотя общая стоимость лечения выше, пациент оплачивает услуги врачей и покупает искусственные суставы постепенно. У него есть несколько месяцев, чтобы накопить деньги на вторую операцию.

Функциональные исходы двустороннего протезирования

Точно так же, как при односторонней замене сустава, успешная двусторонняя операция позволяет полностью восстановить функцию конечности и навсегда избавить пациента от хронической боли.

Некоторые исследования демонстрируют преимущества одномоментного протезирования перед двухэтапным в функциональных исходах. Они заключается в следующем:

• увеличивается амплитуда движений в колене;
• меньше риск боли, а если она сохраняется, то выражена слабее;
• реже возникает потребность в использовании трости;
• пациенты чаще возвращаются к работе, а уровень их физической активности выше;
• опросы показывают, что пациенты чаще удовлетворены функциональными исходами одномоментных операций.

Основные причины лучших функциональных исходов после одномоментной замены коленей:

1. Меньше продолжительность боли. После операции нога болит, но через несколько недель боль проходит. Без операции нога болит постоянно, и боль не проходит. Это затрудняет реабилитацию при двухэтапном подходе. Человек не может полноценно тренироваться и не способен восстановить нормальный стереотип ходьбы, так как артроз второго колена всё ещё не вылечен.

2. Нет прогрессирования артроза. После замены колена на второй ноге артроз прогрессирует гораздо быстрее. Темпы прогрессирования максимальные в первые 3 месяца после вмешательства, так как увеличивается нагрузка на неоперированную конечность. Проблема в том, что чем тяжелее артроз, тем хуже функциональные исходы операций по замене колена. На момент проведения второй операции сустав может быть поврежден сильнее, поэтому результаты лечения хуже.

3. Возможно использование другого типа протеза. При артрозе 3 степени врачи стараются использовать несвязанные протезы на подвижной платформе. Они обеспечивают лучшие показатели функциональности конечности. К тому же, такие протезы гораздо медленнее изнашиваются – они могут прослужить десятки лет. Но при артрозе 4 степени часто приходится прибегать к установке связанных протезов, которые имеют меньшую подвижность и быстрее изнашиваются.

Как проходит операция?

Операция по замене обоих коленных суставов проходит под общим наркозом или спинальной анестезией. Хирургическое вмешательство продолжается 3-4 часа. Врач удаляет хрящевые и костные структуры в области колена, и устанавливает компоненты искусственного сустава.

В Германии операция проводится с использованием компьютерной навигации. Она обеспечивает идеально точную установку компонентов эндопротеза. Углы наклона контролируются с точностью до 0,1 градуса, а расстояния – с точностью до 0,1 мм.

Преимущества компьютерной навигации многократно подтверждены в клинических исследованиях. Для эндопротезирования коленных суставов точность намного важнее, чем для любых других. При малейшей погрешности, если биомеханическая ось нижней конечности отклоняется на 4 градуса и более, риск расшатывания эндопротеза в течение 8 лет достигает 25%. В случае расшатывания нарушается функция конечности, поэтому приходится проводить ревизионное (повторное) протезирование. Причем ревизионные протезы, как правило, менее функциональны и быстрее изнашиваются.

Без компьютерной навигации в 60% случаев ось конечности отклонена на 4 градуса и больше. Но искусственный сустав ставят с использованием компьютерной навигации, то в 100% случаев отклонение не превышает 3 градусов, а у большинства пациентов оно составляет лишь 1-2 градуса. В итоге искусственный сустав служит намного дольше. Риск асептического расшатывания в течение 8 лет составляет всего 3%. Только 10% случаев пациентам потребуется повторная операция по замене эндопротеза.

Какие эндопротезы используются?

Для замены коленного сустава используют три группы тотальных (трехполюсных) эндопротезов:

• несвязанные;
• частично связанные;
• полностью связанные.

Несвязанные обеспечивают лучшие функциональные результаты и медленнее изнашиваются. Важное условие: должны быть сохранены собственные связки пациента, стабильность колена, нормальная ось нижней конечности.

Частично связанные протезы применяют, если связки повреждены. Есть варианты эндопротезов, которые замещают или сохраняют заднюю крестообразную связку. Её сохранение предпочтительно. Крупное исследование M. Abdel с участием более 8 тысяч пациентов показало, что если крестообразная связка сохраняется, то выживаемость протеза в течение 15 лет составляет 90%, а если эта связка замещается, то этот показатель ниже – всего 77%.

В самых тяжелых случаях – при дефиците костной ткани, повторном эндопротезировании сустава, используют полностью связанные протезы. Они замещают колено вместе со всеми его связками.

Связанные протезы бывают шарнирные и петлевые, реже используется другой тип крепления. Шарнирные используют чаще, так как они более функциональные. В то время как петлевые обеспечивают только сгибание и разгибание колена, шарнирные также сохраняют возможность вращения голени.

Хотя полностью связанные протезы обеспечивают хороший функциональный эффект даже при самых запущенных формах артроза, изнашиваются они гораздо быстрее несвязанных и частично связанных.

Послеоперационный период

Пациенты после операции получают терапию для уменьшения боли и профилактики осложнений. Чтобы избежать инфекций, назначаются антибиотики. Для предотвращения тромбоэмболий используют антикоагулянты.

Пациента активизируют как можно раньше после операции. Ранний реабилитационный период может проходить несколько тяжелее после одномоментной операции по сравнению с двухэтапным протезированием. Но если оценивать реабилитацию в целом, с учетом поздней фазы, то человеку намного легче восстановиться после замены сразу двух суставов. Это связано с тем, что боль не мешает тренировкам, оба колена подвижные, конечности больше не деформированы, можно сразу формировать правильный стереотип ходьбы.

По данным N.R. Bao, который в своем исследовании приводит результаты одномоментного двустороннего эндопротезирования коленных суставов 72 пациентов, на достижение хороших показателей подвижности требуется всего 2 недели. Важное условие – полноценные реабилитационные мероприятия, а также качественная подготовка в предоперационном периоде.

Лечение в Германии с Booking Health

Чтобы сделать операцию по двусторонней замене коленного сустава в одной из лучших клиник Германии, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем портале можно уточнить стоимость лечения в разных немецких госпиталях, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу.

Обратитесь к специалистам Booking Health, чтобы поехать в Германию на лечение. Вот что мы для вас сделаем:

• Выберем лучший госпиталь, врачи которого специализируются на двустороннем тотальном колене.
• Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с немецким госпиталем и вашим лечащим врачом.
• Уменьшим сроки ожидания начала медицинской программы и запишем вас на удобные даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в Германии уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
• Подготовим медицинскую программу и переведем медицинские документы на немецкий язык. Вам не придется повторно делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Обеспечим связь с госпиталем после завершения лечения в Германии.
• При необходимости организуем дополнительное медицинское обследование, лечение в Германии или реабилитацию.
• Купим в Германии и вышлем в вашу страну медицинские препараты.
• Поможем сохранить связь с госпиталем после лечения в Германии.

Благодаря Booking Health лечение в Германии становится проще, быстрее и дешевле. Мы полностью организуем вашу поездку, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: Доктор Вадим Жилюк