ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ В ГЕРМАНИИ – профессор доктор медицины Оливер Хаушильд
Не знаете, с чего начать? Оставьте нам заявку, сотрудники Booking Health организуют для вас поездку для лечения в Германии, цель которой — улучшение качества жизни и укрепление здоровья
Профессор, доктор медицины Оливер Хаушильд – эксперт в области ортопедии и травматологии, клиническая карьера которого началась более 20 лет назад. Основные области его клинических интересов: суставосохраняющие вмешательства, первичное и ревизионное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов, ортопедическая онкохирургия.
Первоочередная задача профессора Хаушильда – восстановить собственный сустав пациента, он активно практикует суставосохраняющие методы. Когда это необходимо клинически, медицинская команда успешно проводит минимально травматичное эндопротезирование. Современные техники позволяют выполнять эндопротезирование суставов без ухудшения качества жизни даже у молодых и физически активных людей.
Сейчас профессор Хаушильд ведёт приём в Парк-клинике Вайсензее Берлин, с 2019 года он заведует Отделением взрослой и детской ортопедии, травматологии, хирургии позвоночника и хирургии стопы. Это центр эндопротезирования максимального обеспечения с профессиональной сертификацией endoCert. В интервью профессор рассказывает нам о методах восстановления суставов, показаниях к эндопротезированию и условиях для его успешного проведения.
Добрый день, профессор Хаушильд! Спасибо, что нашли время, чтобы дать нам сегодня интервью.
Меня зовут Оливер Хаушильд. С 2017 года я занимаю должность главврача отделения ортопедии и травматологии при Парк-клинике Вайсензее в Берлине. Я специалист в области ортопедии и травматологии с дополнительными квалификациями в области специальной травматологии и специальной ортопедической хирургии.
Я получил высшее образование во Фрайбургском университете, после чего 15 лет работал в Университетской клинике Фрайбурга.
Профессор Хаушильд, скажите, пожалуйста, сколько пациентов из-за рубежа приезжают к вам на лечение в год?
В связи с пандемией коронавируса и военными действиями в Украине количество иностранных пациентов значительно уменьшилось. До пандемии коронавируса я принимал пациентов амбулаторно один раз в неделю, в том числе консультировал онлайн. Треть этих пациентов со временем проходили у меня оперативное лечение.
Из каких стран к вам приезжают пациенты?
Большинство пациентов приезжают ко мне из стран постсоветского пространства. Но также обращаются и пациенты из стран Северной Африки и арабских стран.
Профессор Хаушильд, с какими болезнями к вам чаще всего обращаются пациенты?
Большинство пациентов обращаются с артрозом тазобедренного и коленного суставов, а также дегенеративными заболеваниями позвоночника.
Какие методы лечения артроза коленного сустава вы используете?
Мы предлагаем полный спектр лечения дегенеративных заболеваний коленного сустава, в том числе повреждений хряща, начиная от восстановления хрящевой ткани и заканчивая трансплантацией хряща.
Мы проводим вмешательства по установке мини-имплантов и операции по тотальному эндопротезированию. В нашем отделении с отличными результатами выполняется корригирующая остеотомия у пациентов молодого возраста с артрозом, Х- и О-образными деформациями нижних конечностей, у которых нельзя восстановить хрящевую ткань.
Профессор Хаушильд, расскажите о методах лечения, которые вы используете, чтобы отсрочить операцию по эндопротезированию сустава.
Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания. Мы используем методы суставосохраняющего лечения, которые позволяют восстановить хрящевую ткань. Трансплантация хрящевых клеток является наиболее прогрессивной из процедур такого рода, с ее помощью можно устранить даже крупные дефекты хряща.
Методика включает два последовательных этапа: первый – это забор аутологичных хрящевых клеток с последующим их культивированием, второй – это трансплантация полученного биологического материала. Организация такого лечения для пациентов из-за рубежа – достаточно сложная задача, но практика показывает, что при грамотном подходе к планированию все реально.
В нашем отделении также проводятся одноэтапные вмешательства по замене хряща, в частности, корригирующая остеотомия. Суть операции заключается в коррекции оси нижней конечности при помощи рассечения кости и установки в необходимом положении специальной пластины. Это позволяет нормализовать распределение нагрузки на нижнюю конечность и устранить давление на поврежденную часть хряща, тем самым обеспечивая облегчение боли. Такой вариант лечения подходит пациентам практически в любом возрасте. Корригирующая остеотомия также проводится у пациентов с тяжелыми формами артроза. Эта операция является альтернативным методом эндопротезирования для пациентов молодого возраста и пациентов, которые в дальнейшем планируют заниматься спортом.
В каких случаях эндопротезирование является единственным методом лечения?
В нашем отделении эндопротезирование при дегенеративных заболеваниях суставов является лечением последней линии. Я не могу вам точно сказать, когда наступает «точка невозврата», но обычно ориентиром является клиническое состояние пациента, его жалобы: пациент страдает от проявлений артроза даже в состоянии покоя, ему приходится ежедневно принимать обезболивающие препараты, передвигаться он может только с тростью, его подвижность ухудшается, и он не может самостоятельно справиться с повседневными делами. На мой взгляд, в таком случае следует рассмотреть вариант эндопротезирования, поскольку очевидно, что другие методы лечения уже не дадут хорошего результата.
Профессор Хаушильд, были ли в вашей клинической практике случаи, когда к вам обращались пациенты из-за рубежа после неудачного эндопротезирования?
Конечно. Одним из ключевых направлений нашей работы является ревизионное эндопротезирование. Несмотря на длительный срок службы протезов, а это около 20 лет для тазобедренного сустава и около 15 лет для коленного сустава, они все же не могут прослужить пациенту всю жизнь. Со временем элементы искусственного сустава изнашиваются, и необходимо ревизионное протезирование.
Тем не менее, основная проблема, с которой к нам обращаются пациенты, – это инфекционные поражения суставов. Некоторые инфекции плохо поддаются лечению: без операции и адекватной антибиотикотерапии у пациента практически нет шансов на выздоровление.
Какие осложнения чаще всего развиваются у пациентов после эндопротезирования? Как можно предотвратить развитие этих осложнений?
Нужно учитывать, что эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов имеет свои особенности. Наиболее распространенным осложнением является инфицирование бактериями, которые в норме обитают на коже и защищают организм от вредных микробов. Как только хирург вскрывает кожу в ходе вмешательства, бактерии проникают в область операционного поля.
Если операция проводится на мягких тканях, то это не является серьезной проблемой, но когда речь идет об инородных материалах, таких как эндопротез, в сто раз меньшее количество бактерий может спровоцировать развитие воспаления.
Как только бактерии попадают на искусственный сустав после его установки, они размножаются и достаточно быстро образуют так называемый щит, обеспечивающий им защиту от антибиотиков. В таких случаях часто приходится удалять протез.
Важнейшей мерой профилактики инфекций, помимо инъекций антибиотиков непосредственно перед операцией или за час до хирургического вмешательства, является обработка тела пациента специальным раствором, который начинают использовать за несколько дней до операции. В нашем отделении мы регулярно проводим такие профилактические мероприятия.
Еще одним типичным осложнением установки искусственного тазобедренного сустава является его неправильное позиционирование и смещение элементов протеза. Решающую роль в отсутствии осложнений играют хирургическая техника и хирургический доступ. В нашем отделении мы используем передний минимально инвазивный доступ, поэтому смещение протеза в нашей практике встречается крайне редко. Неправильное позиционирование и нестабильность эндопротеза обычно приводят к дисфункции искусственного сустава, поэтому мы используем навигационную систему, которая позволяет максимально точно позиционировать элементы протеза и нивелировать риски развития осложнений.
Как в вашем отделении проходит подготовка пациентов к операции?
В первую очередь, пациент получает полную информацию о вариантах оперативного лечения, его ожидаемых результатах и правилах подготовки к операции. Следующая профилактическая мера, как я уже говорил, – обработка тела пациента специальным раствором.
В ходе вмешательства используются различные способы уменьшения кровопотери. Благодаря этому при проведении первичного эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов нам практически всегда удается избежать переливания крови, что в свою очередь способствует снижению риска развития серьезных осложнений.
Профессор Хаушильд, какие именно хирургические техники вы используете в ходе операций по замене тазобедренного сустава? В чем особенность операций такого рода в вашем отделении?
Ключевая особенность заключается в том, что в нашем отделении операции по эндопротезированию выполняются щадящим минимально инвазивным способом. Основное преимущество данной хирургической техники – миниатюрный разрез кожи и мягких тканей. При этом главной особенностью является то, что мы формируем хирургический доступ к операционному полю без повреждений анатомических структур, удаляя только суставную капсулу и пораженный участок кости. По нашему опыту, при применении таких щадящих хирургических техник у пациентов менее выражен болевой синдром на этапе ранней реабилитации.
И, как я уже говорил, мы придаем важное значение точному позиционированию всех элементов искусственного сустава для профилактики развития осложнений.
Как бы вы оценили эндопротезирование суставов с помощью минимально инвазивных техник? Какие преимущества таких операций по сравнению с классическим эндопротезированием? Каким пациентам могут быть показаны такие операции?
Я регулярно провожу такие вмешательства; я убежден, что это прекрасный вариант лечения. Должен сказать, что первичное эндопротезирование тазобедренного сустава, безусловно, обеспечивает превосходные результаты. Пациенты нашего отделения довольны блестящими результатами операций по замене тазобедренного сустава. При этом успешность вмешательств не зависит от выбранного специалистом хирургического доступа.
Тем не менее, на ранней стадии артроза пациенты быстрее восстанавливаются именно при проведении минимально инвазивной операции. Такие вмешательства гарантируют минимальную кровопотерю, а за счет сохранения целостности мышечного аппарата ревизионное вмешательство в будущем также позволит добиться хороших долгосрочных результатов.
Каким именно пациентам подходят такие вмешательства?
Исходя из моего опыта, они подходят практически всем пациентам. Такие операции проводятся даже у пациентов с избыточным весом и сложными сопутствующими патологиями. С технической точки зрения их выполнение, безусловно, несколько сложнее, но они дают хороший результат.
Единственная группа пациентов, которым может быть противопоказано такое лечение, – это пациенты, которые ранее перенесли операцию на тазобедренном суставе через открытый доступ. На мой взгляд, им целесообразно проводить эндопротезирование, используя тот же самый хирургический доступ.
Чем отличаются эндопротезы? Может ли выбор того или иного эндопротеза повлиять на эффективность лечения?
В этом случае нужно иметь представление об особенностях замены коленного и тазобедренного суставов. В целом можно сказать, что все одобренные к продаже в Германии эндопротезы имеют прекрасную функциональность, поэтому лучше уделить внимание выбору хирурга, а не эндопротеза. Тем не менее, существуют и некоторые отличия.
При протезировании тазобедренного сустава отличие, в первую очередь, состоит в способе фиксации протеза – это может быть цементная или бесцементная фиксация. Цементная фиксация эндопротеза показана пациентам с выраженными деструктивными процессами в костной ткани. Как правило, это пациенты пожилого возраста. Использование цементных эндопротезов у пациентов с серьезными дефектами кости практически исключает развитие осложнений, поскольку успех фиксации протеза не зависит от качества костной ткани – цемент заполняет пространство между эндопротезом и костью, обеспечивая его надежную фиксацию.
Что касается молодых пациентов, то у них при протезировании тазобедренного сустава можно использовать специальные миниатюрные стержни: их устанавливают только в шейку бедра, благодаря чему хирургам удается максимально сохранить объем костной ткани. Если же пациенту потребуется ревизионное эндопротезирование, а обычно у молодых пациентов приходится прибегать к повторной операции в течение жизни, то при ревизионной операции единственным вариантом будет цементная фиксация протеза.
При этом очень важно выбрать подходящую «пару трения» для конкретного сустава. Абсолютно целесообразно, чтобы головка искусственного сустава была изготовлена из керамики, а вкладка – из сшитого полиэтилена высокой плотности. Именно такой «паре трения» мы отдаем предпочтение в нашем отделении, поскольку она гарантирует максимальный срок службы протеза.
Это мини-импланты для коррекции локализованных повреждений хрящевой ткани у пациентов пожилого и среднего возраста (см. видео). А это индивидуально созданные по результатам МРТ импланты, при использовании которых мы получаем отличные результаты (см. видео). А это эндопротез коленного сустава с пластиковой вкладкой (см. видео). Ее желтоватый цвет указывает на то, что она изготовлена из сшитого полиэтилена высокой плотности. Полиэтилен пропитывается витамином Е, благодаря чему обеспечивается минимальный износ эндопротеза.
Что касается замены коленного сустава, то мы выбираем один из нескольких имплантов, ориентируясь на вид поражения коленного сустава. При поражении одной части коленного сустава оптимальным решением будет заменить только эту часть в ходе частичного эндопротезирования. Частичная замена коленного сустава позволяет сохранить целостность связочного аппарата, за счет чего достигается значительно лучшая амплитуда движений в коленном суставе по сравнению с полным эндопротезированием.
Тем не менее, даже если у пациента не повреждены боковые связки коленного сустава, но при этом выявлено больше одного пораженного участка, ему показано полное эндопротезирование. Если же боковые связки повреждены, или у пациента присутствуют серьезные дефекты костной ткани, то можно установить полностью связанный искусственный сустав со стержневым шарнирным соединением – часть бедра соединяют с частью голени.
Какие протезы рекомендуете Вы?
Лично я бы рекомендовал проводить наиболее щадящее лечение, которое максимально соответствует индивидуальным потребностям пациента. Безусловно, нужно обсуждать с пациентом все возможные варианты лечения, но при планировании эндопротезирования потребности пациента нужно учитывать обязательно. Ни в коем случае нельзя ограничиваться одним вариантом лечения, например, проводить эндопротезирование только из-за молодого возраста пациента.
Замену сустава не следует проводить у пациентов с серьезными дефектами кости. То же самое касается частичного эндопротезирования. Я сторонник того, чтобы пациент получил как можно больше информации о вариантах лечения, и такой подход очень импонирует пациентам. Но, конечно, если у пациента присутствуют выраженные ограничения движений, то единственным вариантом лечения все же является замена сустава. Для меня очень важно учитывать малейшие нюансы.
В нашем отделении мы используем эндопротезы немецкого производителя с солидным опытом в этой сфере. Выбор производителя также является для меня решающим критерием, поскольку, как я уже говорил в начале нашей беседы, срок службы эндопротеза должен составлять 15-20 лет, а гарантировать это я могу только при использовании продукции, которая уже долгое время представлена на рынке.
Некоторые пациенты боятся операции по эндопротезированию. Могли бы вы привести аргументы, чтобы их успокоить?
На мой взгляд, нет никаких причин бояться такой операции, поскольку она является рутинной и всегда тщательно планируется. Тем не менее, это серьезная операция, она не показана, если у человека просто немного болит колено в течение недели.
Успокоить пациентов я могу, рассказав им о потенциальных преимуществах операции по замене сустава. Когда принимается решение о проведении операции, я оцениваю клинический случай пациента и его потенциальные риски, думаю, как мы можем их минимизировать. Я объясняю пациенту, как будет проходить операция. Тем не менее, как и при любой другой операции, опасения, несомненно, присутствуют. В нашем отделении мы всегда стремимся предоставить пациенту полную информацию о том, как именно будет выполняться операция, и тем самым развеять его страхи перед вмешательством.
Но есть момент, который я и моя команда абсолютно не приветствуем: пациент медлит с проведением операции, из-за чего впоследствии вмешательство будет технически более сложным, с более высоким риском развития осложнений. Я всегда рекомендую пациентам не медлить с операцией, если она необходима, и не усложнять задачу хирургу.
Что бы вы посоветовали пациентам, которым показано эндопротезирование, но они до сих пор не определились, где именно пройти операцию?
На самом деле, достаточно сложно достоверно сказать, где именно пациент получит качественное лечение. По данным из регистров результаты эндопротезирования отличаются в зависимости от того, какой хирург и в какой клинике его выполняет.
Если говорить об осложнениях операций и уровне удовлетворенности пациентов, то в Германии есть преимущество – в немецких клиниках действует специальная система сертификации, предполагающая выдачу сертификата качества внешними независимыми аудиторскими организациями. Сертификация включает оценку организационных и структурных аспектов, а также результатов лечения. Клиники, которые прошли такую сертификацию, получают статус Центра эндопротезирования, а при соответствии самым высоким стандартам медицинского обеспечения – сертификат Центра эндопротезирования максимального обеспечения.
У нашей клиники есть сертификат Центра эндопротезирования максимального обеспечения. Сертификация в качестве Центра протезирования в Германии является своеобразной гарантией высоких показателей успешности лечения. В клиниках с такими сертификатами проводится много операций, сюда обращается множество пациентов, что свидетельствует о высоком уровне удовлетворенности пациентов и их желании пройти операцию именно в этом медучреждении. К тому же сертификация свидетельствует о том, что в клинике работает команда хирургов с обширным опытом в области эндопротезирования. Таким образом, пациент понимает, что именно в сертифицированном центре качество операций по замене суставов находится на высочайшем уровне.
Профессор Хаушильд, большое спасибо за содержательное интервью! Желаю вам всего наилучшего!
Читайте:
Новые методики восстановления суставов в Германии
Направления эндопротезирования суставов в Германии
Лечение суставов в Германии - эффективные методики
Лечение артроза коленного сустава с помощью гидрогеля
Артрит – как распознать и подобрать быстрое и эффективное лечение артрита в лучших клиниках Германии
Немецкая медицина предлагает эффективные методы лечения артроза
Лечение коленных и голеностопных суставов в Германии