К увеличению распространенности повреждений хряща коленного и тазобедренного суставов парадоксальным образом ведут две современные тенденции. Первая – сидячая работа и малоподвижный образ жизни, ухудшающие трофику суставов. Вторая – интенсивные занятия спортом, к которым часто приступают неподготовленные люди.
Небольшие повреждения со временем прогрессируют и в конечном итоге приводят к остеоартрозу, ведь хрящ практически не восстанавливается: в нем нет кровеносных сосудов, его клетки медленно размножаются. В немецких клиниках врачи стимулируют регенерацию хряща, восстанавливая поврежденные суставы без эндопротезирования.
Микро- и нанофрактурирование хряща
Наиболее простая методика, которая практикуется в течение нескольких десятилетий – это микрофрактурирование хряща. Это артроскопическая процедура, в ходе которой хирург осматривает сустав изнутри и удаляет его поврежденные компоненты (свободные суставные тела, разрушенные участки хряща). При этом врач обязательно повреждает кровеносные сосуды субхондральной кости.
После завершения процедуры в зоне дефекта формируется сгусток крови, богатый фибрином и факторами роста, за счет которого хрящ постепенно восстанавливается. Новая ткань несколько отличается по своим свойствам – она не настолько эластична, но вполне способна выполнять свою функцию. Поэтому процедура микрофрактурирования показана физически активным пациентам с небольшой площадью повреждения, которое при этом доходит до кости, а также с нестабильностью хряща.
Для полноценного восстановления сустава обязательно проводится реабилитация. В немецких клиниках она включает несколько последовательных этапов:
- Ранний послеоперационный этап (до 6 недель). Здесь проводятся занятия с пассивными движениями в суставе, на сустав не дают нагрузку.
- Поздний послеоперационный этап (7-12 недель). Здесь начинаются активные движения для восстановления функции мышц конечности.
- Этап восстановления силы мышц (13-18 недель) начинается при показателе силы мышц более 85% от здоровой конечности.
- Этап восстановления спортивных навыков (после 19 недели), здесь возможно возвращение к спортивным нагрузкам.
При экспертном проведении и полноценной реабилитации процедура помогает избавиться от ряда симптомов:
- Периодическая припухлость сустава.
- Боль при длительной ходьбе или подъеме по лестнице.
- Нестабильность функции сустава. Например, при нагрузке колено может самопроизвольно сгибаться.
- Фиксация сустава в одном положении, ограничение его подвижности.
- Шум при движениях в суставе.
AMIC – аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез
При обширных дефектах хрящевой ткани (1-2 см2 и больше) и подлежащей суставной кости немецкие ортопеды используют метод AMIC – аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез. Это усовершенствованный способ восстановления сустава с помощью компонентов крови и стволовых клеток пациента. За 10 лет практического применения AMIC доказал свою безопасность и эффективность в лечении артроза и других суставных патологий.
В процессе лечения хирурги могут использовать артроскопию или минимально инвазивный передний доступ. Врач осматривает сустав, удаляет свободные суставные тела, резецирует поврежденные мениски и проводит все необходимые манипуляции для того, чтобы края дефекта стали гладкими и ровными – это делает процедуру наиболее результативной.
После этого проводится микрофрактурирование – хирург делает проникающие в кость отверстия на расстоянии 4-5 мм друг от друга. Количество отверстий зависит от площади дефекта, через них сюда будет поступать кровь с фибрином и наиболее важный компонент – стволовые клетки. После этого зону закрывают матрицей Chondro-Gide®, фиксируя ее фибриновым клеем.
Наружная сторона матрицы Chondro-Gide® плотная, она не пропускает в сустав кровь и стволовые клетки. Внутренняя сторона – рыхлая и пористая, она создает идеальные условия для фиксации фибрина и размножения стволовых клеток. Проще говоря, Chondro-Gide® – это каркас, на котором быстро сформируется молодой хрящ.
Метод AMIC помогает пациентам:
- В возрасте от 18 до 55 лет (для возраста старше 55 лет проводятся дополнительные исследования).
- С повреждениями хряща и субхондральной кости.
- С повреждениями III и IV стадии.
- С площадью дефекта больше 2 см2.
- С нормальной хрящевой тканью за пределами дефекта.
Завершается лечение курсом реабилитации:
- Неделя 1: опора на 3 точки при ходьбе с костылями, ношение ортеза.
- Недели 2-6: ежедневная пассивная разработка сустава в течение 2-6 часов, разрешаются водная гимнастика и плавание.
- Неделя 6 и далее: нагрузка постепенно увеличивается до полной, движения ограничиваются только болевыми ощущениями.
После реабилитации у пациентов уходит боль, и существенно улучшается состояние хряща по классификации ICRS (International Cartilage Repair Society) при контрольных обследованиях.
CartiFill – трехмерная хондрокондуктивная коллагеновая матрица
Усовершенствованный вариант двухслойной матрицы Chondro-Gide® – трехмерная хондрокондуктивная коллагеновая матрица CartiFill. Это 3D каркас из коллагена высокой степени очистки, который дополнительно содержит ростовые факторы и питательные вещества.
После процедуры микрофрактурирования коллагеновая матрица CartiFill формирует каркас будущего хряща, в ячейках которого фиксируются стволовые клетки пациента. Компоненты CartiFill помогают стволовым клеткам размножаться и специализироваться до хондроцитов – клеток хрящевой ткани. Процесс имитирует естественную регенерацию суставного хряща, ускоренную в несколько десятков раз. После его завершения CartiFill биодеградирует и самостоятельно выводится из организма.
CartiFill производится в промышленных масштабах и не требует предварительного забора тканей пациента. Это делает лечение более простым и менее травматичным.
В целом, трехмерная хондрокондуктивная коллагеновая матрица CartiFill может применяться не только при процедуре AMIC, но и при аутологичной трансплантации хондроцитов, речь о которой пойдет ниже.
Аутологичная трансплантация хондроцитов (ACI)
Аутологичная трансплантация хондроцитов (ACI) – метод, который преодолевает проблему крайне медленного размножения хрящевых клеток при помощи их выращивания в лабораторных условиях. При этом исходный материал – это небольшое количество собственного хряща пациента, поэтому молодые хондроциты имеют 100% биологическую и генетическую совместимость с его организмом. Донорский хрящ берут в функционально малоактивных участках сустава, которые подвергаются наименьшей нагрузке.
Среднее количество донорского хряща – 200-300 мг. Для сравнения, это меньше 1 кубического миллиметра ткани. С помощью ферментов лабораторные работники выделяют из хряща формирующие его клетки – хондроциты.
В течение 2-3 недель хондроциты будут культивировать в лаборатории. Когда их количество достигнет необходимого уровня, сотрудники лаборатории проведут этап очистки, проверят жизнеспособность клеток и вышлют готовый препарат доктору в виде суспензии. Немецкие лаборатории строго соблюдают правила надлежащей производственной практики (GMP), что гарантирует высокое качество препарата.
Молодые хондроциты вводят интраартикулярно, в дефект хряща. После этого дефект закрывают надкостницей (классический вариант процедуры). Современная, усовершенствованная модификация ACI – это MACI, процедура с применением уже знакомых нам коллагеновых матриц Chondro-Gide® и CartiFill. При проведении MACI технологи подсаживают в коллагеновые матрицы молодые хондроциты, после роста и формирования связей между которыми на месте дефекта образуется естественный хрящ.
И ACI, и MACI – минимально инвазивные артроскопические процедуры с высокими показателями безопасности и эффективности, которые активно практикуются в немецких клиниках.
Остеохондральная аутологичная трансплантация, ОАТS
Другие названия этого метода, наглядно отражающие его суть, – мозаичная пластика или костно-хрящевая трансплантация. Во время процедуры ОАТS хирург извлекает из донорского сустава цилиндры ткани, содержащие здоровый хрящ и часть питающей его кости. После пересадки таких цилиндров в пораженный сустав его поверхность начинает напоминать мозаику.
При проведении ОАТS нет необходимости длительно культивировать хрящевые клетки в лаборатории и подсаживать их на специальную мембрану, в зону дефекта вживляются жизнеспособные участки собственного хряща пациента. Этапы процедуры:
- Обследование и выбор донорского сустава. Как правило, это здоровый сустав, на который не приходится выраженная физическая нагрузка.
- Минимально инвазивный забор донорского материала.
- Подготовка пораженного сустава, удаление разрушенных участков хряща и кости. Для приживления донорского материала область пересадки должна быть чистой и физически стабильной.
- Имплантация донорского материала: еще одна минимально инвазивная процедура, после которой пациент может отправиться домой в тот же день. В операционной он находится в среднем 1-2 часа.
- Реабилитация. Это наиболее длительный этап при проведении ОАТS, во время которого пациент проходит путь от иммобилизации сустава до постепенного повышения нагрузки на него и полного восстановления функции.
Остеохондральная аутологичная трансплантация подходит людям с патологиями коленного сустава, реже она проводится на тазобедренном, плечевом и локтевом суставах. После процедуры уменьшается боль и улучшается подвижность, пациент может выполнять более активные движения. Результаты лечения сохраняются надолго.
Планирование лечения в Германии
Приоритет немецких ортопедов: восстановление собственного хряща пациента, желательно с помощью минимально инвазивных процедур. Благодаря активному использованию таких методов эндопротезирование суставов давно стало лечением последней линии.
Второй краеугольный камень лечения болезней суставов: реабилитация для корректной работы мышц и сохранения восстановленного хряща в будущем. Именно сочетание хирургических техник с полноценной реабилитацией позволяет врачам в Германии добиваться отличных результатов.
При планировании поездки важно выбрать клинику и врача, который объективно порекомендует оптимальный метод лечения и успешно его проведет. Стоит отметить, что разные клиники специализируются на разных методах лечения. Например, в Ортопедической клинике Фрайбурга лучшие показатели успешности проведения аутологичной трансплантации хондроцитов в коленный и тазобедренный сустав.
На сайте Booking Health представлены все специализированные клиники, здесь можно найти информацию о методах лечения, стоимости комплексных медицинских программ и ценах на отдельные процедуры. Если вы затрудняетесь с выбором, врач-консультант Booking Health поможет вам сделать информированный выбор.
Booking Health – это ваша возможность пройти лечение в немецкой клинике без сомнений и организационных забот, команда Booking Health берет на себя:
- Выбор клиники и хирурга-ортопеда
- Коммуникацию с лечащим врачом, организация предварительной дистанционной консультации
- Подготовку предварительной программы лечения и реабилитации
- Контроль стоимости лечения, возможность пройти лечение по ценам для граждан Германии (экономия до 50%)
- Запись в клинику без длительного ожидания
- Независимый контроль всех этапов лечения
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникацию с клиникой и врачом после завершения лечения
- Контроль счетов из клиники
- Организацию контрольных обследований
- Бронирование отеля, билетов на самолет, трансфера
Также вам предоставят переводчика и личного медицинского координатора на весь период лечения в Германии.
Меню статьи:
Не знаете, с чего начать?
Свяжитесь с Booking Health
