Регионарная химиотерапия (РХТ) – это метод лечения рака, который характеризуется крайне низким профилем токсичности и ярко выраженной реакцией опухоли на терапию благодаря высоким концентрациям цитотоксических препаратов в изолированной зоне перфузии [1-8]. Кроме того, при необходимости терапию можно проводить локально с воздействием лишь на определенные анатомические участки, используя ту же методику (например, перфузия верхнего отдела брюшной полости (ПВОБП), изолированная торакальная перфузия (ИТП). Изоляция зоны перфузии при выполнении РХТ позволяет достигать более высокой концентрации лекарств в области локализации опухоли по сравнению с системной химиотерапией, и это при том, что для проведения такого лечения требуется всего 20-50% от стандартной общей дозы цитостатиков. Кроме того, благодаря проведению химиофильтрации обеспечиваются минимальные системные токсические эффекты терапии [1, 3-5, 8]. Лечение методом РХТ продемонстрировало клиническую эффективность при различных типах рака.
Что такое регионарная химиотерапия
Регионарная химиотерапия – метод лечения рака, который предполагает доставку высоких доз химиотерапевтических препаратов непосредственно в кровеносные сосуды, питающие опухоль, или зону перфузии. В отличие от традиционной системной химиотерапии (при которой лекарства распространяются по кровотоку, воздействуя на весь организм), регионарная терапия обеспечивает таргетный терапевтический эффект в пределах пораженного органа или участка тела.
Механизм действия метода
Базовый принцип действия регионарной химиотерапии основан на локализованной доставке высоких доз химиотерапии к опухоли, что обеспечивает прямое цитотоксическое воздействие на раковые клетки. Высокая концентрация препарата в области опухоли усиливает повреждение ДНК и нарушение клеточных процессов в раковой ткани. При этом такое лечение способствует минимальному воздействию лекарственных препаратов на здоровые клетки и общий профиль системной токсичности, так как большая часть дозы химиотерапии удерживается в области опухоли, не распространяясь по всему организму.
Наряду с прямым цитотоксическим эффектом, локальная концентрация лекарств способствует их проникновению в плотные участки опухоли и сложные микроокружения новообразования, где дозы системной химиотерапии часто не способны обеспечить необходимое терапевтическое воздействие. При проведении некоторых форм регионарной терапии используется нагревание раствора препаратов (гипертермическая химиотерапия), что обеспечивает повышение чувствительности раковых клеток к лекарствам и их лучшее проникновение в раковую ткань. Кроме того, локальное агрессивное воздействие высоких доз химиотерапии помогает уменьшить количество оставшихся раковых клеток после обширных вмешательств, тем самым способствуя улучшению результатов дальнейшего лечения [9].
Наряду с прямым разрушительным воздействием на опухоль, передовая регионарная терапия рака иногда также может модулировать как локальный, так и системный иммунный ответ. Гибель большого количества раковых клеток в локализованной области приводит к высвобождению антигенов и стимуляции иммунной системы, что создает дополнительные возможности для проведения комбинированного лечения (например, применения регионарной химиотерапии в комплексе с иммунотерапией в сложных клинических случаях).
Как проводится регионарная химиотерапия
Метод регионарной химиотерапии предполагает проведения целого комплекса процедур, которые могут различаться с точки зрения техники выполнения, но при этом имеют общие этапы и принципы. Как правило, эти процедуры проводятся в такой последовательности: определение источника кровоснабжения опухоли, обеспечение доступа к сосуду или полости, доставка препарата в целевую область и контроль системного эффекта терапии.
Сначала команда специалистов в области интервенционной радиологии и онкологов определяет анатомические особенности опухоли и планирует путь доставки лекарств. Для введения химиотерапевтических препаратов используются тонкие трубки или катетеры – через них лекарства доставляются непосредственно в кровеносный сосуд, питающий опухоль, или в изолированную перфузионную полость. В отдельных ситуациях порт-системы используются для проведения нескольких процедур без необходимости повторного обеспечения хирургического доступа. Во время процедуры врачи-рентгенологи интервенционного профиля в режиме реального времени следят за положением катетера с помощью визуализационной аппаратуры.
После установки катетера проводится обязательная изоляция таргетной зоны с помощью специальных баллонов. Подобные баллонные окклюдеры устанавливаются в магистральных сосудах выше и ниже кровеносных сосудов, питающих опухоль. После надувания они полностью блокируют кровоток, создавая замкнутый перфузионный сегмент. Эта методика позволяет полностью контролировать распространение препаратов и обеспечивает доставку максимально возможной локальной дозы химиотерапии.
Изоляция анатомического участка, в котором локализуется опухоль, с помощью баллонов является ключевой составляющей регионарной химиотерапии, поскольку позволяет вводить высокие дозы химиотерапевтических препаратов без риска их чрезмерного попадания в системный кровоток. Во время процедуры врачи-рентгенологи интервенционного профиля постоянно следят за давлением внутри перфузионного сегмента, степенью окклюзии и правильным положением окклюдеров. Это гарантирует, что химиотерапевтические препараты циркулируют исключительно в пределах определенной анатомической области (такой подход помогает таргетно нацеливаться на раковые клетки при минимальном воздействии лекарств на здоровые клетки).
По окончании процедуры регионарной перфузии баллоны постепенно сдуваются, а часть препаратов, которая все еще попадает в центральный канал, проходит через специальные фильтры. Благодаря этому даже при доставке высоких доз химиотерапии снижается системная токсичность лечения, сохраняется функция органов и обеспечивается безопасность терапии для онкологических пациентов.
Сравнительный анализ регионарной химиотерапии и трансартериальной химиотерапии (ТАХТ)
Прежде всего, регионарная химиотерапия отличается от ТАХТ техникой введения лекарств и степенью контроля за распространением препаратов. Во время проведения РХТ изоляция кровеносных сосудов осуществляется с помощью баллонных окклюдеров, что помогает сформировать замкнутую перфузионную зону, в которой циркулируют сверхвысокие концентрации лекарственных препаратов. Следовательно, предотвращается попадание лекарств в системный кровоток, а после завершения процедуры следует этап химиофильтрации, способствующий значительному снижению токсичности лечения.
Что касается методики ТАХТ, она предполагает введение препаратов непосредственно в онкологический очаг без создания изолированной зоны. В результате лекарства попадают в общий кровоток, что приводит к более высокой токсичности терапии и более низкой локальной концентрации химиопрепаратов. ТАХТ характеризуется ограниченным контролем над перфузией и не предусматривает возможность использования гипоксического режима или нагревания химиопрепаратов (что усиливает эффект химиотерапии при проведении РХТ).
Виды регионарной химиотерапии
Различают несколько вариантов лечения методом регионарной химиотерапии (так называемой органо-направленной терапии). Выбор конкретной процедуры зависит от локализации опухоли, стадии заболевания и индивидуальных потребностей пациента. Каждый метод предусматривает изоляцию кровотока с помощью баллонов и создает благоприятные условия для улучшения эффективности лекарственных препаратов (повышая шансы на успешное лечение рака). Далее мы рассмотрим основные подтипы регионарной терапии рака, которые применяются для уничтожения раковых клеток в различных органах и участках тела.
Расширенная изолированная инфузия конечности методом стоп-флоу
Расширенная изолированная инфузия конечности методом стоп-флоу (EISLI) используется для лечения опухолей конечностей – в этом случае важное значение имеет введение чрезвычайно высоких доз гипертермической химиотерапии исключительно в патологический очаг без повреждения остальных участков тела [10]. Для этого осуществляется временная блокировка сосудов в области конечностей с помощью специальных баллонов, в результате чего формируется изолированное пространство, в которое вводятся лекарственные препараты. Баллоны блокируют дальнейшее распространение лекарств в кровоток.
После изоляции в артерию конечности вводят катетер и таргетно доставляют концентрированную дозу химиопрепаратов под необходимым давлением. В этот момент ткани переходят в состояние кратковременной гипоксии – в таких условиях обеспечивается более агрессивное воздействие лекарств на раковые клетки [10]. Такой подход позволяет лечить рак на любой стадии распространения, не прибегая к ампутаций и обширным хирургическим вмешательствам. Для пациентов это означает меньшее количество побочных эффектов и значительно более высокий шанс на сохранение функции конечности.
Изолированная торакальная перфузия
Изолированная торакальная перфузия проводится для лечения опухолей органов грудной клетки. Данная техника основана на временной изоляции кровеносных сосудов в области грудной клетки – установка баллонов в крупной артерии и вене обеспечивает окклюзию центрального кровотока, в результате чего образуется замкнутый перфузионный сегмент [11]. Благодаря этому при выполнении регионарной терапии рака врачи могут доставлять высокие дозы препаратов исключительно в легкие, средостение или структуры головы и шеи, исключая системную токсичность лечения. Через катетер в грудную артерию вводится концентрированный раствор лекарств, при этом опухоль получает максимальную дозу препаратов. При проведении регионарной перфузии снижается риск повреждения здоровых клеток, а небольшая продолжительность процедуры позволяет проводить подобные курсы лечения повторно. Метод помогает контролировать распространение внутри грудной клетки онкопроцесса и уменьшить объем опухоли до проведения хирургического вмешательства либо полностью заменить его [11].
Изолированная гипоксическая перфузия малого таза
Изолированная гипоксическая перфузия малого таза используется для лечения опухолей в области малого таза: рака мочевого пузыря, предстательной железы, яичников, шейки матки. Во время процедуры осуществляется изоляция сосудистого русла малого таза, после чего выполняется регионарная перфузия изолированной области соответствующими лекарственными препаратами в высокой концентрации. С помощью баллонов блокируется кровоток в подвздошных артериях и венах, в результате чего формируется среда, в которой локализованная химиотерапия обеспечивает гораздо более агрессивное воздействие на опухоль [12].
Гипоксический эффект усиливает действие лекарств и ускоряет уничтожение раковых клеток, но при этом практически исключается попадание препаратов в системный кровоток [12].
Гипоксическая абдоминальная перфузия методом стоп-флоу
Гипоксическая абдоминальная перфузия методом стоп-флоу (ГАП) – это метод, основанный на изоляции брюшной полости, который используется для лечения опухолей желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника, печени и других органов. В брюшную аорту и нижнюю полую вену устанавливаются баллоны, с помощью которых на несколько минут полностью перекрывается кровоток в брюшную полость и из нее. Это создает идеальные условия для максимальной концентрации регионарной терапии в области опухоли. Высококонцентрированный раствор химиопрепаратов вводится через отдельный катетер и циркулирует исключительно внутри изолированной полостиy [13].
Данный терапевтический подход позволяет целенаправленно воздействовать на раковые клетки даже в труднодоступных анатомических участках, включая множественные поражения брюшины. После завершения перфузии проводится частичная фильтрация введенных в организм лекарственных препаратов, что способствует уменьшению их негативного воздействия на организм в целом и делает эту процедуру более безопасным вариантом лечения по сравнению с системной терапией [13].
Преимущества регионарной химиотерапии
Регионарная химиотерапия обеспечивает пациентам ряд важных преимуществ в лечении рака. Ниже приведены основные из них:
- Высокая концентрация лекарственных препаратов в области опухоли. Благодаря изоляции кровотока с помощью баллонов становится возможной доставка высоких доз химиотерапии непосредственно к опухоли. За счет этого обеспечивается уничтожение раковых клеток в локализованной области (при минимальном повреждении здоровых клеток).
- Снижение системной токсичности. В отличие от традиционной химиотерапии, регионарная химиотерапия практически исключает попадание лекарств в общий кровоток, благодаря чему пациенты испытывают меньше побочных эффектов.
- Контроль распространения опухоли. Регионарная терапия позволяет врачам контролировать распространение опухоли в пределах изолированного сегмента (что особенно важно при прогрессирующем региональном раке или сложных клинических случаях, когда системная химиотерапия оказывается неэффективной).
- Возможность повторного проведения курса лечения и применения регионарной терапии в рамках комбинированного лечения. Локальная изоляция и короткая продолжительность процедур позволяют выполнять несколько сеансов регионарной химиотерапии, сочетая ее с другими методами лечения рака (что повышает общую эффективность лечения).
Кому подходит лечение методом регионарной терапии
Лечение методом регионарной химиотерапии подходит пациентам с различными локализованными или распространенными опухолями (особенно когда важное значение в ходе терапевтического процесса играет лечение, основанное на доставке высоких доз химиотерапии непосредственно к новообразованию). Этот вариант лечения демонстрирует эффективные результаты у пациентов, не отвечающих на традиционную системную химиотерапию, а также у тех, у кого проведение радикального хирургического вмешательства связано с потенциально высоким профилем риска.
Виды рака, при которых пациенту может быть показана регионарная терапия:
- Рак анального канала
- Холангиокарцинома
- Рак шейки матки
- Рак головы и шеи
- Остеосаркома
- Мезотелиома плевры
- Рак яичников
- Рак поджелудочной железы
- Рак молочной железы
- Рак желудка
- Рак пищевода
Следует отметить, что приведенный выше список заболеваний не является полным: регионарная терапия может применяться и при других видах рака в зависимости от локализации и особенностей опухоли.
У отдельных пациентов на эффективность перфузии могут влиять анатомические особенности опухоли. Это относится к новообразованиям с низкой степенью васкуляризации или обширными зонами фиброза и некроза, которые характеризуются естественным снижением кровотока. Например, при некоторых типах сарком, определенных формах рака поджелудочной железы или опухолевых узлах со склеротическими изменениями может потребоваться проведение дополнительных диагностических мероприятий перед планированием лечения.
В таких ситуациях решающую роль играет индивидуальный подбор терапевтической тактики с учетом особенностей клинического случая пациента. Именно поэтому перед принятием конкретных решений проводятся визуализационные исследования с контрастным усилением (КТ или МРТ) для оценки степени кровоснабжения, проверки перфузионного потенциала и определения оптимального формата регионарной химиотерапии. В таком случае обеспечивается безопасность, предсказуемый результат и персонализированный подход к каждому пациенту.
Регионарная химиотерапия в Германии
Германия является одной из ведущих стран, где регионарная химиотерапия применяется на экспертном уровне. Здесь пациентам предлагаются процедуры изолированной перфузии конечностей, грудной клетки, малого таза и брюшной полости. Опытные врачи-рентгенологи интервенционного профиля и онкологи тщательно следят за состоянием пациента на каждом этапе лечения. Регионарная химиотерапия в Германии основана на сочетании высокого уровня медицинского экспертного опыта и конкурентоспособных цен на терапию, что делает ее доступным и безопасным вариантом лечения для пациентов.
Поездка на лечение за границу с Booking Health
Самостоятельный поиск наилучшей тактики лечения с учетом вашей индивидуальной клинической ситуации – довольно сложная задача. Испытав на себе многочисленные курсы лечения, проконсультировавшись со множеством специалистов и испробовав различные терапевтические процедуры, вам может быть трудно сориентироваться во всей предоставленной врачами информации. В таком случае пациенты зачастую выбирают первый же предложенный вариант лечения или соглашаются на лечение с применением стандартизированных терапевтических протоколов, которое повлечет за собой множество побочных эффектов, вместо того, чтобы рассмотреть возможность терапии с помощью инновационных процедур.
Если вы хотите сделать осознанный выбор и получить лечение рака в соответствии с индивидуально разработанной для вас схемой с учетом особенностей вашей конкретной клинической ситуации, проконсультируйтесь с медицинскими специалистами Booking Health. Компания Booking Health уже более 12 лет занимает ведущие позиции в сфере организации лечения за рубежом с применением новейших инноваций в медицине, поэтому ее специалисты обладают огромным опытом в составлении персонализированных комплексных программ лечения для каждого пациента. Booking Health пользуется репутацией авторитетной компании, которая предоставляет персонализированный подбор схемы лечения и клиники с прямым бронированием приема в медицинском центре и полной поддержкой на каждом этапе лечения – от решения организационных вопросов до помощи в процессе лечения. Мы предлагаем:
- Оценку и анализ медицинских заключений пациента
- Составление индивидуальной программы лечения
- Подбор подходящего медицинского учреждения для лечения
- Подготовку медицинской документации и ее направление в выбранную пациентом для лечения клинику
- Консультации с врачами зарубежной клиники для разработки оптимальной медицинской программы на этапе подготовки к поездке на лечение
- Экспертные консультации во время пребывания в больнице
- Последующее консультирование пациента после его возвращения на родину по завершении медицинской программы
- Решение организационных вопросов в рамках подготовки к поездке на лечение за границу
- Координацию и организацию пребывания пациента в другой стране
- Помощь в оформлении визы и бронировании авиабилетов
- Услуги переводчика и персонального координатора, который будет с вами на связи 24/7
- Прозрачные цены на лечение без скрытых платежей
Здоровье – главная ценность в жизни каждого человека, доверять заботу о которой стоит лишь лучшим специалистам с богатым опытом и проверенной репутацией. Booking Health – это ваш надежный партнер, который оказывает всестороннюю помощь на пути к восстановлению здоровья и улучшению качества жизни. Свяжитесь с медицинским консультантом компании, чтобы узнать больше о возможностях персонализированного лечения у ведущих экспертов с использованием инновационных методов.
Инновации в онкологии: опыт пациентов Booking Health
Частые вопросы: регионарная химиотерапия при лечении рака
Отправить запрос на лечениеРегионарная химиотерапия при раке – это локализованная процедура для лечения злокачественных опухолей. Суть метода состоит в доставке высоких доз лекарственных препаратов непосредственно к онкологическому очагу (что помогает ограничить системное воздействие химиотерапии на организм).
Регионарная терапия способствует минимизации системной токсичности лечения химиотерапией за счет целенаправленного воздействия лекарственных препаратов на опухоль и окружающие ее ткани. Локализованная химиотерапия, в отличие от системной химиотерапии, обеспечивает концентрацию лекарств в определенной анатомической области без их распространения по всему организму.
Варианты лечения регионарной химиотерапией включают изолированную перфузию, внутриартериальную химиотерапию и другие локализованные процедуры. Эти методы позволяют достичь высоких локальных концентраций лекарственных препаратов для воздействия на раковые клетки – это способствует повышению эффективности лечения рака и минимизации количества побочных эффектов.
Стоимость регионарной химиотерапии за рубежом различается в зависимости от страны и уровня клиники, в которой будет проходить терапия. Стоимость лечения рака в Германии конкурентоспособна по сравнению с другими странами – здесь предлагаются высококачественные услуги в области медицины, основанные на использовании передовых технологий и экспертных навыков опытных специалистов.
Регионарная химиотерапия используется для лечения различных видов рака (включая саркомы конечностей, опухоли головы и шеи, рак органов малого таза, опухоли яичников и поджелудочной железы). Этот подход эффективен как при локализованных опухолях, так и при некоторых прогрессирующих формах рака.
Как правило, регионарная терапия сопровождается менее выраженными системными побочными эффектами по сравнению с системной химиотерапией. У пациентов могут наблюдаться локальные реакции: временный болевой синдром, отеки или изменения кожи. Благодаря таргетной доставке лекарственных препаратов непосредственно к онкологическому очагу локализованная химиотерапия характеризуется минимальными рисками.
К преимуществам регионарного лечения относятся точная доставка лекарственных препаратов к области локализации опухоли, меньшее системное воздействие терапии на организм пациента и лучшее сохранение здоровых клеток. Это делает метод эффективной альтернативой традиционной химиотерапии.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Богдана Михальнюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.
Источники:
[1] Karl R Aigner, Sabine Gailhofer, Emir Selak, Kornelia Aigner. Intra-arterial infusion chemotherapy versus isolated upper abdominal perfusion for advanced pancreatic cancer: a retrospective cohort study on 454 patients. J Cancer Res Clin Oncol. 2019 Nov;145(11):2855-2862. doi: 10.1007/s00432-019-03019-6. Epub 2019 Sep 10. [DOI] [PubMed]
[2] S Guadagni, M Clementi, M Valenti et al. Hypoxic abdominal stop-flow perfusion in the treatment of advanced pancreatic cancer: a phase II evaluation/trial. Eur J Surg Oncol. 2007 Feb;33(1):72-8. doi: 10.1016/j.ejso.2006.10.042. Epub 2006 Dec 12. [DOI] [PubMed]
[3] Kornelia Aigner, Yogesh Kumar Vashist, Emir Selak, Sabine Gailhofer, Karl Reinhard Aigner. Efficacy of Regional Chemotherapy Approach in Peritoneal Metastatic Gastric Cancer. J Clin Med. 2021 Nov 15;10(22):5322. doi: 10.3390/jcm10225322. [DOI] [PMC free article]
[4] Carmelo Laface, Mariarita Laforgia, Pasquale Molinari et al. Intra-Arterial Infusion Chemotherapy in Advanced Pancreatic Cancer: A Comprehensive Review. Cancers (Basel). 2022 Jan 17;14(2):450. doi: 10.3390/cancers14020450. [DOI] [PubMed]
[5] Rhea Veelken, Bettina Maiwald, Steffen Strocka et al. Repeated percutaneous hepatic perfusion with melphalan can maintain long-term response in patients with liver cancers. Cardiovasc Intervent Radiol. 2021 Oct 29;45(2):218–222. doi: 10.1007/s00270-021-02983-2. [DOI] [PMC free article]
Смотреть больше
[6] K R Aigner. Intra-arterial infusion: overview and novel approaches. Semin Surg Oncol. 1998 Apr-May;14(3):248-53. doi: 10.1002/(sici)1098-2388(199804/05)14:3<248::aid-ssu9>3.0.co;2-8. [DOI] [PubMed]
[7] Karl R Aigner, Emir Selak, Kornelia Aigner. Short-term intra-arterial infusion chemotherapy for head and neck cancer patients maintaining quality of life. J Cancer Res Clin Oncol. 2018 Oct 31;145(1):261–268. doi: 10.1007/s00432-018-2784-4. [DOI] [PMC free article]
[8] Stefano Guadagni, Karl Aigner, Odisseas Zoras et al. Isolated thoracic perfusion in lung metastases from breast cancer: a retrospective observational study. Updates Surg. 2019 Mar;71(1):165-177. doi: 10.1007/s13304-018-00613-0. Epub 2018 Dec 12. [DOI] [PubMed]
[9] Karl Reinhard Aigner, Sabine Gailhofer, Kornelia Aigner. Carotid artery infusion via implantable catheters for squamous cell carcinoma of the tonsils. World J Surg Oncol. 2018 Jun 5;16:104. doi: 10.1186/s12957-018-1404-8. [DOI] [PMC free article]
[10] Kornelia Aigner, Emir Selak, Sabine Gailhofer et al. Case report: Extended Isolated Stopflow Limb Infusion (EISLI) for highly malignant osteosarcoma - complete pathological tumor remission and implantation of a knee joint prosthesis. Int J Surg Case Rep. 2023 Feb 8;104:107918. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.107918. [DOI] [PMC free article]
[11] Karl R Aigner, Emir Selak, Kornelia Aigner. Approaching 10 years disease-free survival after isolated thoracic perfusion for advanced stage IV tonsil carcinoma: A case report. Int J Surg Case Rep. 2020:75:71-74. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.08.058. Epub 2020 Sep 3. [DOI] [PubMed]
[12] Karl R Aigner, Kornelia Aigner, Marc J H Hendrikx, Abderrahmane Bekrentchir, Hansjörg Aust. Isolated hypoxic pelvic perfusion combined with electroporation is a valid alternative to traditional therapies for anal squamous cell carcinoma: a case study. Front Oncol. 2025 Aug 27;15:1644317. doi: 10.3389/fonc.2025.1644317. [DOI] [PMC free article]
[13] Yogesh Vashist, Kornelia Aigner, Sabine Gailhofer, Karl R Aigne. Therapeutic Effect of Regional Chemotherapy in Diffuse Metastatic Cholangiocarcinoma. Cancers (Basel). 2022 Jul 29;14(15):3701. doi: 10.3390/cancers14153701. [DOI] [PMC free article]
Читайте:
Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)
Меню статьи:
Не знаете, с чего начать?
Свяжитесь с Booking Health
