Эффективность процедуры PIPAC при карциноматозе брюшины
Не знаете, с чего начать? Оставьте нам заявку, сотрудники Booking Health организуют для вас поездку для лечения в Германии, цель которой — улучшение качества жизни и укрепление здоровья
Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC) – новое направление лечения карциноматоза брюшины. Методика была разработана в 2011 году учеными из Университетского госпиталя Луизианы, США. Авторы предложили PIPAC в качестве альтернативы HIPEC (гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии) у пациентов с поражением брюшины на фоне различных онкологических заболеваний. Эта минимально инвазивная процедура предполагает обработку брюшной полости раствором химиопрепаратов под давлением.
Содержание
- Когда врач может рекомендовать вам PIPAC
- Технические особенности и преимущества PIPAC
- HIPEC против PIPAC при лечении рака брюшины
- Что эффективнее: HIPEC или PIPAC?
- Влияние на качество жизни
- Ограничения PIPAC
- Что выбрать, PIPAC или HIPEC?
- Где пройти лечение карциноматоза брюшины с помощью PIPAC?
Когда врач может рекомендовать вам PIPAC
Процедура PIPAC – вариант локальной химиотерапии. В ходе процедуры врачи обрабатывают препаратом брюшную полость и листки брюшины для уничтожения раковых клеток и уменьшения размера опухолей. Методика используется при перитонеальном карциноматозе – когда рак распространяется по брюшине с формированием множественных очагов.
Заболевания, при которых рекомендовано лечение PIPAC: рак ободочной или прямой кишки (колоректальный рак), желудка, яичников, поджелудочной железы, печени, аппендикса, а также мезотелиома и другие первичные опухоли брюшины. В основном PIPAC выбирают, если нельзя провести циторедуктивную операцию по удалению новообразований.
Технические особенности и преимущества PIPAC
PIPAC проводится в операционной, под общим наркозом, через небольшие проколы передней брюшной стенки. Для обработки брюшной полости используется цитотоксический раствор с низкой дозой: всего 10-20% от стандартной терапевтической дозы.
Раствор распыляют микронасосом, который превращает жидкость в аэрозоль и равномерно распределяет ее по брюшине. Через полчаса раствор удаляют путем аспирации. Процедура проводится при высоком давлении в брюшной полости, которое обеспечивает активное проникновение препарата в ткани.
Выбор лекарственного средства зависит от типа рака. Чаще всего это цисплатин или доксорубицин. Возможно применение двух препаратов сразу, а также их сочетание с системной терапией, например, фторурацилом.
Преимущества процедуры:
- Равномерное распределение препарата по брюшной полости
- Глубокое проникновение в брюшину
- Низкая токсичность лечения за счет использования невысоких доз препаратов
- PIPAC с препаратами платины работает даже при платинорезистентном раке
- Методика успешно сочетается с системной химиотерапией
Побочные эффекты от процедуры практически отсутствуют, так как лекарственное средство не проникает в системный кровоток. Всасыванию цитостатиков препятствует гематоперитонеальный барьер.
HIPEC против PIPAC при лечении рака брюшины
Пациенты часто сравнивают терапию PIPAC и HIPEC. Нужно понимать, что каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.
HIPEC при карциноматозе брюшины – 4 стадии рака – используется уже десятки лет. Поэтому методика гораздо лучше исследована. Врачи точно знают, как, кому и когда лучше проводить эту процедуру.
Процедура PIPAC является относительно новой, с меньшей доказательной базой. Но это более безопасная, минимально инвазивная методика по сравнению с HIPEC, имеющая гораздо лучшую переносимость и не требующая длительной реабилитации. Для неё не нужен широкий разрез через всю переднюю брюшную стенку.
В то время как HIPEC используют только после циторедуктивной хирургии, химиотерапия PIPAC может проводиться как самостоятельная процедура, в том числе у неоперабельных пациентов, включая больных с пораженной тонкой кишкой и терминальным перитонеальным карциноматозом.
Ещё одним преимуществом терапии PIPAC является возможность многократного повторения. В отличие от неё, HIPEC проводится только один раз.
После нескольких процедур PIPAC по поводу неоперабельного карциноматоза брюшины рак может регрессировать и перейти в операбельное состояние. В случае с HIPEC это невозможно, так как лечение может начинаться только с операции по удалению опухолей, и если пациента признали неоперабельным, то гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию он не получает.
Что эффективнее: HIPEC или PIPAC?
Уже проведены несколько клинических исследований по сравнению эффективности и безопасности нового метода PIPAC и классической HIPEC.
В крупном клиническом исследовании Girshally и соавт. с участием более 400 пациентов продемонстрированы удивительные результаты: после нескольких процедур лечения рака PIPAC были достигнуты такие же показатели выживаемости, как после циторедуктивной хирургии с последующей HIPEC. И это при том, что пациенты в группе PIPAC изначально обладали худшим прогнозом, ведь у них был неоперабельный рак. В среднем четыре сеанса лечения и шесть месяцев потребовалось пациентам, чтобы распространенный перитонеальный карциноматоз перешел в очаговый.
Таким образом, некоторые исследования показывают, что в противостоянии PIPAC против HIPEC новая методика как минимум не проигрывает в эффективности. При этом она является менее травматичной и может проводиться без предшествующей циторедуктивной хирургии.
Влияние на качество жизни
PIPAC имеет преимущества перед циторедуктивной хирургией и HIPEC по качеству жизни. Систематический обзор и метаанализ 2022 года (Li, Zhenyue et.al.) показал что пролеченные пациенты с раком яичников и желудка меньше страдают от симптомов карциноматоза. Сама процедура лучше переносится, а также снижается частота абдоминальной боли и кишечной непроходимости.
В исследовании Oyais, A. et.al., проведенном в Германии, продемонстрирована высокая эффективность PIPAC как паллиативной процедуры, потому что она:
- В случаев 63,3% облегчила болевой синдром
- В 60% случаев уменьшила проявления асцита (скопления жидкости в брюшной полости)
- В 45,5% случаев устранила желудочно-кишечный дискомфорт
Кроме того, у 64,5% пациентов после двух процедур индекс перитонеального карциноматоза снизился на 4 балла и более. Исходя из высокого процента успешности PIPAC, авторы пришли к заключению, что у неоперабельных пациентов процедуру целесообразно использовать как неоадъювантное лечение: при подготовке к циторедуктивной хирургии.
Ограничения PIPAC
Главное относительное ограничение – это небольшая доказательная база. Метод PIPAC ещё только развивается. Предстоит провести немало исследований, чтобы определить, при каких видах рака стоит использовать этот метод, на каких стадиях, при каком индексе карциноматоза, с чем сочетать PIPAC, какие препараты использовать.
Ещё одним недостатком является невозможность проведения PIPAC при обширном спаечном процессе в брюшной полости и массивном опухолевом поражении, которое препятствует адекватному доступу к брюшной полости. Среди пациентов, которые перенесли больше одной онкологической операции, провести PIPAC невозможно у каждого третьего.
Что выбрать, PIPAC или HIPEC?
В большинстве случаев перед пациентом, который страдает от карциноматоза брюшины при колоректальном раке или другом заболевании, не стоит выбор, прибегнуть ему к методике HIPEC или PIPAC. Эти две процедуры не являются взаимозаменяемыми, они имеют разные области применения.
В стандартных случаях первым методом лечения перитонеального карциноматоза считается циторедуктивная хирургия и HIPEC – интраоперационное промывание брюшной полости нагретым раствором химиопрепаратов.
В то же время PIPAC используется, если:
- Операция пациенту противопоказана из-за тяжелого общего состояния, высокого индекса карциноматоза, поражения тонкой кишки или по любым другим причинам
- Пациент отказывается от хирургического вмешательства
- Карциноматоз брюшины рецидивировал после предыдущей циторедуктивной хирургии
PIPAC и HIPEC при карциноматозе брюшины не являются и взаимоисключающими процедурами. Если человек прошел несколько курсов PIPAC, и у него понизился индекс карциноматоза настолько, что врач посчитал возможным провести операцию, в дальнейшем может быть использована циторедуктивная хирургия с HIPEC. Последовательность может быть и обратной: вначале человек проходит хирургическое лечение и HIPEC, а затем он может воспользоваться операцией PIPAC, если рак снова начнет прогрессировать в отдаленные сроки после операции.
Но всё же чаще PIPAC применяется как самостоятельная процедура, а не подготовка к хирургии. Её рекомендуют неоперабельным пациентам.
HIPEC часто проводится при раке толстой кишки с перитонеальным карциноматозом и раке яичников, в то время как большинству больных с раком желудка, печени, карциноматозом поджелудочной железы отказывают в операции. Для таких пациентов хорошим вариантом лечения остаётся PIPAC. Эта минимально инвазивная методика по сравнению с HIPEC поможет длительное время держать болезнь под контролем, уменьшит симптомы и снизит риск развития осложнений.
Где пройти лечение карциноматоза брюшины с помощью PIPAC?
Если вы хотите пройти лечение карциноматоза кишечника или другого онкозаболевания с использованием PIPAC, воспользуйтесь сервисом Booking Health. На портале Booking Health представлены лучшие больницы мира, здесь можно узнать актуальные цены и выбрать специализированную клинику.
Оставьте заявку на сайте Booking Health, чтобы получить консультацию специалиста по медицинскому туризму. Для вас подберут лучший центр PIPAC, специализирующийся на лечении определенных онкозаболеваний. Стоимость медицинских услуг при записи через наш сервис будет для вас ниже за счет отсутствия дополнительных сборов с иностранных пациентов, а команда менеджеров по туризму полностью организует вашу поездку.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.
Источники:
NIH, National Library of Medicine
EJSO - European Journal of Surgical Oncology
Читайте:
Современные технологии химиотерапии в мире. Лечение рака инновационными препаратами
