Эффективность процедуры PIPAC при карциноматозе брюшины
Не знаете, с чего начать? Оставьте нам заявку, сотрудники Booking Health организуют для вас поездку для лечения в Германии, цель которой — улучшение качества жизни и укрепление здоровья
Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC) – новое направление лечения карциноматоза брюшины. Методика была разработана в 2011 году учеными из Университетского госпиталя Луизианы, США. Авторы предложили PIPAC в качестве альтернативы HIPEC (гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии) у пациентов с карциноматозом брюшины. Эта минимально инвазивная процедура предполагает обработку брюшной полости химиопрепаратами, которые локально распыляются под давлением в виде аэрозоля.
Когда врач может рекомендовать вам PIPAC
Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC) – вариант локальной химиотерапии. В ходе процедуры PIPAC химиотерапевтические препараты распыляются в виде аэрозоля внутри брюшной полости для уничтожения раковых клеток и уменьшения размера опухоли. PIPAC является методом лечения рака, который рекомендуется при перитонеальном карциноматозе – это патологическое состояние, при котором происходит распространение раковых клеток из первичной опухоли на брюшину (ткань, выстилающую внутренние стенки брюшной полости). Поверхность брюшины покрывает большую площадь, поэтому лечение патологических поражений в этой области представляет собой сложную проблему. Процедура позволяет добиться значительно большей концентрации химиотерапевтических препаратов в пораженных областях, минимизируя при этом системные побочные эффекты. Этот вид химиотерапии может применяться при метастазах в брюшину рака толстой кишки, желудка, яичников, поджелудочной железы, печени и аппендикса, а также при мезотелиоме и других первичных опухолях брюшины. В основном PIPAC выбирают, если нельзя провести циторедуктивную операцию по удалению новообразований.
Технические особенности, преимущества и ограничения PIPAC
Преимущества PIPAC
Процедура PIPAC, с помощью которой лекарственные препараты для лечения канцероматоза брюшины доставляются непосредственно к патологическому очагу, является неотъемлемой частью комплексного лечения метастазов в брюшину. Она выступает в качестве дополнительного метода к стандартной терапии, при помощи которого удается значительно повысить показатели общей выживаемости и качество жизни пациентов, а также улучшить переносимость лечения. Исследования показали, что проведение лечения методом PIPAC пациентам с раком органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта и канцероматозом брюшины примерно в 40% случаев приводит к гистологической регрессии. Ученые утверждают, что повторное проведение PIPAC (в частности, 3 и более процедур) потенциально увеличивает показатели общей выживаемости пациентов. Существует множество отчетов, подтверждающих безопасность и исключительно хорошую переносимость метода. Следовательно, процедура PIPAC является важным вариантом лечения для пациентов с перитонеальным карциноматозом.
Технические особенности
PIPAC проводится в операционной, под общим наркозом, лапароскопическим методом. Этапы PIPAC:
- Хирургический доступ обеспечивается посредством выполнения небольших разрезов в передней брюшной стенке, через которые вводятся микронасос и троакар.
- Для обработки брюшной полости используется цитотоксический раствор с низкой дозой (всего 10-20% от стандартной терапевтической дозы). Раствор распыляют микронасосом, который превращает жидкость в аэрозоль и равномерно распределяет ее по брюшине.
- Удаление раствора. Через полчаса раствор удаляют путем аспирации, используя закрытую систему отвода аэрозоля (CAWS) в троакаре. Процедура проводится при высоком давлении в брюшной полости, которое обеспечивает активное проникновение препарата в ткани.
Преимущества процедуры:
- Равномерное распределение препарата по брюшной полости
- Глубокое проникновение в брюшину
- Низкая токсичность лечения за счет использования невысоких доз препаратов и их локального воздействия
- PIPAC с препаратами платины работает даже при платинорезистентном раке
- Методика успешно сочетается с системной химиотерапией
Побочные эффекты от процедуры практически отсутствуют, так как лекарственное средство не проникает в системный кровоток. Всасыванию цитостатиков препятствует гематоперитонеальный барьер.
Ограничения PIPAC
Главное относительное ограничение – это небольшая доказательная база. Метод PIPAC все еще совершенствуется. Предстоит провести немало исследований, чтобы определить, при каких видах рака стоит использовать этот метод, на каких стадиях, при каком индексе карциноматоза, с чем сочетать PIPAC, какие препараты использовать. Ещё одним недостатком является невозможность проведения PIPAC при обширном спаечном процессе в брюшной полости и массивном опухолевом поражении, которое препятствует адекватному доступу к брюшной полости. Среди пациентов, которые перенесли больше одной онкологической операции, провести PIPAC невозможно у каждого третьего.
Что эффективнее: HIPEC или PIPAC?
Пациенты часто сравнивают PIPAC с хирургическим лечением и HIPEC. Однако следует понимать, что каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.
HIPEC
HIPEC при карциноматозе брюшины – 4 стадии рака – используется уже десятки лет. Поэтому методика гораздо лучше исследована. Врачи точно знают, как, кому и когда лучше проводить эту процедуру. Химиотерапевтическое лечение методом PIPAC является относительно новым видом терапии, с меньшей доказательной базой по сравнению с HIPEC. Но это минимально инвазивная методика более безопасная по сравнению с HIPEC, имеющая гораздо лучшую переносимость и не требующая длительной реабилитации. Для неё не нужен широкий разрез через всю переднюю брюшную стенку.
PIPAC
PIPAC может проводиться как самостоятельная процедура даже у неоперабельных пациентов, включая больных с пораженной тонкой кишкой и терминальным перитонеальным карциноматозом. Напротив, процедуру HIPEC используют только после циторедуктивной хирургии. Ещё одним преимуществом терапии PIPAC является возможность многократного повторения. В отличие от неё, HIPEC проводится только один раз. После нескольких процедур PIPAC по поводу неоперабельного карциноматоза брюшины рак может регрессировать и перейти в операбельное состояние. В случае с HIPEC это невозможно, так как лечение может начинаться только с операции по удалению опухолей, и если пациента признали неоперабельным, то гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию он не получает.
Текущие исследования
Уже проведены несколько клинических исследований по сравнению эффективности и безопасности нового метода PIPAC и классической HIPEC. В крупном клиническом исследовании Girshally и соавт. с участием более 400 пациентов продемонстрированы удивительные результаты: после нескольких процедур лечения рака PIPAC были достигнуты такие же показатели выживаемости, как после циторедуктивной хирургии с последующей HIPEC. И это при том, что пациенты в группе PIPAC изначально обладали худшим прогнозом, ведь у них был неоперабельный рак. В среднем четыре сеанса лечения и шесть месяцев потребовалось пациентам, чтобы распространенный перитонеальный карциноматоз перешел в очаговый.
Влияние на качество жизни
PIPAC имеет преимущества перед циторедуктивной хирургией и HIPEC по качеству жизни. Систематический обзор и метаанализ 2022 года (Li, Zhenyue et.al.) показал, что пролеченные пациенты с раком яичников и желудка меньше страдают от симптомов карциноматоза. Сама процедура лучше переносится, а также снижается частота абдоминальной боли и кишечной непроходимости. В исследовании Oyais, A. et.al., проведенном в Германии, продемонстрирована высокая эффективность PIPAC как паллиативной процедуры, потому что она:
- В 63,3% случаев облегчила болевой синдром
- В 60% случаев уменьшила проявления асцита (скопления жидкости в брюшной полости)
- В 45,5% случаев устранила желудочно-кишечный дискомфорт
Кроме того, у 64,5% пациентов после двух процедур индекс перитонеального карциноматоза снизился на 4 балла и более. Исходя из высокого процента успешности PIPAC, авторы пришли к заключению, что у неоперабельных пациентов процедуру целесообразно использовать как неоадъювантное лечение: при подготовке к циторедуктивной хирургии.
Исследования по сравнению процедур PIPAC и HIPEC демонстрируют, что новая методика лечения не уступает по эффективности классической процедуре HIPEC. В то же время она менее травматична, лучше переносится и выполняется без предварительной циторедуктивной операции.
HIPEC против PIPAC при лечении рака брюшины
| Характеристики | HIPEC | PIPAC |
|---|---|---|
| Вид процедуры | Интраоперационная процедура, проводится после циторедуктивной операции (ЦРО) | Минимально инвазивное вмешательство, выполняется лапароскопическим методом |
| Показания | Лучше всего подходит пациентам, которые являются кандидатами на полную циторедукцию | Подходит пациентам с поздними стадиями или неоперабельными формами канцероматоза брюшины |
| Эффективность | Улучшает показатели общей выживаемости, у некоторых пациентов также иногда обеспечивает длительную ремиссию, при условии использования в сочетании с ЦРО. Наилучшие результаты демонстрирует при раке толстой кишки, яичников и мезотелиоме брюшины. | Обеспечивает существенный паллиативный эффект, способствует улучшению качества жизни и может замедлить прогрессирование заболевания. Незначительно продлевает общую выживаемость. |
| Побочные эффекты | Послеоперационные осложнения (непроходимость кишечника, инфекции, нарушение функции почек и гематологическая токсичность) | В целом хорошо переносится: слабо выраженная боль в животе и тошнота |
| Возможность повторного проведения | Как правило, лечение проводится однократно | Процедура проводится многократно |
| Сроки госпитализации | Длительное пребывание в стационаре (из-за хирургического вмешательства) | Кратковременное пребывание в стационаре / амбулаторная процедура |
| Цена (евро) | €10,000 - €15,000 | €18,000 - 20,000 |
Что выбрать, PIPAC или HIPEC?
В большинстве случаев перед пациентом, который страдает от карциноматоза брюшины при колоректальном раке или другом онкозаболевании, не стоит выбор, прибегнуть ему к методике HIPEC или PIPAC. Эти две процедуры не являются взаимозаменяемыми, они имеют разные области применения. В стандартных случаях первым методом лечения перитонеального карциноматоза считается циторедуктивная хирургия и HIPEC – интраоперационное промывание брюшной полости нагретым раствором химиопрепаратов.
В то же время PIPAC используется, если:
- Операция пациенту противопоказана из-за тяжелого общего состояния, высокого индекса карциноматоза, поражения тонкой кишки или по любым другим причинам
- Пациент отказывается от хирургического вмешательства
- Карциноматоз брюшины рецидивировал после предыдущей циторедуктивной хирургии
PIPAC и HIPEC при карциноматозе брюшины не являются и взаимоисключающими процедурами. Если человек прошел несколько курсов PIPAC, и у него понизился индекс карциноматоза настолько, что врач посчитал возможным провести операцию, в дальнейшем может быть выполнена циторедуктивная хирургия с HIPEC. Последовательность может быть и обратной: вначале человек проходит хирургическое лечение и HIPEC, а затем он может воспользоваться операцией PIPAC, если рак снова начнет прогрессировать в отдаленные сроки после операции.
Но всё же чаще PIPAC применяется как самостоятельная процедура, а не подготовка к хирургии. Её в основном рекомендуют неоперабельным пациентам. HIPEC часто проводится при раке толстой кишки с перитонеальным карциноматозом и раке яичников, в то время как большинству больных с раком желудка, печени, карциноматозом поджелудочной железы отказывают в операции. Для таких пациентов хорошим вариантом лечения остаётся PIPAC. Эта минимально инвазивная методика по сравнению с HIPEC поможет длительное время держать болезнь под контролем, уменьшит симптомы и снизит риск развития осложнений.
Успешная борьба с раком: опыт пациентов Booking Health
Где пройти лечение карциноматоза брюшины с помощью PIPAC?
Если вы хотите пройти лечение карциноматоза кишечника или другого онкозаболевания с использованием PIPAC, рассмотрите вариант лечения в Германии. Занимая лидирующие позиции в сфере медицинских разработок, клиники Германии предлагают онкобольным инновационные виды терапии. Чтобы принять взвешенное решение и выбрать лучшую клинику для лечения с учетом вашей конкретной клинической ситуации, обратитесь за помощью к специалистам BookingHealth. Наша компания обладает огромным опытом в области организации лечения в лучших клиниках мира. На сервисе BookingHealth вы найдете клиники с локацией в различных странах мира в соответствии с вашим запросом на лечение. На сайте BookingHealth можно заказать консультацию у специалистов компании, узнать актуальные цены и выбрать специализированную клинику в Германии для лечения методом PIPAC.
Оставьте заявку на сайте Booking Health, чтобы получить консультацию специалиста по медицинскому туризму. Для вас подберут лучший центр PIPAC в Германии, специализирующийся на лечении онкозаболеваний. Стоимость медицинских услуг при записи через наш сервис будет ниже за счет отсутствия дополнительных сборов с иностранных пациентов, а решением всех вопросов по организации вашей поездки будет заниматься команда менеджеров по туризму. Свяжитесь с BookingHealth, чтобы узнать больше о том, как пройти лечение методом PIPAC в Германии.
Часто задаваемые вопросы наших пациентов
PIPAC – это малоинвазивная процедура для лечения канцероматоза брюшины, при которой химиопрепараты доставляются непосредственно в брюшную полость и локально распыляются там в виде аэрозоля.
PIPAC выполняется во время лапароскопии – химиопрепараты распыляются в виде аэрозоля под давлением, за счет чего улучшается локальное распределение и проникновение лекарственных средств, а также обеспечивается низкий профиль системных побочных эффектов.
PIPAC используется при метастазах в брюшину при раке яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы и первичном раке брюшины, часто в случаях резистентности онкопатологии к системной химиотерапии.
При выполнении PIPAC химиопрепараты распыляются внутри брюшины в виде аэрозоля в меньших дозах в течение нескольких сеансов, а при HIPEC (гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии) брюшина промывается подогретым раствором химиопрепаратов в течение одного интраоперационного сеанса после хирургического удаления опухоли. PIPAC – менее инвазивный метод лечения, процедура может проводится многократно.
При помощи метода PIPAC есть возможность добиться более высоких концентраций лекарственных препаратов в онкологическом очаге при меньшем количестве системных побочных эффектов. Данная лечебная процедура способствует улучшению качества жизни и может проводится многократно в качестве паллиативной терапии или дополнительного варианта лечения в тех случаях, когда системная химиотерапия оказывается малоэффективной.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.
Источники:
NIH, National Library of Medicine
EJSO - European Journal of Surgical Oncology
Читайте:
Современные технологии химиотерапии в мире. Лечение рака инновационными препаратами
