Опухоль Клатскина (перихилярный рак) – это тип внепеченочной холангиокарциномы. Данное злокачественное новообразование развивается в месте соединения правого и левого желчных протоков, где они образуют общий желчный проток.
Классические методы лечения опухоли Клацкина
Спектр стандартных методов лечения опухоли Клатскина включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию [1].
Хирургическая резекция является лечением первой линии и единственным вариантом куративного лечения, способного обеспечить полное выздоровление пациента при перихилярном раке. К сожалению, не все опухоли Клацкина подлежат резекции. При рассмотрении возможности проведения операции учитываются такие факторы:
- Наличие или отсутствие поражения кровеносных сосудов
- Функция печени
- Локализация опухоли
- Потенциальная возможность достижения «негативных» краев резекции
Однако хирургическое вмешательство обычно сопряжено с целым рядом осложнений и побочных эффектов, в связи с чем после него пациенту потребуется интенсивная терапия. Кроме того, лишь около 20-35% пациентов являются кандидатами на операцию из-за обширной локальной инфильтрации или стремительного распространения онкопроцесса в отдаленные органы и анатомические структуры.
Системная химиотерапия становится лечением первой при неоперабельных опухолях или рецидивирующей форме заболевания. Неоадъювантная химиотерапия также назначается отдельным пациентам с целью снижения стадии опухоли перед потенциальной резекцией. Однако интенсивный курс химиотерапии зачастую сопровождается серьезными побочными эффектами, из-за которых пациенты не в состоянии продолжать лечение.
Лучевая терапия при опухолях Клацкина выступает скорее в качестве вспомогательного метода лечения, но она все же играет очень важную роль. Облучение во многих случаях проводится в качестве адъювантной терапии после хирургического вмешательства или же при поражении регионарных лимфатических узлов. Лучевая терапия также является предпочтительным методом паллиативного лечения для облегчения локальных симптомов, например, связанных с обструкцией желчных протоков. Новые технологии дают возможность более прицельно облучать опухоли, благодаря чему уменьшаются повреждения печени и других органов желудочно-кишечного тракта, но лучевая терапия по-прежнему вызывает системную токсичность.
Инновационные подходы к лечению
Большое количество серьезных побочных эффектов, вынуждающих пациентов прекращать лечение, а также стремительное развитие резистентности заболевания к лечению поставили под сомнение надежность и, что еще важнее, эффективность стандартного протокола лечения. Такое положение вещей сподвигло медицинское сообщество на поиски новых инновационных методов лечения, которые смогли бы обеспечить эффективный результат и лучший комфорт для пациентов. Результатом этих поисков стала иммунотерапия, в частности вакцинация дендритными клетками, и интервенционные методы лечения, например, трансартериальная эмболизация.
Терапия дендритными клетками
Терапия дендритными клетками – это инновационный, персонализированный вид иммунотерапии, который в последнее время все чаще применяется в лечении опухолей Клатскина. Дендритные клетки являются антигенпрезентирующими клетками, которые играют ключевую роль в регуляции иммунного ответа. Их задача состоит в захвате опухоль-ассоциированных антигенов и представлении их Т-клеткам. Впоследствии происходит запуск полноценного опухоль-специфического цитотоксического ответа, при этом практически исключается повреждение окружающих здоровых тканей.
Открытие дендритных клеток Ральфом Штейнманом стало значимым достижением в области иммунологии, за которое в 2011 году ему была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине [2]. С тех пор исследователи активно изучают возможности применения терапии дендритными клетками, в том числе при перихилярной холангиокарциноме. Доступные на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что терапия дендритными клетками отличается особой эффективностью при борьбе с неоперабельными или рецидивирующими перихилярными опухолями. В исследовании с участием 36 пациентов, где одна группа получала терапию дендритными клетками после операции, было обнаружено замедление прогрессирования заболевания по сравнению с контрольной группой, прошедшей только хирургическое лечение. При проведении терапии дендритными клетками в комплексе с системным методами лечения (например, химиотерапией или лучевой терапией) сохраняется ее благоприятный профиль безопасности, при этом побочные эффекты обычно проявляются лишь в виде легких симптомов, например, дискомфорта в месте инъекции вакцины. Отчеты о применении терапии дендритными клетками в рамках комплексной схемы лечения с включением других видов терапии также свидетельствуют о хорошей переносимости процедуры, благодаря чему она расценивается в качестве предпочтительного варианта лечения даже для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.
Методы интервенционной радиологии
Интервенционные вмешательства под визуальным контролем стали незаменимой составляющей междисциплинарного лечения перихилярной холангиокарциномы. Особую ценность они имеют при лечении пациентов с местнораспространенными или неоперабельными опухолями. При проведении подобных малоинвазивных процедур под визуальным контролем у врачей есть возможность таргетно воздействовать на опухоль с минимальной системной токсичностью, поэтому в некоторых случаях такое лечение по эффективности приравнивается к полноценному хирургическому вмешательству.
При проведении термоабляции, в частности радиочастотной и микроволновой абляции, для высокоточного уничтожения злокачественной ткани применяется тепловая энергия [3]. Согласно данным последних исследований, термоабляция способна обеспечить локальный контроль над опухолью размером менее 3 см в около 70% случаев, но только при условии, что новообразование не находится в непосредственной близости к критически важным анатомическим структурам (например, воротной вене). Кроме того, проведение термоабляции потенциально дает возможность добиться чрезвычайно длительного периода беспрогрессивной выживаемости, что способствует предотвращению развития рецидива заболевания. Следует отметить, что микроволновая абляция обеспечивает более глубокое проникновение тепловой энергии в опухолевые ткани и ее более быстрый нагрев, благодаря чему эта процедура является эффективным вариантом лечения опухолей с труднодоступной локализацией.
Криоабляция – это альтернативный малоинвазивный метод лечения, при котором для индукции гибели раковых клеток используются отрицательные температуры. Данная процедура имеет особую ценность в тех случаях, когда применение термоабляции грозит потенциальным повреждением близлежащих кровеносных сосудов. Согласно результатам клинических исследований, криоабляция обеспечивает локальный контроль над опухолью в 60-80%, а также имеет благоприятный профиль безопасности, что особенно важно при расположении новообразования в труднодоступных анатомических областях. Контроль зоны абляции в режиме реального времени с использованием передовых технологий визуализации способствует высокой точности данного метода лечения.
Электрохимиотерапия (ЭХТ) представляет собой малоинвазивную процедуру, в ходе которой регионарная химиотерапия сочетается с прицельным воздействием электрических импульсов на онкологический очаг [4]. Благодаря этим импульсам увеличивается проницаемость мембран опухолевых клеток, за счет чего улучшается цитотоксический эффект. Применение ЭХТ при опухолях Клацкина все еще находится на стадии изучения, но первые результаты исследований ранней стадии уже продемонстрировали частоту объективных ответов на лечение в более 55% случаев при минимальном повреждении близлежащих тканей. К тому же ЭХТ обладает иммуномодулирующим эффектом и хорошо работает в синергии с различными видами иммунотерапии.
*Данные профессора, доктора медицины Аттилы Ковача
Трансартериальная химиоэмболизация
Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) – это таргетный малоинвазивный метод лечения, который все чаще применяется при лечении рака желчных протоков, особенно на поздних стадиях заболевания или при опухоли Клацкина IV стадии [5]. При этой малоинвазивной процедуре высококонцентрированная доза химиопрепаратов доставляется непосредственно к опухоли через печеночную артерию с одномоментной блокировкой кровоснабжения новообразования. Двойной эффект терапии способствует значительному усилению некроза опухоли и минимизации системной токсичности лечения.
Процедура TACE продемонстрировала обнадеживающие результаты у пациентов с перихилярной холангиокарциномой. Согласно результатам ретроспективного исследования с участием пациентов с неоперабельными опухолями Клатскина, при проведении им лишь поддерживающей терапии медиана общей выживаемости составляла 3,3 месяцев, а при выполнении TACE этот показатель увеличился до 12,2 месяцев, что свидетельствует о потенциальной способности метода продлевать жизнь пациентам с поздними стадиями заболевания. Кроме того, сравнительное исследование с участием 64 пациентов с раком желчных протоков, включая опухоли Клатскина, продемонстрировало достижение 12-месячной выживаемости в более 50% случаев после процедуры TACE, что значительно превышает показатель выживаемости у пациентов, получавших лишь поддерживающую терапию, который составляет всего 8,3%. Кроме того, проведение TACE в комбинации с системной химиотерапией обеспечивает синергетический эффект, что дополнительно способствует повышению эффективности лечения.
Трансартериальная химиоэмболизация обладает благоприятным профилем безопасности, благодаря чему хорошо переносится даже ослабленными пациентами. В силу минимальной инвазивности данного интервенционного вмешательства существует риск развития лишь небольшого количества осложнений. Все эти особенности процедуры TACE, наряду с ничтожно низким количеством побочных эффектов, способствуют ее позиционированию в качестве эффективного альтернативного варианта системному лечению неоперабельных опухолей [6].
| Характеристики/Вид терапии | Показатели 2-летней выживаемости | Показатели ответа на лечение | Продолжительность курса лечения | Побочные эффекты |
|---|---|---|---|---|
| Стандартные методы лечения | ~25% на поздних стадиях рака | Менее 10% | Несколько циклов | Тяжелые побочные эффекты (тошнота, повышенная утомляемость, выпадение волос, иммуносупрессия, раздражение кожи) |
| Инновационные методы лечения | ~60% на поздних стадиях рака | 45-65% | До 4 сеансов | Незначительные побочные эффекты (дискомфорт в месте проведения лечебной манипуляции) |
*Данные Booking Health
Сравнение стоимости стандартных и инновационных методов лечения
| Метод лечения | Германия* | Великобритания | США |
|---|---|---|---|
| Стандартные методы лечения | €80 000 - €150 000 за полный курс | €90 000 - €165 000 за полный курс | €100 000 - €180 000 за полный курс |
| Инновационные методы лечения | €25 000 - €60 000 за полный курс | €70 000 - €120 000 за полный курс | €100 000 - €150 000 за полный курс |
*В таблице указана приблизительная стоимость лечения стандартными и инновационными методиками. Цены могут отличаться в зависимости от применяемого метода лечения и продолжительности курса терапии, а также от комбинации проводимых в каждом конкретном клиническом случае видов терапии
Борьба с опухолями Клацкина на поздних стадиях с надеждой и решительностью – залог успешного результата
Безусловно, такой серьезный диагноз, как поздняя стадия опухоли Клацкина или метастатическая перихилярная холангиокарцинома, повергает пациента в шок. Даже если вам кажется, что надежды больше нет, не стоит отчаиваться и опускать руки. Традиционные методы лечения не всегда обеспечивают достаточно эффективный результат на поздних стадиях рака, но с появлением в Германии инновационных видов терапии для борьбы с опухолью Клацкина все изменилось. Благодаря таким новаторским методам лечения, как иммунотерапия и интервенционные вмешательства, теперь у пациентов появилась реальная возможность замедлить прогрессирование заболевания, добиться контроля над неприятными симптомами рака и восстановить достойное качество жизни, которое казалось утраченным.
Многие из этих новых терапевтических подходов представляют собой персонализированные процедуры, которые легко адаптируются к индивидуальному клиническому случаю каждого пациента. Они также максимально комфортные для пациента, обладают низким профилем побочных эффектов, исключают длительный период восстановления после лечения. Новые медицинские техники в лечении опухоли Клацкина в Германии применяются при различных стадиях заболевания. Такие лечебные процедуры, как терапия дендритными клетками или химиоэмболизация, часто проводятся амбулаторно, поэтому сроки пребывания пациента в клинике существенно сокращаются. Кроме того, интервенционные вмешательства под визуальным контролем способствуют снижению физической и эмоциональной нагрузки на пациента по сравнению со стандартной и паллиативной терапией. Сегодня у пациентов есть больше оснований для надежды, чем когда-либо прежде, поскольку инновации в лечении опухоли Клацкина позволяют онкобольным выиграть время и добиться контроля над заболеванием.
Если вы желаете получить лечение за рубежом, это не означает, что вы должны преодолеть все сложности на этом пути самостоятельно. Booking Health – это ваш надежный партнер, который позаботится о решении всех организационных вопросов касательно поездки на лечение в зарубежную клинику и координации каждого этапа терапии. Booking Health имеет более 10 лет опыта в сфере организации поездок на лечение за рубеж для пациентов с различных уголков мира, обеспечивая им все необходимые услуги – от поиска лучшей команды онкологов в ведущих клиниках Германии и Европы до решения любых организационных вопросов на месте. Мы предлагаем:
- Перевод медицинской документации и услуги личного переводчика в клинике Германии в ходе лечения
- Визовую поддержку
- Трансфер и помощь в бронировании номера в отеле или апартаментов для проживания в другой стране на период лечения
- Прозрачную стоимости лечения без скрытых платежей
- Отсутствие дополнительных сборов для иностранных пациентов, благодаря чему у вас будет возможность сэкономить 40-70% стоимости лечения
- Последующее наблюдение и консультации после завершения курса лечения
Благодаря Booking Health у пациентов теперь есть доступ к инновационным методам лечения за рубежом. При поддержке сотрудников компании вы гарантировано получите передовое лечение перихилярной холангиокарциномы с применением новейших технологий.
Инновации в онкологии: опыт пациентов Booking Health
Частые вопросы о лечении опухоли Клацкина
Отправить запрос на лечениеОпухоль Клатскина – это один из видов холангиокарциномы (злокачественной опухоли желчных протоков), которая развивается в месте соединения правого и левого желчных протоков, где они образуют общий желчный проток.
Как правило, в ходе диагностики проводятся:
- Визуализационные исследования (КТ, МРТ, ПЭТ и УЗИ)
- Эндоскопические исследования, в частности ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) и ЧЧХГ (чрескожная чреспеченочная холангиография) для визуализации желчных протоков и забора образцов опухоли для выполнения биопсии
- Анализы на онкомаркеры (CA 19-9)
К наиболее распространенным симптомам относятся:
- Желтуха
- Зуд кожи
- Темно-коричневый оттенок мочи
- Обесцвеченный стул
- Непреднамеренная потеря веса
- Повышенная утомляемость
- Дискомфорт в животе (лишь в некоторых случаях)
В ходе лечения опухоли Клацкина применяются такие методы:
- Хирургическая резекция
- Системная терапия (химиотерапия или лучевая терапия)
- Чрескожное дренирование желчных протоков (эндоскопическое стентирование) в паллиативных целях
- Трансплантация печени (лишь в отдельных случаях)
- Интервенционные вмешательства (TACE, термоабляция)
- Иммунотерапия (дендритные клетки, таргетная терапия)
Хирургическое вмешательство является предпочтительным куративным (излечивающим) методом лечения, но из-за поздней диагностики заболевания его проведение возможно лишь в 40-60% случаев. Как правило, нехирургические методы лечения, например, иммунотерапия, применяются в тех случаях, когда опухоль неоперабельна или пациент не является кандидатом на операцию.
Полное излечение возможно лишь при полном хирургическом удалении новообразования с «негативными» краями резекции (резекция R0). Тем не менее, при этом злокачественном заболевании часто развиваются рецидивы, поэтому долгосрочные результаты лечения зависят от раннего выявления новообразования и особенностей опухоли.
Как правило, прогноз неблагоприятный из-за проявления симптомов заболевания лишь на поздних стадиях и, соответственно, несвоевременного обращения пациента за медицинской помощью. Медиана выживаемости при условии получения необходимого лечения составляет 12-24 месяца, но при проведении успешного хирургического вмешательства показатели выживаемости потенциально могут быть лучшими.
Пятилетняя выживаемость после радикальной операции составляет около 20-40%, а в неоперабельных случаях этот показатель ниже 10%.
Химиотерапия в основном проводится при неоперабельных или метастатических формах заболевания. Она также может применяться в качестве адъювантной терапии после операции или выступать в качестве неоадъювантного лечения перед трансплантацией печени.
Да, но такой вариант лечения применяется лишь у отдельных пациентов с ранней стадией заболевания и неоперабельными опухолями при соответствии клинической ситуации строгим критериям отбора пациентов на такую операцию. Этот вариант лечения часто используется в рамках клинического протокола, включающего неоадъювантную химиотерапию.
Нерезектабельная опухоль Клацкина – это новообразование, которую невозможно безопасно удалить хирургическим путем из-за обширного поражения сосудов, сложного регионарного анатомического строения, наличия отдаленных метастазов или общего тяжелого состояния пациента.
Лучевая терапия может проводится в качестве адъювантного лечения после операции, в паллиативных целях для контроля симптомов или в сочетании с химиотерапией для улучшения локального контроля над опухолью при невозможности проведения хирургического вмешательства по удалению опухоли.
Применение таргетной терапии возможно при выявления у пациента опухолей со специфическими генетическими изменениями (слияниями гена FGFR2 и/или мутацией гена IDH1). Как правило, возможность проведения таргетной терапии рассматривается при прогрессирующих или рефрактерных формах рака.
В Германии предлагаются такие новые методы лечения опухоли Клацкина: терапия дендритными клетками и передовые методы интервенционной радиологии (например, термоабляция или TACE), а также протоколы трансплантации печени для пациентов, которые являются кандидатами на такое лечение.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежда Иванисовой и доктора Вадима Жилюка . Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.
Источники:
[1] Science Direct. Klatskin Tumor. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/klatskin-tumor
[2] PubMed. The 2011 Nobel Prize in physiology or medicine. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22053831/
[3] Research Gate. Percutaneous Irreversible Electroporation of Unresectable Hilar Cholangiocarcinoma (Klatskin Tumor): A Case Report.
[4] European Review for Medical and Pharmacological Sciences. Electrochemotherapy of cholangiocellular carcinoma at hepatic hilum: a case report. https://www.europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/7051-7057.pdf
[5] Journal of Liver Cancer. Transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: 2023 expert consensus-based practical recommendations of the Korean Liver Cancer Association. https://www.e-jlc.org/journal/view.php?doi=10.17998/jlc.2023.05.22
[6] Science Direct. The effect of trans arterial chemoembolization in the management of intrahepatic cholangiocarcinoma. A systematic review and meta-analysis. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0748798322000105
Читайте:
Рак желчных протоков: комплексное руководство по методам лечения холангиокарциномы
Лечение рака на поздних стадиях: новейшие методы и технологии в борьбе с метастазами
Меню статьи:
Не знаете, с чего начать?
Свяжитесь с Booking Health
