Аневризма брюшной аорты

---

Что такое аневризма аорты брюшной полости? Опасно ли это заболевание? Нужно ли его лечить срочно или достаточно простого наблюдения? Поговорим о том, что такое аневризма брюшного отдела аорты, почему она развивается, как проявляется, диагностируется и лечится.

Содержание

1. Причины
2. Клинические признаки
3. Диагностика
4. Разрыв аневризмы
5. Возможно ли консервативное лечение?
6. Показания и противопоказания к операции
7. Организация лечения в Германии

Причины

Аневризма брюшной аорты — это заболевание, при котором наблюдается увеличение диаметра отдельного участка аорты в 2 и более раз по сравнению с нормальной шириной этого сосуда. Патология опасна тем, что в любой момент аневризма может разорваться. Это смертельно опасное осложнение во многих случаях заканчивается летальным исходом. Аневризма брюшной аорты может иметь разные причины. Но одна из них преобладает по частоте над другими. Атеросклероз является причиной заболевания в 96% случаев. Все остальные причины аневризмы брюшной аорты вместе взятые вызывают патологию лишь у 4% пациентов.

В числе таких причин:

• Сифилис
• Врожденные дефекты соединительной ткани
• Неспецифический аортит (воспалительные процессы бактериальной этиологии)
• Туберкулез
• Травмы
• Хирургические операции и диагностические процедуры

Расширяться могут разные участки аорты. По локализации они делятся на 4 типа:

• Проксимального отдела (ближайшего к диафрагме)
• Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты без вовлечения бифуркации (это место, где аорта разделяется на 2 подвздошные артерии)
• Такая же локализация с поражением бифуркации
• Расширение всей абдоминальной аорты

У 90% пациентов диагностируется 2 или 3 тип заболевания. Это поражение инфраренального отдела, когда патология локализуется ниже ответвления почечной артерии.

Клинические признаки

Большинство симптомов аневризмы брюшной аорты обусловлены компрессией рядом расположенных анатомических структур. От того, какие именно ткани сдавлены, зависит, какие симптомы аневризмы аорты брюшной полости обнаружит доктор.

Абдоминальные боли при аневризме брюшной аорты – основной клинический признак патологии. Данный симптом наблюдается у 90% пациентов. Часто именно абдоминальная боль становится причиной обращения к врачу. Она связана с компрессией, которую оказывает расширенный участок артерии на нервные сплетения.

Боль обычно тупая, ноющая. Часто локализуется в зоне пупка, хотя нередко отдает в пах, поясницу и даже ноги. Иногда интенсивность болевых ощущений значительным образом возрастает, появляются признаки острого живота. Это происходит в случае, когда аневризма начинает давить на спинномозговые корешки.

Второй клинический признак аневризмы аорты брюшной полости – это чувство сильной пульсации. Он наблюдается у 40% пациентов с этим заболеванием. Ощущение нередко сопровождается распиранием, тяжестью, дискомфортом в животе. При прощупывании объемное образование определяется чаще в левой половине брюшной полости. Обычно пульсация появляется только при достижении аневризмой больших размеров. Это указывает на повышенный риск её разрыва.

Во время обследования определяется третий главный симптом аневризмы аорты брюшной полости. Диагностика заболевания предполагает проведение аускультации – прослушивания брюшной стенки при помощи фонендоскопа. У 75% пациентов определяется систолический шум над расширенным участком аорты. Он обусловлен дрожанием её стенки.

Прочие симптомы аневризм брюшной аорты вариативны. Они встречаются с небольшой частотой у разных пациентов.

В числе основных клинических синдромов следует выделить:

• Ишиорадикулярный – болезненность в пояснице и ухудшение подвижности ног при сдавливании двигательных и чувствительных спинномозговых нервов.
• Абдоминальный – отрыжка, рвота, нарушения стула, ухудшение аппетита, снижение веса. Возникает при сдавливании двенадцатиперстной кишки.
• Урологический – кровь в моче, боль и тяжесть в пояснице, затруднения при мочеиспускании. Связан со сдавливанием почки и мочеточника.
• Хронический ишемический – возникает при сдавливании бедренных и подвздошных артерий, проявляется болью в ногах, усиливающейся при ходьбе.

Симптомы дают врачу возможность заподозрить аневризму брюшной аорты, но окончательный диагноз устанавливается при помощи инструментальных исследований.

 

 

Диагностика

Аневризма аорты брюшной полости выявляется при помощи классических и инновационных методик визуализации. В основном применяются УЗИ, рентгенологические методы или МРТ.

• УЗИ. Это самый простой, безопасный и недорогой метод исследования. Он может быть назначен с профилактической целью мужчинам после 50-60 лет, даже если у них нет никаких жалоб. В ходе этой процедуры может быть выявлена аневризма брюшного отдела аорты. Кроме того, УЗИ дает возможность оценивать состояние её стенки, обнаружить тромбоз, уточнить величину и расположение расширенного фрагмента артерии.
• КТ. Компьютерная томография – это уточняющий метод диагностики аневризмы брюшной аорты. Он позволяет обнаружить тромботические массы и повреждения внутренней оболочки артерии. При помощи КТ врач оценивает состояние близрасположенных органов.
• МРТ. С уточняющей целью также может проводиться МРТ. Этот метод позволяет еще лучше видеть детали. Благодаря МРТ врач обнаруживает кальцификаты, повреждения и расслоения стенок аорты, а также прочие морфологические особенности.
• Ангиография. Этот метод исследования небезопасен, поскольку во время его проведения есть риск разорвать аорту. А потому при аневризме брюшной аорты он назначается редко. Это рентгенологический метод диагностики, предполагающий введение контраста. Он используется чтобы проверить, в каком состоянии находятся ветви аорты, либо для получения более точной картины заболевания перед проведением операции.

 

Подобрать профильную клинику и лечение

Разрыв аневризмы

Данное заболевание входит в число самых опасных сосудистых патологий. Прогноз у него неблагоприятный. Разрыв аневризмы брюшной аорты случается у 40% пациентов в течение первого года после установления диагноза. Летальность при этом осложнении достигает 60%.

Заболевание постоянно прогрессирует, диаметр аневризмы с годами увеличивается. В год она растёт в среднем на 2-3 мм. В итоге роль каркаса этого крупного сосуда начинает выполнять внешняя оболочка артерии. Естественно, она не способна выдерживать длительное время столь сильное давление. Тем более, что из-за турбулентности кровотока оно возрастает. То есть, в расширенной части давление выше, чем в остальной части аорты. Как следствие, происходит разрыв с массивным внутренним кровотечением.

Аневризма брюшной полости аорты разрывается чаще при большом диаметре расширения. Установлена прямая связь между размерами аневризмы и риском её разрыва. Так, при диаметре расширения меньше 5 см, риск разрыва составляет около 5%. Если же диаметр превышает 7 см, то вероятность, что аневризма разорвется, достигает 76%. Риск увеличивается, если пациент страдает некомпенсированной артериальной гипертензией.

Возможно ли консервативное лечение?

Лечение аневризмы брюшной аорты без операции невозможно. Нет такой таблетки, приняв которую можно уменьшить расширившийся участок кровеносного сосуда до нормального диаметра. Альтернативная медицина и нетрадиционная медицина также неэффективны. При обнаружении аневризмы брюшной аорты лечение может проводиться только хирургическими методами.

Вопрос о необходимости операции решается в каждом случае индивидуально. При выявлении аневризмы пациента направляют в отделение сосудистой хирургии. Затем врачи оценивают факторы риска и принимают решение, нужна ли операция сейчас или ее можно отложить на более поздний срок.

Большинство специалистов склоняются к тому, что при выявлении аневризмы аорты брюшной полости лечение требуется всегда, если она имеет диаметр более 4 см. При этом не важно, имеются ли у пациента осложнения заболевания и какого он возраста.

Показания и противопоказания к операции

При выявлении аневризмы брюшного отдела аорты лечение следует проводить как можно раньше. Во-первых, чтобы она не успела разорваться. Во-вторых, чтобы не допустить развития осложнений заболевания. Поэтому тактика активного наблюдения не имеет смысла. Тем более с учетом того, что аорта постоянно расширяется. Рано или поздно при аневризме брюшной аорты операцию все равно придется делать. Но лучше сделать это сразу, пока еще нет необратимых осложнений. Но все же в ряде случаев начало хирургического лечения приходится отложить. Многих пациентов останавливает стоимость операции. Аневризма аорты брюшной полости также может быть не вылечена хирургическим методом по причине медицинских противопоказаний.

Основные из них:

• Нарушения коронарного или внутримозгового кровообращения
• Почечная или печеночная недостаточность
• Перенесенный менее 3 месяцев назад инфаркт сердечной мышцы

Хирургическое лечение проводится только при условии компенсированного состояния больного. Операция может быть экстренной или плановой. Экстренная операция отличается тем, что проводится в максимально короткие сроки. Она показана при угрожающем разрыве аневризмы. Независимо от наличия симптомов, лечение аневризмы брюшной аорты назначается большей части пациентов.

Операция проводится в плановом порядке. Ее суть состоит в том, что внутри расширенного участка аорты устанавливают протез из искусственных материалов. Он бывает линейным или бифуркационным. Сшиваемые концы артерии на время операции фиксируются зажимами, чтобы не допустить кровоизлияния. При проведении операции при аневризме брюшной аорты, цена ее в определенной степени зависит от качества устанавливаемого протеза.

Доступ может быть открытым или эндоваскулярным. При открытом доступе выполняется лапаротомия. То есть, вскрывается брюшная стенка. Эндоваскулярный доступ более предпочтителен. Цена операции приблизительно такая же.

Но при проведении хирургического вмешательства с внутрисосудистым доступом обеспечивается:

• Меньший период реабилитации
• Лучшая переносимость послеоперационного периода
• Меньший риск осложнений при резекции сосуда
• Лучший эстетический эффект

Эндоваскулярный доступ осуществляется через бедренную или подвздошную артерию. Новые методы внутрисосудистого доступа применяют у тяжелых пациентов, которые не могут перенести открытую операцию.

 

Подобрать профильную клинику и лечение

Организация лечения в Германии

Многие пациенты при аневризме аорты брюшной полости операцию предпочитают сделать в одной из немецких клиник. Такой выбор обусловлен тем фактом, что хирургическое вмешательство при аневризме весьма опасно, а в клиниках развивающихся стран послеоперационная выживаемость достигает 95%.

Стоимость операции аневризмы брюшной аорты в Германии выше, чем в странах постсоветского пространства, но намного ниже, чем в США, Швейцарии или Великобритании. В лучших немецких клиниках отмечается меньшая интраоперационная смертность, ниже риск осложнений, лучше отдаленные результаты лечения. В Германии более высокая переносимость операции, ведь пациенту обеспечивается качественный послеоперационный уход и современное обезболивание.

Безопасную и эффективную операцию на аорте можно пройти в Клинике Гелиос Крефельд – медицинском центре максимального обеспечения, непрерывно сотрудничающем с ведущими университетами и научно-исследовательскими центрами мира. Отделение взрослой и детской кардиохирургии под руководством профессора, доктора медицины Юргена Эннкера имеет ряд собственных разработок в сфере хирургических вмешательств на грудном и брюшном отделах аорты. Это аортокоронарное шунтирование с применением минимизированного экстракорпорального кровообращения (используется специальный аппарат искусственного кровообращения), аортокоронарное шунтирование на работающем сердце и минимально инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий. Также в отделении применяются гибридные эндопротезы грудного и брюшного отделов аорты, проводятся классические реконструктивные вмешательства с установкой саморасширяющихся стентов. При этом специалисты отделения проводят как первичные, так и более сложные ревизионные вмешательства у пациентов всех возрастов.

Мы можем организовать для вас лечение в одной из лучших клиник Германии.

Компания Booking Health имеет прямые договора со всеми крупными медицинскими учреждениями этой страны, что позволит вам:

• Уменьшить время ожидания операции
• Снизить расходы на лечение до 70%
• Воспользоваться услугами лучших врачей Германии, а не молодых специалистов малоизвестных клиник

Мы обеспечим все необходимые сервисные услуги и полностью организуем вашу поездку в Германию на лечение. Мы предоставим вам переводчика, поможем с оформлением визы, переводом документов, забронируем для вас билеты и гостиницу, встретим в немецком аэропорту. Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оставьте заявку на сайте, и мы свяжемся с вами в ближайшее время.

 

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

ECR - European Cardiology Review

National Center for Biotechnology

JAHA - Journal of the American Heart Association

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Аневризма аорты – что это, причины, классификация

Аневризма грудной аорты

Организация лечения в Германии

---