Стадии и клиническое течение рака кишечника
Не знаете, с чего начать? Оставьте нам заявку, сотрудники Booking Health организуют для вас поездку для лечения в Германии, цель которой — улучшение качества жизни и укрепление здоровья
Если вам нужна информация о новых эффективных методах лечения рака толстой кишки 4 стадии в Германии, вы можете найти ее
Рак кишечника – это одно из наиболее распространенных в мире онкологических заболеваний. Чаще всего оно встречается в Западных странах. Средняя частота отмечается в государствах СНГ и Восточной Европе. Наименьшая заболеваемость – в Азии и Африке. Мужчины болеют чаще женщин. В последние годы благодаря внедрению новых методов лечения удалось значительно снизить смертность от рака кишечника. Тем не менее, большой проблемой остается поздняя диагностика заболевания, не позволяющая своевременно проводить необходимые терапевтические мероприятия. Поговорим о том, что такое рак толстого кишечника, как быстро развивается это заболевание и куда дает метастазы.
Содержание
- Сколько времени развивается рак кишечника?
- Классификация рака толстого кишечника
- Куда идут метастазы при раке кишечника?
- Куда метастазирует рак кишечника лимфогенным путем?
- Куда идут метастазы рака кишечника гематогенным путем?
- Инвазивный способ метастазирования
- Стадии рака кишечника
- Обследование для точного стадирования рака кишечника
- Клиники и стоимость лечения
- Диагностика и лечение рака в Германии
Сколько времени развивается рак кишечника?
Развивается рак толстого кишечника достаточно медленно. Чаще всего он является следствием злокачественной трансформации доброкачественных аденоматозных полипов – новообразований слизистой оболочки кишечника. От момента образования полипа до его озлокачествления может пройти 10-15 лет. В дальнейшем клиническое течение и темпы прогрессирования рака зависят от многих факторов:
- Гистологический тип опухоли
- Степень дифференциации опухоли
- Тип роста опухоли (поверхностный или инвазивный) – определяет, когда рак кишечника даст метастазы
- Активность противоопухолевого иммунитета и наличие сопутствующих патологий
В наибольшей степени именно от степени дифференциации тканей, из которых формируется опухоль, зависит, сколько развивается рак кишечника. Низкодифференцированные опухоли растут быстрее, чем умеренно дифференцированные. Наилучший прогноз имеют высокодифференцированные новообразования, которые имеют максимальное гистологическое сходство с нормальными тканями кишечника.
Для профилактики онкологии кишечника важно проходить профилактические обследования даже при отсутствии жалоб. Это позволит выявить и удалить аденоматозные полипы на стадии их доброкачественного роста. Некоторым людям важно проходить колоноскопию (эндоскопическое исследование кишечника) ежегодно: это люди с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом, а также люди со случаями рака толстой кишки у родственников. В целом, профилактическая колоноскопия показана всем людям в возрасте старше 40 лет, 1 раз в 5 лет.
Классификация рака толстого кишечника
У онкологов существует большое количество классификаций злокачественных опухолей кишечника. В клинической практике наиболее часто используются следующие:
- Классификация TNM (определяет стадию заболевания)
- Гистологическая классификация
- Виды рака по анатомической локализации
- Типы онкозаболевания по степени дифференциации тканей
Определяется также характер роста рака кишечника. Он может быть эндофитным, экзофитным или смешанным. Эндофитный рост – это когда опухоль растет внутрь стенки органа. Он характеризуется более неблагоприятным течением, потому что быстрее прорастает в соседние органы, брюшину и висцеральную клетчатку, а также раньше дает метастазы. Экзофитный рост – это когда новообразование растет в сторону полости кишечника. Экзофитный тип роста считается более благоприятным, поскольку для полного удаления опухоли часто достаточно иссечь ее «сосудистую ножку».
По гистологической классификации рак кишечника бывает следующих видов:
- Аденокарцинома (95% всех новообразований)
- Карциноидные опухоли
- Стромальные опухоли
- Лимфомы
Во многом от гистотипа опухоли зависит, сколько длится рак кишечника. Аденокарцинома может быть слизистой. Тогда она имеет худший прогноз, так как рак кишечника развивается быстро и в этом случае хуже поддается лечению. Эти типы опухолей делятся на слизистые, мукоидные и коллоидные. Различают также перстневидно-клеточный и мукоцеллюлярный рак. Гистологический тип определяется при биопсии. Он влияет на выбор тактики лечения заболевания.
Биопсия может быть самостоятельной медицинской процедурой или частью операции по удалению новообразования кишечника. В первом случае врач иссекает часть опухоли во время эндоскопического исследования и передает материал лаборантам, для окрашивания и иммуногистохимического исследования. Во втором случае лабораторное исследование проводится после полного удаление новообразования. Его результаты (выявление атипичных клеток или подтверждение доброкачественной природы полипа) определяют тактику дальнейшего лечения.
По локализации выделяют рак:
- Сигмовидной кишки – в половине всех случаев
- Слепой кишки – 20% случаев
- Аппендикса
- Восходящей, нисходящей или поперечной ободочной кишки
- Печеночного или селезеночного изгиба ободочной кишки
Тем не менее, наиболее важной с клинической точки зрения остается международная классификация TNM, где T расшифровывается как «опухоль», N расшифровывается как «поражение лимфатических узлов», а M расшифровывается как «наличие отдаленных метастазов». Перед тем как перейти к более подробному обсуждению классификации, разберемся, как и куда метастазирует рак кишечника.
Куда идут метастазы при раке кишечника?
Метастазы – это «дочерние опухоли». Они образуются из-за того, что клетки новообразования распространяются по организму различными путями. Рак кишечника с метастазами имеет гораздо худший прогноз, чем без них. Появляются дочерние опухоли на поздних стадиях заболевания. Вначале формируются регионарные метастазы рака толстого кишечника в близлежащих лимфатических узлах, на брюшине и в висцеральной жировой клетчатке. В дальнейшем появляются отдаленные метастатические очаги.
Метастазы при раке кишечника имеют определенные особенности. Всего различают три типа метастазирования:
- Лимфогенный – через лимфатические сосуды
- Гематогенный – через кровь
- Имплантационный (контактный) – когда метастазы рака кишечника распространяются по поверхности брюшины и органов брюшной полости
Куда метастазирует рак кишечника лимфогенным путем?
Лимфогенный путь реализуется в первую очередь. Обычно это происходит на 3 стадии рака кишечника. Очередность появления метастатических опухолей определяется ходом лимфатических сосудов и расположением регионарных лимфоузлов относительно новообразования.
Как правило, последовательность, куда дает метастазы рак кишечника, выглядит следующим образом:
- Эпиколические (надкишечные) и параколические (околокишечные) лимфатические узлы
- Брыжеечные или промежуточные лимфатические узлы
- Лимфатические узлы у корня брыжейки толстого кишечника, а также парааортальные (расположенные возле брюшной аорты) лимфоузлы
В дальнейшем метастазы распространяются лимфогенным путем, попадая в лимфатическую цистерну. Она располагается на уровне 1-2 поясничных позвонков. По лимфатическому протоку опухолевые клетки вливаются в венозную систему. Они также проникают в надключичные лимфоузлы.
Куда идут метастазы рака кишечника гематогенным путем?
Гематогенное метастазирование проявляется позже лимфогенного. Оно становится возможным после того, как опухоль прорастает в кровеносные сосуды. Чаще всего наблюдается рак кишечника с гематогенными метастазами в печени, легких, костях.
Инвазивный способ метастазирования
Еще одним способом распространения метастазов является прорастание опухоли в брюшную полость. Она постепенно увеличивается в размерах. На поздних стадиях новообразование распространяется из кишечника на брюшину. Фрагменты опухоли отрываются и распространяются на другие органы.
Инвазивный способ метастазирования приводит к развитию канцероматоза брюшины – вторичного вовлечения в раковый процесс оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости и поверхности внутренних органов. Брюшина также может поражаться за счет распространения атипичных клеток по ее кровеносным и лимфатическим сосудам. На 1 стадии процесса врачи обнаруживают не более 1-2 узлов размерами до 5 мм. На 2 стадии на брюшине появляются множественные злокачественные очаги, а на 3 они сливаются и покрывают большую часть поверхности брюшины.
Выявление канцероматоза брюшины требует коррекции протокола лечения, в частности, проведения процедуры HIPEC, которую мы рассмотрим ниже.
Подобрать профильную клинику и лечение
Стадии рака кишечника
Стадия рака кишечника определяется, исходя из трех критериев:
- Размер опухоли
- Наличие регионарных метастазов (поражение лимфатических узлов)
- Наличие отдаленных метастазов
Стадия 0. Это рак на месте или карцинома in situ. Наиболее благоприятная стадия онкологии с наилучшими прогнозами относительно выздоровления. Метастазы любой локализации отсутствуют. Опухоль даже не распространяется за пределы слизистой оболочки кишечника. Как правило, карцинома in situ – это полип толстой кишки на начальной стадии злокачественной трансформации.
Стадия 1. Рак уже распространился за пределы слизистой оболочки – на подслизистую оболочку или в мышечный слой. Метастазов еще нет. Опухоль четко отграничена от здоровых тканей.
Стадия 2А. Новообразование прорастает все слои кишечника, но при этом она не распространяется на соседние органы. Метастазов нет.
Стадия 2В. Опухоль уже вышла за пределы стенки кишечника. Но она еще не дала метастазов и не распространилась на соседние органы.
Стадия 2С. Опухоль проросла все стенки кишечника, вышла за его пределы, и уже наблюдается инфильтрация соседних тканей. Но на 2 стадии рака кишечника метастазов еще нет.
Стадия 3А. Часто пациенты спрашивают, на какой стадии рака кишечника появляются метастазы. Они появляются именно на третьей стадии. При этом присутствуют только локальные метастазы в близлежащих лимфоузлах, в отдаленных органах их еще нет. При 3А степени новообразование прорастает в подслизистую оболочку стенки кишечника и метастазирует в 4-6 ближайших лимфоузлов. Или же оно прорастает через весь кишечник и поражает от 1 до 3 лимфоузлов. Также возможна инфильтрация параорганной жировой клетчатки.
Стадия 3В. Стадия 3 рака кишечника, а именно 3В, диагностируется в одном из трех нижеперечисленных случаев:
- Рак прорастает все слои кишечника и распространяется на брюшину, но не достигает внутренних органов. Опухоль прорастает в жировую клетчатку, поражает 4-6 соседних лимфоузлов.
- Новообразование прорастает в мышечную оболочку или через все слои кишечника и распространяется на 4-6 соседних лимфатических узлов.
- Опухоль проникает в подслизистый слой или в мышечный слой кишечника, а также распространяется на 7 и более рядом расположенных лимфоузлов.
Стадия 3С. Такой диагноз выставляется в следующих случаях:
- Рак прорастает все слои стенки кишечника, распространяется на висцеральный листок брюшины (покрывающий внутренние органы), но не прорастает в сами органы, а также распространяется на 4-6 ближайших лимфоузлов.
- Новообразование прорастает через все слои стенки кишечника, а также распространяется на 7 и более лимфоузлов.
- Опухоль проросла через все слои стенки кишки, распространилась на жировую клетчатку и минимум на 1 лимфатический узел.
Отдаленные метастазы (то есть, метастазы вне брюшной полости) при раке кишечника 3 стадии отсутствуют. Они появляются только на последней стадии рака кишечника.
Стадия 4А. Наличие метастазов характеризует 4 стадию рака толстого кишечника. Она тоже делится на три подтипа. Рак кишечника 4 степени подтипа А характеризуется прорастанием опухолью всех слоев кишки. Присутствует минимум 1 отдаленный метастаз (печень или легкие, а также отдаленные лимфатические узлы). При этом регионарные метастазы могут отсутствовать.
Стадия 4В. Опухоль полностью или частично прорастает стенку кишечника. Регионарные метастазы могут присутствовать или отсутствовать. При этом есть минимум 1 отдаленный метастаз во внутренних органах или несколько отдаленных метастазов в лимфатических узлах.
Стадия 4С. Рак кишечника 4 стадии подтипа С характеризуется полным прорастанием стенки органа, наличием локальных метастазов и распространением новообразования на далеко расположенные участки брюшины. Отдаленных онкологических очагов при этом подтипе рака кишечника 4 стадии с метастазами может не быть.
Наиболее часто обнаруживаются при раке кишечника метастазы в печени. Они наблюдаются у 50% пациентов с этим заболеванием. К этому приводит поздняя диагностика онкопатологии, которая обычно выявляется достаточно поздно – на 3 или 4 стадии.
Обследование для точного стадирования рака кишечника
Стадирование рака кишечника – это не просто еще одна строка в диагнозе. Это основа будущей схемы лечения, которую разработают на междисциплинарном консилиуме онкологи, хирурги и гастроэнтерологи. От точности определения стадии онкопатологии зависит, насколько успешной будет терапия, и какие методики будут наиболее предпочтительными.
Как уже указывалось в описании выше, основными факторами, которые определяют стадию и предпочтительную схему лечения, являются:
- Размер опухоли
- Локализация опухоли, ее прорастание в стенку кишечника и распространение на соседние органы
- Инвазия опухоли в крупные кровеносные сосуды
- Наличие метастазов в лимфатических узлах
- Наличие отдаленных метастазов
- Гистологический тип опухоли (в ряде случаев он устанавливается только после операции, по результатам исследования удаленных тканей)
Для точной оценки этих факторов пациенты проходят лабораторные и визуализирующие обследования, а именно:
- Копрограмма и анализ кала на скрытую кровь. Это первичный анализ, который позволяет заподозрить рак кишечника, поскольку связанное с опухолью кровотечение является наиболее ранним признаком патологии. Кровь может быть не видна невооруженным глазом, поэтому важно сдать именно анализ кала на скрытую кровь.
- УЗИ органов брюшной полости (абдоминальное, эндоректальное). УЗИ позволяет врачу увидеть достаточно крупные опухоли и / или метастазы.
- Эндоскопическое исследование толстой и тонкой кишки. Ректоскопия, гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия позволяют врачу увидеть внутреннюю поверхность кишечника, в частности, выявить новообразования – доброкачественные полипы и опухоли.
- КТ-колонография, или «виртуальная колоноскопия», преимущественно показана людям, которые по какой-либо причине не могут пройти обычную колоноскопию. Во время КТ-колонографии кишечник заполняется газом (для лучшей визуализации), после чего врач делает КТ-снимки под различными углами.
- КТ / МРТ брюшной полости, а при подозрении на метастазирование – всего тела.
- Биопсия с гистологическим исследованием, чаще всего – как один из этапов эндоскопического исследования. Такой вид биопсии наименее травматичен, поскольку не требует разрезов в пределах здоровых тканей. Небольшие полипы или карциномы in situ могут быть полностью удалены таким образом.
- Ангиография (исследование кровеносных сосудов). Ангиография преимущественно показана пациентам с метастазированием рака кишечника в печень. Визуализация опухолевых сосудов помогает спланировать хирургическое лечение метастазов в печени или их химиоэмболизацию.
Также в перечень обязательных обследований входят:
- Клинический анализ крови (для исключения анемии и активного воспалительного процесса)
- Биохимический анализ крови с оценкой функции печени и почек, анализ крови на глюкозу
- Коагулограмма (для исключения нарушений свертывания крови)
- Анализ крови на онкомаркеры
- Электрокардиограмма (для исключения серьезных нарушений работы сердца)
При наличии значимых сопутствующих патологий к разработке схемы лечения привлекаются врачи общей практики и необходимые узкие специалисты (кардиологи, неврологи и другие).
Клиники и стоимость лечения
При выборе клиники для лечения рака кишечника стоит ориентироваться, прежде всего, на ее технические возможности и опыт врачей (онкологов, хирургов, гастроэнтерологов). В клинике должна использоваться современная диагностическая аппаратура для точного стадирования рака, здесь должны быть доступны все виды операций и современных медикаментов.
Среди медицинских учреждений, которые специализируются на лечении рака кишечника, стоит отметить:
- Университетская клиника Дюссельдорф, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфектологии
- Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии
- Университетская клиника Ульма, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии
- Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии, пульмонологии, аллергологии, эндокринологии и диабетологии
- Университетская клиника Вюрцбурга, Отделение гастроэнтерологии, гематологии, онкологии, гепатологии, инфектологии, ревматологии и клинической иммунологии
Стоимость лечения рака кишечника зависит, прежде всего, от стадии онкологии и терапевтической методики и определяется индивидуально в каждом случае. Средние цены на лечение рака кишечника в специализированных центрах и многопрофильных университетских клиниках составляют:
- Лапароскопическая резекция опухоли кишечника – €27 430
- Резекция опухоли кишечника при помощи робота da Vinci – €39 530
- Циторедуктивная операция и гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) при раке толстой кишки, включая лечение рака кишечника 4 стадии с метастазами – €72 710
- Лечение рака толстой кишки с проведением химиотерапии – €9 470
- Лечение рака толстой кишки методом эмболизации или химиоэмболизации – €42 340
- Реабилитация после завершения основного курса лечения – €1 570 в день
Программа лечения может дополняться или корректироваться после получения результатов обследования. В таком случае ее стоимость меняется. Также врачи рекомендуют уделить несколько недель реабилитации после завершения основного курса лечения, так как операции и прием медикаментов зачастую временно ухудшают общее состояние пациента. Реабилитация проводится в профильных центрах, под наблюдением врачей-специалистов и среднего медицинского персонала.
Подобрать профильную клинику и лечение
Диагностика и лечение рака в Германии
Рак можно обнаружить на ранней стадии, если своевременно проводить диагностику. Ведь в большинстве случаев он не развивается «из ничего». Существует множество предраковых заболеваний, которые можно своевременно выявлять и вылечить, предотвращая малигнизацию. Или проводить периодическое наблюдение, что позволит вовремя обнаружить и удалить опухоль еще до появления метастазов.
Наиболее частые фоновые предраковые заболевания различных отделов кишечника:
- Болезнь Крона
- Хроническое воспаление толстого кишечника
- Неспецифический язвенный колит (НЯК)
- Дивертикулы кишечника
- Полипоз
Полипы могут быть множественными или одиночными. Одиночные – более опасны. В 40-50% случаев они рано или поздно перерождаются в рак.
В Западных странах рак кишечника имеет наибольшее распространение. Поэтому врачи таких стран как Германия имеют наибольший опыт лечения подобных патологий и достигли в этом высочайших успехов. В этой стране прекрасно развита медицина. Поэтому именно сюда вы можете поехать, чтобы получить квалифицированную и высокотехнологичную медицинскую помощь.
Для организации обследования и лечения в Германии обращайтесь за помощью в компанию Booking Health. Мы поможем Вам:
- Найти подходящую клинику и врача. Это может быть небольшой специализированный онкологический центр или же крупная университетская клиника.
- Подобрать оптимальную программу лечения, включая лечение рака кишечника 4 стадии с метастазами. При этом мы учитываем результаты уже имеющихся обследований, вам не придется повторять свежую МРТ или биопсию.
- Записаться на прием или забронировать место в стационаре.
- Решить все организационные вопросы с администрацией выбранной клиники.
- Проконтролировать стоимость медицинских процедур, исключить надбавки для иностранных пациентов и переплаты и сэкономить таким образом до 50% от изначальной стоимости лечения.
- Проконтролировать обследование, лечение и реабилитацию на всех этапах.
- Получить страховку, покрывающую дополнительные расходы в случае развития осложнений лечения.
- Организовать перелет и проживание для пациента и сопровождающего лица, помочь с переводом документов и сопровождением переводчика в клинике.
Мы уменьшим время ожидания лечения, что очень важно в случае рака кишечника. Ведь это заболевание быстро развивается, и чем дольше вы не получаете медицинскую помощь, тем больше риск, что опухоль даст метастазы.
Вы также получите полный пакет сервисных услуг. Мы поможем с оформлением документации, предоставим переводчика, встретим вас в аэропорту и доставим в клинику на автомобиле. Ваш личный координатор постоянно будет с Вами на связи во время пребывания за границей, также Вы сможете к нему обратиться по любому вопросу в течение 3 месяцев после завершения лечения.
Благодаря компании Booking Health Вы сможете полностью сосредоточиться на своем здоровье, избежав необходимости решать организационные вопросы.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
Читайте:
Почему Booking Health – Вопросы и ответы
Похудение: снижение веса в Германии
Лечение в Германии без посредников – портал Booking Health – будущее медицинского туризма
Действительно ли лечение рака за границей лучше?