Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — Эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе: лечение в лучших клиниках мира

Коксартроз (артроз, артрит, остеоартроз, остеоартрит) – дегенеративное поражение тазобедренного сустава. В большинстве случаев это возрастной износ. Реже причиной дегенерации сустава становится травма или дисплазия (врожденное недоразвитие). Пока что медицина не знает надежных методов, как восстановить собственный сустав. Поэтому основной способ лечения тяжелого артрита – это замена бедра. Сделать эту операцию вы можете за рубежом, в одной из лучших ортопедических клиник мира. Компания Booking Health подберет подходящую больницу и организует вашу поездку.

Содержание

1. Кому требуется замена бедра при коксартрозе
2. Каким бывает эндопротезирование?
3. Какие эндопротезы используются?
4. Подготовка к операции
5. Как проходит операция
6. После операции
7. Повторная замена бедра
8. Результаты операций
9. Лечение в европейских больницах с Booking Health

Кому требуется замена бедра при коксартрозе

Остеоартроз тазобедренного сустава всегда прогрессирует. У разных пациентов это происходит быстрее или медленнее, но исход патологии один: формирование анкилоза, то есть, полностью не подвижного сустава.

На 3-4 стадии симптомы становятся всё сильнее, поэтому возникает потребность в замене бедра. Пациенты страдают от хронической боли, которая не купируется с помощью консервативной терапии. Одна конечность становится короче другой, что не только мешает ходить, но и плохо сказывается на позвоночнике и других суставах нижней конечности, в первую очередь коленном.

Инвалидизация и хроническая боль – основные причины, по которым пациенты решаются на замену бедра. Эта операция признана лучшей в мире по степени повышения качества жизни. В подавляющем большинстве случаев она оказывается успешной.

Замена бедра – самая часто проводимая ортопедическая операция. В развитых странах проводятся десятки тысяч таких вмешательств каждый год. Именно коксартроз является самым частым показанием к замене бедра. Реже такие операции проводятся при воспалении сустава, дисплазии, переломе шейки бедра, асептическом некрозе головки бедренной кости.

Каким бывает эндопротезирование?

Замена бедра бывает частичной и тотальной. В первом случае сустав меняют лишь частично. Он состоит из двух компонентов: бедренного и ацетабулярного (протез вертлужной впадины таза). При частичном эндопротезировании меняют только бедренный компонент. Но при коксартрозе обычно требуется полная замена тазобедренного сустава.

По количеству выполненных операций замена бедра может быть первичной или ревизионной (повторной, вторичной). В большинстве случаев европейские врачи ограничиваются одной операцией. Протез устанавливают надежно, очень точно, риск его расшатывания или присоединения инфекции минимальный. В последние годы качество эндопротезов повышается: они могут служить десятки лет, не требуя замены. Большинство больных остеоартрозом тазобедренного сустава – люди старше 70 лет. Поэтому установленного искусственного сустава им хватает на всю жизнь.

По способу фиксации эндопротеза замена бедра при артрите бывает цементной и бесцементной. В основном используется бесцементный метод – губчатый компонент протеза постепенно врастает в кость. Этот процесс называют остеоинтеграцией. Но при остеопорозе искусственные протезы приживаются плохо, поэтому их надежно фиксируют при помощи цемента.

Какие эндопротезы используются?

Эндопротезы для замены бедра состоят из бедренного и тазового компонентов. Бедренный – это ножка, имитирующая часть бедренной кости, с шейкой и головкой. Эта головка помещается в тазовый компонент протеза – чашку. Между ними располагается вкладыш. Разные компоненты эндопротеза могут быть выполнены из разных материалов – их сочетание называют парой трения или узлом трения. Вкладыш обычно делают из полиэтилена.

В большинстве случаев для пациента удается подобрать подходящий эндопротез из стандартных размеров. В Европе применяется метод компьютерного подбора из десятков тысяч вариантов.

В самых сложных случаях артрита, при костных дефектах и значительной деформации вертлужной впадины, эндопротез приходится изготавливать индивидуально. Его печатают на 3D-принтере. Специальные компьютерные программы учитывают качество и количество оставшейся костной ткани, задают необходимую конфигурацию тазового компонента эндопротеза, расположение винтов, помогают спланировать хирургическую операцию.

Индивидуальные эндопротезы – самые надежные, комфортные и функциональные. Но при их использовании стоимость лечения повышается. Потребность в применении индивидуальных компонентов протезов обычно возникает при артрите травматического происхождения.

Подготовка к операции

Подготовка к хирургическому вмешательству по замене бедра предполагает сдачу анализов и создание благоприятных условий для послеоперационного восстановления.

Желательно подготовить свой организм к предстоящему вмешательству. Это поможет сделать его более безопасным. За месяц до замены бедра стоит отказаться от курения, так как оно ухудшает кровоснабжение, повышает риск инфекционных осложнений, замедляет восстановление костей и мягких тканей.

На результатах операции плохо сказывается лишний вес. Именно он часто и становится главной причиной развития артрита. Избыточный вес и ожирение определяют по индексу массы тела (ИМТ). Чтобы рассчитать его, нужно взять свой вес в кг и разделить на рост в квадрате (в метрах). Нормальным считается значение до 25. Показатель от 30 означает ожирение первой степени. При ИМТ более 40 (ожирение 3 степени) вам вообще могут отказать в проведении хирургического вмешательства.

Если у вас слабые руки, займитесь спортом. В течение нескольких месяцев перед операцией стоит укрепить мышцы. Именно на них ляжет основная нагрузка в первые 2 месяца после замены бедра.

Непосредственно перед операцией вас проконсультирует врач-реабилитолог. Он заблаговременно научит вас пользоваться костылями или ходунками. Вы отработаете навыки ходьбы без нагрузки на оперированную конечность. Врач научит вас правильно присаживаться, сидеть и вставать.

Вечером накануне операции примите душ. После 18 часов вечера нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя и пить.

Как проходит операция

Сама операция по замене бедра не доставляет пациенту никакого дискомфорта. Она проводится под общим наркозом, поэтому даже минимальных болевых ощущений нет. Обычно операция длится 1-2 часа. В сложных случаях она может продолжаться дольше.

Собственный разрушенный артритом сустав удаляют безвозвратно. На его место устанавливают искусственный протез. Вертлужную впадину таза рассверливают и устанавливают в неё искусственную впадину (чашку), которую фиксируют винтами или цементом. С другой стороны устанавливается бедренный компонент, который становится продолжением собственной бедренной кости. По возможности врачи используют короткую ножку эндопротеза, чтобы сохранить как можно больше собственной костной ткани пациента.

По завершению операции врач ушивает рану. Он оставляет дренажи – трубки, по которым оттекает кровь и лимфа. Это необходимо, чтобы в области проведения операции не накапливалась жидкость.

После операции

Сразу после операции пациент находится в палате интенсивной терапии. Он получает симптоматическое, поддерживающее, обезболивающее лечение. Используются препараты для снижения риска осложнений: инфекционных, тромбоэмболических. Нога находится в положении отведения. Между ногами помещают валик.

Активизация пациента разрешается уже через сутки после операции. Примерно в этот период проводят первую перевязку. В течение двух дней кишечник работает плохо, поэтому приходится соблюдать щадящую диету. Ходить можно на третий день, но придется использовать дополнительные приспособления для опоры.

В первые дни после хирургического вмешательства спать можно только на спине. При повороте на здоровый бок нужно зажать между ног валик. Ноги сгибаются в коленях, а валик помещается между коленными и голеностопными суставами. Уже в первые дни стоит выполнять упражнения лежа в постели, но при этом стоит избегать резких движений, слишком сильных (более 90 градусов) сгибаний не только в тазобедренном, но и коленном суставе оперированной конечности. Нежелательны вращательные движения.

Швы обычно снимают через 2 недели. Иногда их снимать не приходится: нити постепенно рассасываются самостоятельно.

В больнице нужно провести 1-2 недели. Уже через полтора-два месяца возможна максимальная нагрузка на оперированную ногу. Увеличивают её постепенно. В первые дни после хирургического вмешательства больную ногу не нагружают вообще. Через неделю разрешают нагрузку до 15% от веса тела, через 3 недели – до 50%.

В заместительной хирургии всё большее распространение получают методы ускоренной реабилитации после замены бедра. Исследования показывают, что она не только сокращает восстановительный период и уменьшает срок госпитализации, но и снижает риск некоторых осложнений. Метод разработан в Дании, но затем получил широкое распространение в Европе и Америке.

По протоколу fast-track пациент активизируется уже через несколько часов после операции. Это возможно при использовании спинальной анестезии вместо общего наркоза. После завершения операции дополнительно используют инфильтрационную анестезию. В послеоперационном периоде для профилактики тромбоэмболии используют низкомолекулярные гепарины и компрессионный трикотаж, который, к тому же, продлевает эффект от инфильтрационной анестезии. Для уменьшения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства, а при необходимости и опиаты. На следующий день начинают физиотерапию. Больные находятся в стационаре только 5-7 дней после замены бедра.

Реабилитационный период занимает до 6 месяцев. Но уже через 1 месяц после фиксации цементом и через 2 месяца после бесцементной фиксации возможна максимальная нагрузка на оперированную ногу и ходьба без костылей. Основные средства реабилитации: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Упражнениям принадлежит главная роль через 2-3 недели после операции, когда заживают мягкие ткани.

Повторная замена бедра

Примерно 10-15% больных нуждаются в повторной замене бедра. Эта операция технически сложнее первичной, чаще дает неблагоприятные функциональные исходы. Протезы для повторной замены бедра часто обходятся дороже, а для некоторых пациентов их приходится изготавливать индивидуально, что дополнительно повышает стоимость лечения. В лучших европейских клиниках даже повторная замена бедра в большинстве случаев успешна.

Основные причины, почему после замены бедра может потребоваться повторная заместительная хирургия:

• Инфекционные осложнения. Самая распространенная причина ранних операций. По возможности проводятся санирующие операции для ликвидации очага воспаления, но протез может быть сохранен. При инфекционных осложнениях может потребоваться даже несколько операций, так как новый искусственный сустав не всегда можно установить сразу после удаления старого.
• Расшатывание эндопротеза. Чем точнее он установлен, тем ниже риск, что один или сразу оба компонента расшатаются. Риск также зависит от качества протеза и уровня физической активности пациента.
• Вывих протеза. Может быть вправлен. Операции проводят при невправимых или рецидивирующих (развивающихся повторно) вывихах.
• Другие причины. Износ полиэтиленового вкладыша, растворение костной ткани, травмы с механическим повреждением протеза, перипротезные переломы, опухоли, появление очагов окостенения и т.д.

Две основные причины – это инфекция и асептическое расшатывание эндопротеза – на них приходится по 40-45% случаев. Доля инфекция максимальная в первый год после первичного протезирования, но затем стремительно уменьшается. В отдаленные сроки, особенно через 10 и более лет после замены тазобедренного сустава причиной ревизионных операций обычно становится расшатывание протеза.

Если искусственный сустав изнашивается, требуется замена его частей. В 20% случаев врач меняет только бедренный компонент, у 40% пациентов – вертлужный (тазовый) компонент, а ещё в 40% случаев производят полную замену бедра.

Результаты операций

В лучших клиниках эффективность замены бедра составляет около 97%. У пациентов полностью проходят хронические боли, восстанавливается функция конечности. Они могут вести активный образ жизни фактически без ограничений. Даже самые тяжелые формы артрита успешно излечиваются с помощью этой операции.

Замена бедра – самая успешная операция, если сравнить её с другими видами эндопротезирования крупных суставов. Пациенты чаще оказываются полностью удовлетворены достигнутыми результатами вмешательства, а установленные протезы служат десятки лет и обычно не требуют замены.

Лечение в европейских больницах с Booking Health

Чтобы пройти лечение в европейской больнице, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем портале можно уточнить стоимость лечения в разных клиниках, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу.

Обратитесь к специалистам Booking Health, чтобы поехать в европейскую больницу на лечение. Вот что мы для вас сделаем:

• Выберем лучшую европейскую больницу, врачи которой специализируются на операциях по замене тазобедренного сустава.
• Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с вашим лечащим врачом.
• Уменьшим сроки ожидания начала медицинской программы и запишем вас на удобные даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в европейских больницах уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
• Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется повторно делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Обеспечим связь с европейской больницей после завершения медицинской программы.
• При необходимости организуем дополнительное медицинское обследование и лечение в европейских больницах.
• Купим за границей и вышлем в вашу страну медицинские препараты.
• Поможем сохранить связь с европейской больницей после замены сустава.

Благодаря Booking Health лечение в европейских больницах становится проще, быстрее и дешевле. Мы полностью организуем вашу поездку, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

 Автор: Доктор Надежда Иванисова