Эмболизация или химиоэмболизация для лечения нейроэндокринных опухолей (НЭО) легкого

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) – группа доброкачественных и злокачественных новообразований, которые развиваются из гормонопродуцирующих клеток. Чаще всего они появляются в органах пищеварительного тракта. На втором месте – органы бронхолегочной системы. На них приходится примерно 27% всех нейроэндокринных опухолей. В основном эти новообразования удаляют хирургическим методом. Часто используются и другие методы лечения, включая эмболизацию и химиоэмболизацию бронхиальных артерий.

Содержание

1. Что такое эмболизация и химиоэмболизация
2. Какие бывают нейроэндокринные опухоли легких
3. В каких случаях используется эмболизация
4. Эмболизация при неоперабельном раке
5. Эмболизация для подготовки к операции
6. Эмболизация для остановки кровотечений
7. Эмболизация печеночной артерии
8. Почему стоит поехать за границу?
9. Лечение в Европе с Booking Health по доступной цене

Что такое эмболизация и химиоэмболизация

Эмболизация – один из методов лечения нейроэндокринных опухолей легких. Его суть состоит в закрытии просвета бронхиальной артерии, реже – других сосудов, питающих новообразование. В результате раковые клетки не получают кислорода и погибают.

Часто для лечения нейроэндокринных опухолей эмболизацию сочетают с регионарной химиотерапией. Врачи вводят препараты в легочную артерию, которые накапливаются в опухоли в большом количестве. Такая химиотерапия более эффективна, чем системная цитостатическая терапия, и при этом дает меньше побочных эффектов.

Основные варианты лечения: масляная химиоэмболизация и использование лекарственно-насыщаемых микросфер. Клинический эффект такого лечения обеспечивается за счет трех механизмов: прекращение кровотока в опухоли, подавление раковых клеток цитостатиками и стимуляция противоопухолевого иммунитета, которая происходит за счет выработки иммунными клетками фактора некроза опухоли-альфа.

Преимущества химиоэмболизации:

• минимальная инвазия – врач делает лишь небольшой разрез на ноге пациента, чтобы ввести в сосуды катетер;
• низкий риск осложнений;
• возможность остановки легочных кровотечений у пациентов с терминальной стадией заболевания;
• процедура применима даже у ослабленных пациентов, имеющих сопутствующие заболевания;
• хорошая переносимость лечения большинством пациентов;
• после терапии пациенту не требуется длительная реабилитация.

Но есть и недостатки. Основной из них заключается в том, что у разных пациентов по-разному устроена артериальная сеть в легких, а опухоль может получать кровь из разных источников. В связи с этим у больных, у которых нейроэндокринное новообразование имеет множественные источники кровоснабжения, процедура не применяется вообще или её результаты хуже. Лучший ответ на лечение достигается у пациентов, у которых опухоль получает кровь из одной бронхиальной артерии. Важно, чтобы она не имела прямого сообщения с другими крупными сосудами, доставляющими кровь к соседним органам и тканям.

Какие бывают нейроэндокринные опухоли легких

Согласно классификации ВОЗ 2015, которая одобрена Европейским обществом по изучению НЭО (ENETS), выделяют четыре типа новообразований легких:

• типичный карциноид;
• атипичная карциноидная опухоль;
• карциноидный крупно клеточный рак легкого;
• мелкоклеточный рак легкого (самый часто встречающийся вариант).

Раньше все нейроэндокринные опухоли называли карциноидами. В новых классификациях этот термин сохраняется, но теперь он употребляется лишь в отношении высокодифференцированных (низкой степени злокачественности) новообразований. При карциноидах – типичном и атипичном – прогноз лучше, чем при мелкоклеточном и крупноклеточном раке.

На карциноид приходится 2% от опухолей легкого. К ним относят только новообразования диаметром больше 0,5 см. Для новообразований меньшего размера используют термин tumourlets или узловая пролиферация нейроэндокринных клеток.

Типичные и атипичные карциноиды мало чем отличаются между собой. По сути, это одна и та же опухоль, но в атипичном карциноиде несколько выше уровень злокачественности: клетки быстрее делятся, появляются области некроза (отмирания тканей). Как правило, эти опухоли появляются в крупных бронхах. Они возникают раньше, чем рак легкого – в 45-55 лет. Возможно даже появление новообразований у детей. Карциноиды не связаны с курением.

В 70% случаев типичные карциноидные опухоли выявляют на 1 стадии. Пятилетняя выживаемость высокая – в зависимости от стадии нейроэндокринной опухоли она составляет 80-100%. Но даже эти условно доброкачественные опухоли иногда метастазируют. Метастазы в лимфоузлах обнаруживают у 15% пациентов. При наличии таких метастазов пятилетняя выживаемость составляет 80%, а десятилетняя – 65%.

При атипичных карциноидах прогноз хуже, так как эти нейроэндокринные опухоли более агрессивны. Вероятность метастазирования в лимфоузлы составляет 45%. Показатели пятилетней выживаемости, в зависимости от стадии, 25-80%. При наличии метастазов в лимфоузлах пятилетняя выживаемость больных составляет 60%, десятилетняя – 25%.

К низкодифференцированным, наиболее опасным, и в то же время наиболее частым нейроэндокринным опухолям легких относят мелкоклеточный и крупноклеточный нейроэндокринный рак. 

На крупноклеточную нейроэндокринную опухоль приходится 3% от всех новообразований легкого. Это очень опасное заболевание, и прогноз для пациентов хуже, чем при «обычном» немелкоклеточном раке. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 30%. В основном новообразования растут из мелких бронхов (периферический рак). Большинство случаев заболевания развиваются из-за курения.

На мелкоклеточный нейроэндокринный рак приходится 10% от опухолей легкого. Это самая частая и самая агрессивная нейроэндокринная опухоль. На момент установления диагноза две трети больных уже имеют метастазы в мозге, печени, костях, надпочечниках. У большинства больных обнаруживаются массивные метастатические очаги в бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлах.

В каких случаях используется эмболизация

В лечении пациентов с нейроэндокринными опухолями легких артериальная эмболизация применяется нечасто. Основной метод лечения заболевания – хирургический. Врачи удаляют часть легкого вместе с опухоль. Объем операции зависит от размера новообразования, его расположения и степени злокачественности. Это может быть:

• атипичная резекция легкого или сегментэктомия – удаление небольшой части легкого, применяется при небольших нейроэндокринных опухолях невысокой степени злокачественности;
• манжетная резекция бронха – его пересекают перед опухолью и за опухолью, удаляют эту часть бронха, а его концы сшивают;
• лобэктомия – удаление доли легкого (у человека левое легкое состоит из двух долей, правое – из трех долей);
• билобэктомия – удаление двух долей легкого;
• пневмэктомия – удаление всего легкого.

По возможности предпочтение отдают органосохраняющим операциям. После удаления злокачественного новообразования может потребоваться медикаментозная терапия и облучение. На поздних стадиях используют таргетную и радионуклидную терапию.

Эмболизация не считается основным методом лечения нейроэндокринных опухолей легких. Она используется в таких случаях:

• неоперабельный рак, противопоказания к операции или отказ от неё;
• подготовка к операции – для уменьшения объема хирургического вмешательства;
• при легочных кровотечениях в терминальной стадии рака.

Эмболизация при неоперабельном раке

Многие злокачественные нейроэндокринные опухоли легких не подлежат удалению. Они достигли больших размеров, распространились на окружающие ткани или дали отдаленные метастазы. В таких случаях может использоваться эмболизация. Возможные результаты этой процедуры:

• достижение опухолью резектабельного состояния – в таком случае её можно будет удалить;
• уменьшение новообразования, стабилизация размеров, увеличение продолжительности жизни пациента.

В большинстве случаев источником кровоснабжения опухоли являются бронхиальные артерии. Для закрытия их просвета врачи проводят масляную химиоэмболизацию раствором липиодола с химиопрепаратами или вводят в артерии лекарственно-насыщаемые микросферы. 

Эмболизация для подготовки к операции

У многих пациентов нейроэндокринную опухоль можно удалить полностью. Но важно сделать это с минимальной травмой, чтобы сохранить как можно больше легочной ткани. Трансартериальная химиоэмболизация бронхиальной артерии помогает уменьшить новообразование в размерах. В результате врач может:

• удалить меньшее количество легочной ткани – например, выполнить лобэктомию вместо пневмэктомии (удалить долю легкого вместо всего легкого);
• использовать менее травматичный операционный доступ – удалить опухоль с помощью видеоторакоскопии или роботизированной хирургии вместо классической открытой операции на грудной клетке.

Так как кровоток в опухоли ухудшается, во время операции пациент теряет меньше крови. Он имеет меньшую потребность в гемотрансфузии (переливании крови) и лучше чувствует себя после операции.

Во время операции уменьшается риск рассеивания раковых клеток. Поэтому риск рецидива нейроэндокринной опухоли после комбинированного лечения уменьшается.

Эмболизация для остановки кровотечений

Немаловажное значение имеет кровоостанавливающая (гемостатическая) терапия пациентов с раком легкого. Многие из них страдают от кровохарканья. Возможно развитие массивных легочных кровотечений.

Обычно для их остановки применяется эндоскопическая коагуляция сосудов и медикаментозная терапия. Но эти методы не всегда эффективны. В таких случаях врачи прибегают к трансартериальной эмболизации сосудов. 

Их просвет закрывают эмболиями: это могут быть частицы поливинилхлорида, гемостатическая губка, спирты, клеевые композиции, спирали. В терминальной стадии рака эмболизация может не дополняться регионарной химиотерапией.

Эмболизация печеночной артерии

Нейроэндокринные опухоли могут давать отдаленные метастазы. Их можно контролировать разными методами. Например, метастатические очаги в головном мозге и костях обычно подвергают облучению. Для борьбы с метастазами в печени часто используют химиоэмболизацию печеночной артерии.

Она дает хорошие результаты: не только уменьшает симптомы, но и повышает выживаемость пациентов. Особенно полезна процедура для тех, у кого удается добиться контроля первичной опухоли: например, она удалена хирургическим методом, разрушена с помощью эмболизации или абляции.

Печеночная артерия питает кровью метастазы рака на 90%. Но здоровая паренхима печени получает от неё только 25% крови. Основным источником её кровоснабжения является воротная вена. Поэтому после закрытия просвета печеночной артерии метастазы нейроэндокринной опухоли страдают гораздо сильнее здоровой паренхимы.

Для лечения заболевания чаще всего используют трансартериальную масляную химиоэмболизацию или лекарственно-насыщаемые микросферы. Процедура безопасна для здоровья. Такая терапия уменьшает размеры опухоли. Трансартериальная эмболизация при необходимости может применяться многократно для контроля рака.

Почему стоит поехать за границу?

Многие пациенты с раком предпочитают проходить терапию за рубежом. В разных странах уровень развития медицины сильно отличается. В Европе трансартериальная химиоэмболизация проводится пациентам регулярно, поэтому вы можете рассчитывать, что терапия пройдет не только успешно, но и безопасно для здоровья. Несколько причин, почему стоит пройти лечение заболевания за рубежом:

• Большой опыт применения эмболизации бронхиальной артерии для лечения пациентов с опухолями легких.
• Высокоточная диагностика позволяет идеально оценить состояние кровеносных сосудов и тип кровоснабжения новообразования, что важно не только для успеха терапии, но и для её безопасности.
• Низкий риск осложнений эндоваскулярной терапии.
• Минимальный срок пребывания пациента в больнице.
• Лечение эндоваскулярными методами успешно сочетается с хирургией, лучевой терапией, таргетной терапией, иммунной терапией и другими методиками.

В Европе врачи добиваются отличных результатов в лечении онкологических заболеваний легких. Даже пациенты со злокачественными опухолями успешно излечиваются. Если радикальное лечение невозможно, то проводится терапия, направленная на увеличение продолжительности жизни пациента. Она максимально безопасна для здоровья. Лечение за рубежом позволяет не только добиться контроля онкопатологии, но и уменьшить симптомы, предотвратить опасные осложнения.

Лечение в Европе с Booking Health по доступной цене

Чтобы пройти лечение в одном из европейских госпиталей, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем портале можно уточнить стоимость лечения в разных клиниках, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Трансартериальная эмболизация в европейском госпитале будет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения – ниже.

Оставьте заявку на нашем сайте. Наш сотрудник свяжется с вами и проконсультирует по поводу лечения в Европе. Компания Booking Health организует вашу поездку. Вот что мы для вас сделаем:

• Выберем госпиталь для лечения в Европе, врачи которой специализируются на лечении нейроэндокринных опухолей легких.
• Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с вашим лечащим врачом.
• Уменьшим сроки ожидания начала медицинской программы и запишем вас на удобные даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в больницах Европы уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
• Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется повторно выполнять диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Обеспечим связь с госпиталем после лечения в Европе.
• При необходимости организуем дополнительное обследование и лечение в европейском госпитале.
• Купим за границей и вышлем в вашу страну препараты.
• Поможем сохранить связь с клиникой и врачом после лечения в Европе.

Вы будете лечиться у лучших врачей мира. Сотрудники Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения и решат все организационные вопросы, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: Доктор Вадим Жилюк