Симптомы рака простаты с метастазами

У больных после появления отдаленных метастазов рака простаты и увеличения их размеров обычно появляются дополнительные клинические проявления. При раке простаты метастазы проявляют себя:

• болями в костях;
• болью в пояснице, в области одной из почек (связана с обструкцией мочеточника);
• отеком ног по причине нарушения циркуляции лимфы (лимфостаз);
• параличом нижних конечностей из-за сдавления спинного мозга;
• снижением веса, вплоть до истощения.

Постепенно развивается почечная недостаточность. В результате нарастает уремия – отравление азотистыми метаболитами. У пациента снижается артериальное давление и температура тела, часто наблюдается рвота и диарея.

Диагностика метастатического рака простаты

Для обнаружения отдаленных метастазов при раке простаты проводятся такие диагностические исследования:

• УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости;
• сцинтиграфия скелета – для выявления метастатического поражения костей;
• рентген или КТ грудной клетки – для обнаружения метастазов в легких.

В крови больных определяют щелочную фосфатазу. Повышение её уровня – косвенный признак того, что у пациента есть метастазы рака предстательной железы в костях. Щелочная фосфатаза повышается приблизительно у 70% таких больных.

Сцинтиграфия костей не выполняется в случаях, если у пациента меньше 10 баллов по шкале Глисона, отсутствуют симптомы, обнаружена высоко или умеренно дифференцированная опухоль.

Лечение метастатического рака простаты

Если диагностирован рак простаты 4 стадия с метастазами, лечение всё ещё возможно. Оно не приведет к полному выздоровлению пациента, но может продлить его жизнь на несколько лет. Предпочтение отдается системным методам терапии. Они хороши тем, что воздействуют на все опухолевые очаги, вне зависимости от расположения.

Гормональная терапия при раке простаты с метастазами

Хирургическая кастрация – вариант гормонального лечения, который показан пациентам с метастатическим раком простаты. Операция приводит к снижению уровня тестостерона в крови в 20 раз на протяжении 3-12 часов.

Это хирургическое вмешательство несложное и недорогое. Оно эффективно у 80-85% больных, позволяет не принимать постоянно препараты и работает лучше некоторых гормональных лекарств. Но есть и минусы:

• эректильная дисфункция;
• остеопороз и мышечная атрофия;
• приливы, гинекомастия, изменение психоэмоционального профиля.

Но есть и другие варианты, такие как применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Они угнетают выработку лютеинизирующего гормона, а без него яички перестают секретировать тестостерон.

Другие элементы гормональной терапии, которыми лечат рак простаты 4 стадии с метастазами:

• эстрогены;
• антиандрогены;
• противогрибковые средства, угнетающие кору надпочечников (как препараты второй линии).

Химиотерапия при раке простаты с метастазами

После завершения рандомизированных многоцентровых исследований GETUG, CHAARTED и STAMPEDE, публикации их результатов в 2016 году, стандартом терапии 1 линии метастатического рака простаты принято считать хирургическую или медикаментозную кастрацию в сочетании с химиотерапией.

Химиотерапия действует на весь организм, а не только на первичную опухоль. Она уделяет деление раковых клеток и уменьшает дочерние опухоли в размерах. Особенно важна химиотерапия для пациентов с кастрационно-рефрактерным раком простаты. Это такая разновидность заболевания, при которой уровень андрогенов остаётся высоким даже после хирургической кастрации.

Радионуклидная терапия при раке простаты с метастазами

За границей всё чаще проводится лечение рака простаты 4 стадии с метастазами радионуклидными методами. Используются различные изотопы, такие как лютеций (Lutetium 177) или актиний.

Это направление лечения называют ПСМА-терапией. Введенные в организм радионуклиды способны связываться с ПСМА (простатспецифическим мембранным антигеном), который в изобилии присутствует на поверхности только раковых клеток. Таким образом, радиофармпрепарат избирательно разрушает только опухолевые ткани.

Применение радионуклидных методов сделало ещё более эффективным лечение рака простаты с метастазами в кости. Достигаются такие результаты:

• быстрое уменьшение боли, которая при наличии метастатического поражения костей бывает выражена очень сильно;
• увеличение продолжительности жизни больных;
• предотвращение разрушения позвонков, компрессии спинного мозга и других осложнений, которые могут не привести к смерти, но резко нарушают качество жизни.

Радиофармпрепарат вводят несколько раз с перерывами в несколько недель. Каждый раз эффективность оцениваются при помощи ПЭТ. Решение о продолжении или прекращении лечения принимают индивидуально, исходя из ответа на терапию и достигнутых результатов. Радионуклидная терапия обычно хорошо переносится пациентом и не даёт серьезных осложнений.

Другие методы лечения рака простаты с метастазами

В случае перелома позвонков из-за метастатического поражения или остеопороза, применяют костный цемент. Он уменьшает боль и повышает качество жизни.

Бисфосфонаты – применяются для угнетения рассасывания костной ткани. Применяются для профилактики скелетных осложнений рака простаты.

Ингибиторы лиганд RANK-рецептора-активатора ядерного фактора – используются в сочетании с химиотерапией и гормональной терапией. Увеличивают выживаемость пациентов без костного метастазирования.

В терминальной стадии заболевания используются обезболивающие препараты. Возможно паллиативное облучение основных опухолевых очагов.

Где пройти лечение?

Получить качественное лечение рака простаты 4 степени с метастазами в кости вы можете за границей. Чтобы поехать в одну из лучших клиник мира, воспользуйтесь помощью компании Booking Health. Наши услуги и преимущества:

• выбор онкологического центра, который специализируется на лечении рака простаты и достигает лучших результатов в борьбе с этим заболеванием;
• меньше стоимость лечения за счет отсутствия надбавок для иностранных пациентов;
• прямая коммуникация с врачом;
• снижение сроков ожидания начала лечения, запись на удобные даты;
• подготовка программы без необходимости проведения ранее выполненных исследований;
• приобретение и пересылка препаратов;
• коммуникация с клиникой после завершения программы;
• организация дополнительного обследования, лечения или реабилитации.

Мы обеспечиваем сервис высочайшего уровня, который включает бронь авиабилетов и гостиницы, трансфер из аэропорта в клинику и обратно.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

National Center for Biotechnology

European Association of Urology

Medical News Today