Лечение рака мочеточника

Рак мочеточника – тяжелое редко встречающееся онкологическое заболевание. По своей сути оно аналогично раку мочевого пузыря, но инвазивные формы обнаруживаются втрое чаще. Для лечения часто требуется две операции: врачи удаляют верхнюю часть мочеточника с почкой, а затем – нижнюю часть мочеточника, иногда с частичной резекцией мочевого пузыря. Другие методы, кроме хирургического, применяются редко: в основном на последней стадии. За рубежом большая часть операций при раке мочеточника выполняется малоинвазивными методами: через короткие разрезы на животе и через мочеиспускательный канал.

Содержание

1. Что такое рак мочеточника
2. Хирургическое лечение
3. Другие методы лечения

Что такое рак мочеточника

Мочеточник – это тонкая трубка, по которой моча попадает из почки в мочевой пузырь. Он выстлан уротелием. Именно из клеток уротелия развивается злокачественная опухоль.

Рак мочеточника – редкая, но агрессивная опухоль. На момент установления диагноза в 60% случаев рак проникает в мышечный слой органа, то есть, переходит в инвазивную стадию. У 10% пациентов с раком мочеточника обнаруживаются также злокачественные опухоли в мочевом пузыре. 

80% случаев заболевания приходится на возраст старше 60 лет. Мужчины болеют втрое чаще женщин. Почти в 90% случаев диагностируется переходно-клеточный рак, 10% случаев приходится на более агрессивный плоскоклеточный рак. Менее чем у 1% случаев диагностируется аденокарцинома.

Хирургическое лечение

Операция – основной, и для большинства пациентов единственный метод лечения рака мочеточника. Врачи используют такие типы хирургических вмешательств:

• Нефроуретерэктомия с резекцией мочеточника – основной способ лечения заболевания. Врач удаляет почку вместе с мочеточником. В стандартном варианте для этой операции применяется лапаротомный доступ. То есть, операция проводится через большой разрез на животе. Но такое вмешательство травматичное, часто вызывает осложнения, связано с длительной реабилитацией пациента. Поэтому в развитых странах часто проводятся лапароскопические и робот-ассистированные операции. Их делают через короткие разрезы. После таких вмешательств пациенты быстро восстанавливаются, редко страдают от осложнений, теряют минимальное количество крови. Уже через 4-5 дней их выписывают из больницы, в то время как после открытых операций сроки госпитализации нередко достигают 8-10 суток. В Европе к открытым вмешательствам прибегают только в случае местнораспространенной стадии заболевания.
• Лимфаденэктомия – операция по удалению узлов. На 1 стадии этот этап может не проводиться, но он необходим, начиная со 2 стадии. Удаление лимфоузлов может быть выполнено лапароскопическим методом для уменьшения травматичности операции.
• Трансуретральная резекция устья мочеточника – дополнительное вмешательство по удалению дистальной (нижней) части мочеточника. Операция проводится без разрезов на животе, через уретру. Врачи вводят эндоскоп в мочевой пузырь и иссекают мочеточник. Нередко у пациентов одновременно обнаруживаются злокачественные опухоли в мочевом пузыре. Их удаляют аналогичным способом. После операции образцы тканей исследуют, чтобы убедиться в том, что новообразование не проникло в мышечный слой органа.
• Сегментарная резекция мочеточника с формированием уретероцистоанастомоза – органосохраняющая операция, которая не требует удаления почки. Применяется она редко. Этот тип вмешательств делают только на ранней стадии рака, если опухоль расположена в нижней части мочеточника. Врач иссекает его, а затем «подключает» оставшуюся часть мочеточника к мочевому пузырю для восстановления оттока мочи из почки.
• Эндоскопическое удаление опухоли – применяется редко, только на ранней стадии и при опухолях низкой степени злокачественности. Врач вводит эндоскоп внутрь мочеточника через уретру. Он иссекает опухоль без удаления мочеточника. После таких операций выше риск рецидива, поэтому за пациентами ведется тщательное наблюдение. В случае рецидива проводится нефруретерэктомия и трансуретральной резекцией дистального отдела мочеточника. Для уменьшения вероятности рецидива врачи используют местную химиотерапию или иммунную терапию: препараты вводятся внутрь мочеточника через мочеточниковый стент.

Другие методы лечения

Для большинства пациентов лечение сводится только к выполнению хирургической операции. Прочие методики применяются в основном на последней стадии рака мочеточника.

Химиотерапия – обычно используются схемы с двумя лекарствами, одно из которых это препарат платины. Иногда химиотерапия применяется не только на последней стадии. Её эффективность пока что под вопросом. Есть небольшие исследования, подтверждающие влияние неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии на выживаемость пациентов. В то же время послеоперационная химиотерапия хотя и снижает риск рецидива в 2 раза, на показатели выживаемости больных существенно не влияет. Поэтому в стандартных случаях её после операции назначают только пациентам, у которых в забрюшинных лимфоузлах обнаружены метастазы.

Иммунная терапия – предполагает назначение лекарств, блокирующих способность опухоли к уклонению от иммунного ответа. Метод лечения используется, если пациент не отвечает на химиотерапию, а также при раннем рецидиве, который случился менее чем через 12 месяцев после химиотерапии. Курс лечения длительный, препараты вводятся 1 раз в 2 недели.

Лучевая терапия – не используется в качестве стандартного способа лечения. Её применяют только как паллиативный метод на последней стадии рака – для уменьшения симптомов и профилактики осложнений.

Вы можете пройти диагностику и лечение рака мочеточника за рубежом. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы сравнить стоимость медицинских услуг в разных урологических клиниках и забронировать программу по самой выгодной цене.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

Mayo Clinic

Saint Johns Cancer Institute

American Oncology Institute