Лечение рака матки

Рак эндометрия – опухоль слизистой оболочки матки, рак матки. В большинстве случаев это аденокарцинома. Их классифицируют по степени злокачественности, от первой до третьей – самой высокой. Новообразования 1 и 2 степени злокачественности относятся к раку эндометрия первого типа. Он чаще развивается в пожилом возрасте, имеет лучший прогноз, медленно растет в полости матки и редко рецидивирует после лечения. Аденокарцинома 3 степени злокачественности считается раком эндометрия 2 типа. Она чаще развивается в более молодом возрасте, быстро растет, рано метастазирует, не связана с уровнем половых гормонов. Этот вид рака требует агрессивного лечения. За рубежом для борьбы с этим заболеванием используют малоинвазивные лапароскопические операции, новейшие методы лучевой и медикаментозной терапии.

Содержание

1. Диагностика рака матки
2. Хирургическое лечение рака эндометрия (рака матки)
3. Операции на лимфоузлах
4. Радиотерапия при раке эндометрия
5. Медикаментозная терапия при раке матки
6. Почему лучше лечить рак эндометрия (рак матки) за рубежом
7. Лечение в Европе с Booking Health

Диагностика рака матки

Обычно диагностика начинается с ультразвукового исследования. Его проводят трансабдоминально (через живот) и трансвагинально (через влагалище). Второй вариант исследования более информативен. На возможное наличие опухоли в матке указывает утолщение эндометрия или появление опухолевых узлов.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия эндометрия. Это нетравматичная амбулаторная процедура. Врач получает образцы для цитологического исследования.

Более точным методом диагностики является дилатация и кюретаж матки. Врач выскабливает маточную полость, чтобы получить больше ткани эндометрия для исследования в лаборатории. В развитых странах процедура проводится под контролем гистероскопии. В этом случае она становится более безопасной по сравнению с традиционным исследованием матки «вслепую».

Гистероскопия – эндоскопический метод диагностики заболевания. Врач может осмотреть матку изнутри. Как гистероскопия, так и выскабливание матки проводятся под наркозом.

Для оценки распространенности опухолевого процесса применяют такие исследования:

• УЗИ и МРТ тазовых органов, органов брюшной полости;
• компьютерная томография или рентгенография органов грудной клетки;
• МРТ головного мозга;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) при подозрении на отдаленное метастазирование;
• цистоскопия, ректоскопия – осмотр мочевого пузыря и прямой кишки эндоскопическим инструментом;
• анализ крови на онкомаркер CA-125 – для оценки риска отдаленного метастазирования.

Хирургическое лечение рака эндометрия (рака матки)

Лучшие результаты лечения обеспечивает хирургическое вмешательство. Большинству женщин проводится операция по удалению матки с придатками, околоматочной клетчаткой и лимфоузлами.

Гистерэктомия. Самая распространенная операция при раке эндометрия. Предполагает удаление матки и придатков, включая маточные трубы и яичники. Операция может быть выполнена через влагалищный, лапароскопический, лапаротомный доступ. Гистерэктомия может быть выполнена в разном объеме, в зависимости от размеров и степени злокачественности опухоли. Вместе с маткой часто удаляют окружающую её клетчатку.

Вагинальным доступом лечение рака матки проводят редко. В то же время этот вид операции является наиболее щадящим. Поэтому к нему иногда прибегают, если из-за плохого состояния здоровья другое лечение для женщины слишком рискованно.

Лапароскопический доступ постепенно становится основным в развитых странах. Операцию на матке проводят через короткие разрезы на животе. Она менее травматична по сравнению с открытыми хирургическими операциями, обеспечивает быстрое восстановление, минимальный риск развития осложнений, короткий срок госпитализации. Улучшается эстетический результат, так как на животе остаются шрамы меньшего размера.

Робот-ассистированные операции ещё более безопасны для здоровья, но проводятся только в специализированных центрах. Роботом-хирургом врач управляет дистанционно, с помощью пульта. Преимущества такого подхода: больше степеней свободы, минимальный риск развития осложнений из-за человеческого фактора, меньшая кровопотеря. Врач может добраться до самых дальних уголков таза, удалить больше лимфоузлов и получить лучшие онкологические результаты.

Лапаротомные операции считаются классическими для лечения рака эндометрия. Это традиционные операции на матке через большой разрез на животе. Они являются стандартными в странах с низким уровнем медицины, а также применяются в развитых странах на поздних стадиях рака.

Перитонеальный лаваж проводят интраоперационно, для уточнения стадии рака. Врачи проверяют, распространилась ли опухоль по брюшине. Они берут смывы с брюшины, а затем исследуют их на раковые клетки. Распространение рака по брюшине влияет на выбор вариантов лечения после операции по удалению опухоли.

Циторедуктивные операции проводятся при распространенном раке эндометрия, если опухолевые очаги появились в брюшной полости. Эту операцию делают через большой разрез на животе. Хирург удаляет все опухоли, которые он может обнаружить. В результате повышается выживаемость пациентов и создаются условия для последующего контроля онкологического заболевания с помощью препаратов и лучевой терапии.

Операции на лимфоузлах

Диссекция тазовых и парааортальных лимфатических узлов – этап лечения рака эндометрия. Это не отдельная операция, лимфоузлы удаляют одновременно с маткой. Исключение составляют ситуации, когда матка удалена через влагалище. Тогда требуются дополнительные разрезы на животе для удаления лимфатических узлов. Этот этап операции может быть проведен лапароскопическим методом.

Картирование сторожевого лимфоузла – интраоперационная диагностическая процедура, которая выполняется в странах с высоким уровнем медицины. Её используют на ранней стадии рака эндометрия. Для многих пациентов картирование сторожевых лимфоузлов уменьшает последствия лечения рака для здоровья. Лимфодиссекция часто вызывает осложнения, а картирование позволяет во многих случаях избежать этого этапа операции.

На ранней стадии, даже если признаков метастазирования в лимфоузлы нет, их всё равно удаляют. Это необходимо для выявления возможных метастазов. Гистологическое исследование позволяет их обнаружить, в то время как КТ, МРТ и другие методы визуализации «видят» только увеличенные узлы. Но метастазы могут быть минимальных размеров и располагаться даже в не увеличенных лимфоузлах.

Сторожевыми называют лимфоузлы, которые первыми получают лимфу от опухоли. Если где-то появятся метастазы, то в первую очередь здесь. Если же в сторожевых лимфатических узлах нет метастатических очагов, то и в других узлах они отсутствуют. Следовательно, нет необходимости в их удалении.

Чтобы выяснить, какие лимфоузлы являются сторожевыми, врачи вводят синий или зеленый краситель в область опухоли. Они проверяют, какие узлы накапливают краситель. Их удаляют и исследуют. Если метастазов нет, лимфодиссекцию не проводят, что позволяет женщине избежать связанных с ней осложнений. Если же метастазы обнаружены, лимфодиссекцию выполняют в стандартном объеме.

Радиотерапия при раке эндометрия

Лучевая терапия для лечения женщин с раком эндометрия предполагает использование одного из двух вариантов облучения:

• брахитерапия;
• дистанционная радиотерапия.

Возможно сочетание этих методов.

Дистанционное облучение чаще всего применяют после операции, для снижения риска развития рецидива. Радиация помогает разрушить оставшиеся раковые клетки. Лучевую терапию начинают через 4-6 недель после хирургического вмешательства.

Реже дистанционное облучение проводят перед операцией. Такой подход иногда используют при распространенной опухоли. Она уменьшается в размерах, что делает возможным полное удаление.

Брахитерапия предполагает контактное облучение опухоли. Она бывает вагинальная и внутритканевая. По интенсивности излучения брахитерапия делится на низкомощностную и высокомощностную.

Преимущества перед дистанционным облучением:

• лучше распределение дозы излучения;
• ниже риск развития рецидива;
• меньше риск развития побочных эффектов со стороны мочевого пузыря и прямой кишки, так как лучи не проходят через эти ткани на пути к мишени.

Недостатки:

• нельзя облучить лимфоузлы (требуется сочетание с дистанционной терапией, если это необходимо);
• выше риск стеноза влагалища (сужения из-за появления рубцов).

Самое распространенное показание к брахитерапии – адъювантное лечение для снижения риска возвращения рака. Без облучения после операции опухоль появится снова с вероятностью 15%. Брахитерапия снижает этот риск до 1%.

Вагинальная брахитерапия – амбулаторная процедура, не требующая инвазивного вмешательства. Врачи вводят во влагалище цилиндр, внутрь которого помещают радиоактивный материал на короткое время. Так проводится высокомощностная брахитерапия. Реже используется низкомощностное излучение, которое воздействует в течение нескольких дней. Это время женщина проводит в больнице.

Другие показания к брахитерапии:

• рецидив опухоли из культи влагалища;
• предоперационное лечение для уменьшения опухоли;
• контроль неоперабельной опухоли;
• вариант паллиативного лечения рака поздней стадии.

Медикаментозная терапия при раке матки

При маточном раке используют такие методы медикаментозной терапии:

• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия.

Химиотерапия используется в таких случаях:

• рецидив после первичного лечения;
• рак эндометрия 2 типа (высокозлокачественный);
• 3-4 стадия заболевания.

Как правило химиотерапия проводится двумя и более препаратами, если состояние здоровья женщины позволяет перенести такое лечение. Схема включает препараты платины.

Химиотерапия может использоваться в рамках «сэндвич-терапии». Она предполагает несколько циклов медикаментозного лечения, затем – лучевая терапия и снова химиотерапия. В таком сочетании лечение рака работает лучше, но терапия сильнее влияет на здоровье и хуже переносится пациентами.

Гормональная терапия применяется при гормоноположительном раке 3-4 стадии. Она может включать прогестины, антиэстрогены, агонисты лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона, ингибиторы ароматазы. Эффективность различных вариантов сопоставима.

Таргетная терапия проводится при:

• рецидиве маточного рака;
• высокой степени злокачественности;
• 4 стадии заболевания.

Применяются препараты следующих фармакологических групп.

Ингибиторы киназы. Часто сочетаются с иммунотерапией. Используются как лечение маточного рака второй линии. Препарат принимают один раз в сутки в капсулах. Возможны побочные эффекты: диарея, утомляемость, мышечные боли, повышение артериального давления.

Ингибиторы ангиогенеза. Это моноклональные антитела против белка VEGF. Он обеспечивает рост кровеносных сосудов, необходимых для питания опухоли. Так как после использования этого лекарства раковые клетки не получают достаточного кровоснабжения, они медленнее делятся, и прогрессирование рака замедляется. Ингибиторы ангиогенеза сочетают с химиотерапией в рамках лечения первой линии или используют самостоятельно при недостаточной эффективности стандартной цитостатической терапии.

Ингибиторы mTOR. Блокируют белок, стимулирующий деление раковых клеток. Препараты этой группы используют на поздних стадиях и при рецидивных опухолях. Их успешно сочетают с химиотерапией и гормонотерапией.

Иммунная терапия проводится ингибиторами PD-1. Они относятся к ингибиторам иммунных контрольных точек. Эти лекарства не повреждают раковые клетки напрямую, но стимулируют противоопухолевый иммунный ответ. Ингибиторы PD-1 применяются при высоком уровне микросателлитной нестабильности (MSI-H), дефектах в гене восстановления несоответствия (dMMR), высокой мутационной нагрузке опухоли (TMB-H). Иммунную терапию часто сочетают с ингибиторами киназы. Обычно это терапия рака второй линии.

Почему лучше лечить рак эндометрия (рак матки) за рубежом

Если вы выбираете лечение за рубежом вас ожидает медицинская помощь высочайшего уровня. Преимущества лечения в развитых странах:

• проводятся малоинвазивные лапароскопические хирургические вмешательства по удалению матки вместо травматичных операций через большой разрез на животе;
• в некоторых центрах проводятся безопасные и высокотехнологичные робот-ассистированные операции;
• врачи проводят картирование сторожевых лимфоузлов во время операции по поводу рака эндометрия ранних стадий, и эта процедура позволяет многим женщинам избежать лимфодиссекции и связанных с ней осложнений;
• по возможности врачи сохраняют яичники (у женщин до 45 лет, на ранних стадиях, если нет ущерба для онкологического результата лечения);
• проводятся успешные операции даже на поздних стадиях рака эндометрия, который распространился по брюшине;
• используются высокоточные варианты дистанционного облучения, которые в меньшей степени повреждают окружающие опухоль ткани;
• применяется брахитерапия для предотвращения рецидива после операции или разрушения рецидивной опухоли;
• на поздних стадиях рака используются современные методы медикаментозной терапии: это не только химиотерапия и гормональная терапия, но также таргетная и иммунотерапия.

Лечение в Европе с Booking Health

Чтобы пройти лечение рака эндометрия (матки) в одной из европейских больниц, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем сайте вы можете уточнить стоимость лечения и сравнить цены в разных клиниках, чтобы выгодно забронировать медицинскую программу. Лечение в Европе пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения снизится. Например, средняя стоимость гистерэктомии при раке матки составляет 14 000 евро, минимальная – 11 000 евро, а максимальная – 18 800 евро. Средняя стоимость химиолучевой терапии составляет 28 900 евро, минимальная – 24 700 евро, а максимальная – 37 200 евро.

Оставляйте заявку на сайте Booking Health. Наш специалист свяжется с вами и проконсультирует по лечению за рубежом. Booking Health полностью организует вашу поездку в другую страну. Вот что мы для вас сделаем:

• Подберем лучшую европейскую больницу, врачи которой специализируются на лечении эндометрия.
• Решим проблему языкового барьера, обеспечим коммуникацию с врачом европейской больницы.
• Снизим сроки ожидания медицинской программы. Вы пройдете лечение в удобные для вас даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в Европе будет снижена за счет отсутствия надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим любые организационные вопросы: оформим документы, встретим вас за границей и доставим в больницу, забронируем гостиницу, предоставим переводчика.
• Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется снова делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Поможем сохранить связь с врачами после завершения лечения в Европе.
• Организуем дополнительное обследование и лечение в европейской больнице.
• Купим за границей и отправим в вашу страну медицинские препараты.

Вашим здоровьем будут заниматься ведущие врачи мира. Специалисты Booking Health помогут снизить стоимость лечения за рубежом, организуют вашу поездку в европейскую больницу, а вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

National Cancer Institute

Cancer Support Community

Cancer. Net