HIPEC терапия

Что такое рак брюшины?

Рак брюшины (перитонеальный канцероматоз) – вариант прогрессирования злокачественных новообразований органов живота, при котором возникают множественные метастазы на серозной оболочке брюшной полости. Он развивается у каждого третьего пациента с опухолями поджелудочной железы, желудка и аппендикса. Это осложнение развивается у 10% пациентов с колоректальным раком. Другие локализации первичной опухоли, которые приводят к раку брюшины:

• яичники;
• эндометрий;
• фаллопиевы трубы;
• печень;
• желчный пузырь;
• брюшина (перитонеальная мезотелиома).

Различают четыре стадии заболевания. На первой отмечаются небольшие метастазы размером до 5 мм. Все они расположены в одной области. На второй стадии опухоли расположены диффузно по всему животу. На третьей стадии они имеют размер от 5 до 20 мм, а на четвертой появляются очаги – свыше 20 мм.

Что такое HIPEC-хирургия?

Основным методом лечения пациентов с новообразованиями брюшной полости остается хирургия. Удаляется основная опухоль. При канцероматозе брюшины и распространении метастазов на другие органы выполняется циторедуктивная операция. Она предполагает удаление всех видимых опухолевых узлов. Для этого врачи выполняют резекцию сразу нескольких органов.

Но не всегда доктор может обнаружить все метастатические очаги. К тому же, многие из них имеют микроскопические размеры. Поэтому вероятность рецидива рака после циторедуктивной операции остается высокой. Чтобы её снизить, выполняют процедуру под названием HIPEC (гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия). Её делают непосредственно в процессе хирургического вмешательства.

HIPEC-хирургия позволяет уничтожить оставшиеся очаги опухолевых клеток. Целью процедуры является полная эрадикация опухоли. В случае успеха возможно полное выздоровление пациента. Но даже если рак не излечивается, HIPEC позволяет значительно увеличить продолжительность жизни. Приблизительно две трети пациентов после использования HIPEC-хирургии живут 5 лет или дольше. Значительно уменьшается выраженность симптомов заболевания.

Как проводится процедура?

HIPEC делают сразу после циторедукции. То есть, после резекции органов и разрушения всех видимых опухолевых очагов.

Устанавливаются дренажи на отток и приток. Для мониторинга внутрибрюшной температуры используются термодатчики. Они располагаются в различных участках полости брюшины. Кожу живота заживают временным швом.

Затем проводят промывание брюшной полости подогретым до температуры 42,5 градусов раствором химиопрепаратов. Общий объем перфузии составляет около 5 литров. Скорость потока в среднем 700 мл в минуту. Для выполнения перфузии используется специальный аппарат. Процедура продолжается в среднем полтора часа. Затем проводится ревизия брюшной полости. Она осушается, а операционная рана ушивается.

HIPEC в лечении рака брюшины имеет значительные преимущества перед системной химиотерапией, когда препараты принимают внутрь или вводят внутривенно. Преимущества заключаются в следующем:

• фармакокинетика – внутриполостное введение препаратов позволяет значительно увеличить дозу;
• гипертермия – нагревание препарата дает возможность повысить селективный противоопухолевый эффект, усилить абластическое воздействие и увеличить глубину проникновения препарата в опухолевые ткани.