Циторедуктивная хирургия
Здесь Вы найдёте самые передовые в технологическом отношении клиники циторедуктивной хирургии в мире
Отрасли специализации:
Отделение общей и абдоминальной хирургии, гепатопанкреатобилиарной хирургии и хирургии грыж
Отделение общей и абдоминальной хирургии, гепатопанкреатобилиарной хирургии и хирургии грыж предлагает полный спектр услуг по направлениям своей специализации. Команда хирургов отделения успешно выполняет вмешательства по поводу заболеваний желудка, пищевода, тонкой и толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, печени, же
Отделение общей, абдоминальной, трансплантационной, гепатопанкреатобилиарной, колоректальной, эндокринной, бариатрической хирургии и хирургии грыж
Отделение общей, абдоминальной, трансплантационной, гепатопанкреатобилиарной, колоректальной, эндокринной, бариатрической хирургии и хирургии грыж предоставляет полный спектр услуг по направлениям своей специализации и занимает лидирующие позиции на национальном и международном уровне по количеству проведенных хирургических вмеш
Отделение общей и абдоминальной хирургии, гепатопанкреатобилиарной хирургии, колоректальной хирургии, эндокринной хирургии, хирургии грыж и бариатрической хирургии
Отделение общей и абдоминальной хирургии, гепатопанкреатобилиарной хирургии, колоректальной хирургии, эндокринной хирургии, хирургии грыж и бариатрической хирургии предлагает полный спектр эффективного оперативного лечения в соответствии с современными медицинским стандартами. В операционных залах отделения ежедневно выполняются
Циторедуктивными операциями называют хирургические вмешательства, целью которых является циторедукция – уменьшение опухолевой массы. В отличие от радикальных операций, задачей вмешательства не является полное излечение пациента, так как циторедуктивные операции проводятся на стадиях, когда эта цель становится недостижимой. Во время циторедуктивных вмешательств нет необходимости удалять значительное количество нормальных тканей, окружающих опухоль. Врачи проводят резекцию только патологически измененной опухолевой ткани, стремясь удалить ее полностью.
Содержание
- При каких заболеваниях проводят циторедуктивные операции
- Как делают циторедуктивную операцию
- Эффективность циторедуктивных операций
- Где пройти циторедуктивную операцию
При каких заболеваниях проводят циторедуктивные операции
Чаще всего циторедуктивная хирургия за рубежом применяется при онкологии яичников, толстой кишки, аппендикса, желудка. Её также используют у некоторых пациентов с опухолями эндометрия, тонкой кишки, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и протоков.
Поводом для проведения циторедуктивной операции становится распространение рака по брюшине. Это явление называют перитонеальным карциноматозом (канцероматозом).
Циторедуктивные операции (CRS) технически сложные, длительные, небезопасные для пациента. Поэтому их обычно проводят при хорошем общем состоянии и ограниченном перитонеальном карциноматозе. Лучшие результаты вмешательств достигаются при раке яичников, ободочной кишки, аппендикса, при первичных опухолях брюшины. Пятилетняя выживаемость пациентов после полной циторедукции достигает 30-50%. Это отличные результаты, так как на фоне паллиативной химиотерапии срок жизни пациентов с перитонеальным канцероматозом составляет всего 5-10 месяцев.
Как делают циторедуктивную операцию
Основателем циторедуктивной хирургии считается Sugarbaker P.H. Он описал этот вид хирургических вмешательств в 1985 году. Даже в самостоятельном виде они приносили хорошие лечебные результаты, а в дальнейшем были улучшены с помощью дополнительной процедуры.
С 1995 года операцию начали дополнять гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC). Врачи промывают брюшную полость гипертермическим раствором с высокой концентрацией цитостатиков, чтобы уничтожить оставшиеся после резекции раковые клетки. Начиная с 2000 года, гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия стала широко распространенной в онкологических центрах Европы и Северной Америки.
В ходе циторедуктивной операции врачи стремятся удалить все видимые раковые опухоли. Если это удалось, циторедукция считается полной. Её обозначают как СС0. Иногда остаются опухолевые очаги размером до 2,5 мм. В таком случае циторедукция считается оптимальной – СС1. Начиная с субоптимальной циторедукции (остались опухоли размером 2,5 мм-1 см), результаты операций резко ухудшаются. Они сопоставимы с системной химиотерапией по показателям выживаемости пациентов. Поэтому врачи тщательно отбирают кандидатов на циторедуктивные вмешательства. Оперируют только тех, у кого реально есть хорошие шансы на полную циторедукцию. В ведущих клиниках Европы все опухолевые очаги удается удалить у 90% пациентов.
По время циторедуктивной операции врачи удаляют проблемный орган полностью или частично. Например, при раке желудка выполняют гастрэктомию, при раке кишечника – резекцию кишечника с анастомозом конец в конец, при раке яичников или эндометрия – удаление матки с придатками. Как правило, удалению также подлежат регионарные лимфоузлы.
В остальном операция индивидуальная для каждого пациента. Она может продолжаться от полутора до 10-12 часов и более. Врачи осматривают брюшную полость, резецируют пораженные участки брюшины (процедура перитонэктомии), полностью или частично удаляют органы брюшной полости, иногда также органы таза. После их удаления часто требуется реконструктивный этап, чтобы восстановить непрерывность пищеварительного тракта, нормальный отток желчи из печени и пищеварительных соков из поджелудочной железы.
Эффективность циторедуктивных операций
Насколько эффективным будет лечение, зависит от таких факторов:
- Тип рака
- Индекс перитонеального канцероматоза
- Дополнительное применение HIPEC
- Опыт медицинского центра (лучшие больницы для циторедуктивной хирургии – те, который выполняют более 55 операций в год)
Французское исследование с участием 440 пациентов из 23 центров показало, что использование комбинации CRS и HIPEC обеспечивает такую пятилетнюю выживаемость, в зависимости от типа рака:
- Рак ободочной кишки – 30%
- Рак прямой кишки – 38%
- Рак тонкой кишки – 34%
- Рак аппендикса – 63%
Эффективность циторедуктивных операций при раке желудка ниже, поэтому их проводят при меньшем индексе перитонеального канцероматоза. В среднем специалистам удается добиться с помощью хирургического лечения однолетней выживаемости 52%, трехлетней – 15%, пятилетней – 11%. Улучшить эти результаты помогает качественная системная терапия рака с использованием химиотерапии, таргетной, иммунной терапии после операции.
Рак яичников в 75% случаев диагностируют на 3-4 стадии. У 25% пациентов может быть выполнена циторедуктивная операция. Если она проведена в объеме полной циторедукции и дополнена HIPEC, пятилетняя выживаемость достигает 61%.
Значительно ниже успехи терапии при опухолях поджелудочной железы и гепатобилиарной зоны (печени, желчного пузыря и протоков). Эти вмешательства длительные, травматичные, послеоперационный период протекает тяжело, а выживаемость пациентов не сильно увеличивается по сравнению с системной терапией. Поэтому при этих заболевания циторедуктивные вмешательства проводятся редко и не считаются стандартным вариантом лечения.
Где пройти циторедуктивную операцию
Циторедуктивные операции очень сложные, поэтому их результаты и частота осложнений существенно отличаются в разных клиниках. Если вам требуется это хирургическое вмешательство, лучше пройти лечение за рубежом, в хорошем онкологическом центре. В развитых странах частота полной циторедукции достигает 90%, а летальность пациентов составляет 1,5% (по сравнению со среднемировыми показателями около 4%). Дополнительное применение процедуры HIPEC существенно улучшает результаты лечения.
Чтобы пройти лечение за рубежом, воспользуйтесь сервисом Booking Health. На сайте Booking Health можно выбрать клинику и записаться на лечение на удобные даты. Средние цены на обследование и лечение вы также найдете на сайте Booking Health. Мы поможем подобрать медицинский центр с большим опытом циторедуктивных операций и сократить период ожидания начала лечения. Стоимость медицинских услуг при записи на лечение через Booking Health будет для вас ниже, чем при прямом обращении в клинику, за счет отсутствия дополнительных сборов с иностранных пациентов.
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
