Лечение рака аппендикса

Что такое рак аппендикса

Под раком аппендикса подразумевают группу злокачественных новообразований этого органа различного происхождения. Это не только эпителиальные, но и нейроэндокринные опухоли, которые встречаются чаще. В 50% случаев рак аппендикса обнаруживается в червеобразном отростке, удаленном по поводу острого аппендицита. Чаще всего болеют люди в возрасте 60-70 лет.

Основные гистологические типы рака аппендикса:

• нейроэндокринные опухоли;
• бокаловидно-клеточная карцинома;
• аденокарцинома толстокишечного типа;
• муцинозный рак аппендикса;
• лимфома.

Диагностика рака аппендикса за рубежом

Многие случаи рака манифестируют с острого аппендицита. Рак блокирует червеобразный отросток, что приводит к его инфицированию.

Иногда пациенты обращаются после появления симптомов: боль в животе, снижение веса, плохой аппетит, лихорадка, рвота. При достижении опухолью крупных размеров развивается кишечная непроходимость. При метастазах в печень возможна желтуха.

Для визуализации опухоли используют КТ или МРТ. Врачи также оценивают размер лимфоузлов, могут выявить метастазы в брюшной полости или других органах.

Биопсию опухоли до лечения обычно не проводят. Новообразование удаляют, а затем определяют +++гистологический тип.

Возможно выполнение чрескожной пункционной биопсии (введение иглы через кожу живота) для подтверждения метастазирования в брюшину.

Всем пациентам проводится колоноскопия. Это связано с тем, что рак аппендикса нередко развивается с раком или предраковыми процессами в толстой кишке.

Определение уровня ракового эмбрионального антигена в крови помогает определить прогноз. При нормальном уровне прогноз благоприятный. Повышенный уровень онкомаркера говорит о большой опухолевой массе и высокой вероятности метастазирования.

Хирургическое лечение рака аппендикса

При раке аппендикса основной способ лечения – хирургическая операция. Исключение составляют случаи позднего обнаружения заболевания, на стадии появления отдаленных метастазов. 

Аппендэктомия – вариант лечения на ранней стадии рака, если опухоль находится в дистальной части аппендикса. Эта операция предполагает удаление только червеобразного отростка, а также широкое иссечение мезоаппендикса (брыжейки). Это необходимо как с лечебной, так и диагностической целью. Врачи удаляют лимфоузлы и исследуют на наличие метастазов. В результате определяется точная стадия заболевания, определяются показания к послеоперационному облучению или химиотерапии.

На практике большинство опухолей аппендикса диагностируются уже после аппендэктомии, которая проводится по поводу острого аппендицита. Рак становится причиной обструкции и воспаления червеобразного отростка. После его удаления материал исследуют и выявляют опухолевую ткань, которую содержит аппендикс.

Правосторонняя гемиколэктомия. Операция по удалению восходящей части ободочной кишки вместе с аппендиксом и лимфоузлами. Эту операцию делают при местном распространении опухоли, метастазировании в лимфоузлы, при нейроэндокринной опухоли с нечеткими границами, а также при инвазии мезоаппендикса более 3 мм.

Как аппендэктомия, так и правосторонняя гемиколэктомия может быть выполнена:

• через большой разрез на животе;
• через несколько маленьких разрезов (лапароскопия).

Лапароскопические вмешательства при раке аппендикса проводятся в специализированных центрах. Если они выполняются опытными врачами, то не менее эффективны, чем обычные операции через большой разрез. Их делают без погружения рук хирурга в рану. Через короткие разрезы вводят тонкие длинные инструменты и видеокамеру с освещением, которая помогает хирургу контролировать его действия.

Циторедуктивная операция – особенно эффективна при муцинозных опухолях аппендикса. Позволяет справляться даже с самыми тяжелыми случаями рака, который распространился по брюшине. В ходе операции врач удаляет часть кишечника, пораженного опухолью, а также все видимые опухолевые очаги в брюшной полости. Циторедукция означает максимальное уменьшение объема опухолевой массы. Она создает хорошие условия для последующей консервативной терапии и обеспечивает долговременную выживаемость пациентов.

Эта операция всегда проводится через большой разрез на животе. Циторедукция бывает полной, оптимальной, субоптимальной. Проведение субоптимальной циторедукции является нежелательным исходом операции. Она означает, что в брюшной полости остались опухолевые очаги более 1 см. Такое хирургическое вмешательство не увеличивает выживаемость пациентов по сравнению с химиотерапией. Однако за рубежом врачам обычно удается выполнить операцию в объеме оптимальной или даже полной циторедукции. При оптимальной циторедукции в брюшной полости могут сохраняться очаги до 1 см, а при полной все опухоли удалены. После хирургического вмешательства зарубежные специалисты промывают брюшную полость нагретым раствором химиопрепаратов.

Особенности лечения нейроэндокринной опухоли аппендикса

Нейроэндокринная опухоль – самый распространенный тип злокачественных новообразований аппендикса, на который приходится 60% всех случаев. Заболевание часто приводит к появлению метастазов в лимфоузлах и печени. Выбор лечения зависит от размеров опухоли. При размере до 1 см выполняется щадящая операция, часто это аппендэктомия. Важно достижение отрицательного края резекции. При размере более 2 см проводится правосторонняя гемиколэктомия. В случае размера 1-2 см решение о предпочтительной операции зависит от дополнительных факторов. По возможности проводят аппендэктомию. Однако при высоком риске рецидива требуется правосторонняя гемиколэктомия. Она нужна в таких случаях:

• мезентериальная инвазия (прорастание в брыжейку);
• увеличение лимфатических улов;
• положительный край резекции после удаления аппендикса.

Так как новообразования данного типа часто распространяются на печень, всех пациентов обследуют для выявления метастазов. При их наличии диагностируют 4 стадию рака. Однако даже в этом случае болезнь поддается лечению. Возможно выполнение комбинированной операции: удаление опухоли аппендикса и резекция печени. При наличии нерезектабельных очагов или противопоказаний к радикальной операции используются локальные методы контроля опухоли: абляция, химиоэмболизация, лучевая терапия.

Абляция – малоинвазивная процедура по разрушению небольших опухолей в печени. Чаще всего используется радиочастотная абляция. При расположении новообразования вблизи крупных сосудов, крупных опухолях сложной конфигурации предпочтение отдают микроволновой абляции. В зависимости от типа процедуры, врачи вводят в опухоль зонд или антенну. Введение осуществляется чрескожно, через прокол на животе. Эта процедура проводится под наркозом. Радиочастотным или микроволновым методом ткани нагревают, в результате чего они отмирают и в зоне опухолевого процесса формируется зона некроза.

Химиоэмболизация – применяется для подавления крупных, множественных метастатических очагов в печени. Может использоваться в сочетании с любыми другими методами лечения рака. Это безопасная малоинвазивная процедура, которую делают через разрез на ноге, изнутри кровеносных сосудов. Врачи вводят крошечные лекарственно насыщаемые микросферы, которые содержат химиопрепараты, в артериальное русло опухоли. Сосуды закупориваются и раковые клетки лишаются кровоснабжения. Уже в первые дни после процедуры большая часть новообразования отмирает. В последующие несколько недель из эмболов высвобождаются химиопрепараты, которые уничтожают оставшиеся раковые клетки. Химиоэмболизация обеспечивает полное разрушение метастазов в печени или позволяет добиться многолетней ремиссии заболевания.

Особенности лечения бокалоклеточной карциномы

Бокалоклеточная карцинома – распространенный тип рака аппендикса, имеющий общие черты аденокарциномы и нейроэндокринной опухоли. Эти новообразования часто распространяются по брюшине.

При размере опухоли более 2 см проводится правосторонняя гемиколэктомия. Если новообразование имеет меньший размер, то лечебная тактика остается на усмотрение хирурга. При наличии факторов риска рецидива может быть принято решение о правосторонней гемиколэктомии. Однако у многих пациентов может быть выполнена аппендэктомия с захватом здоровых тканей, с достижением отрицательного края резекции.

В ходе операции врачи исследуют брюшную полость, чтобы выявить возможное поражение брюшины. В результате может быть установлено:

• наличие опухолевых очагов;
• наличие раковых клеток в смывах с брюшины.

При выявлении опухолевых очагов проводится циторедуктивная операция. Все области распространения новообразования по брюшине удаляют.

Для лечения за рубежом канцероматоза брюшины при раке аппендикса врачи часто используют гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию. Её проводят сразу после циторедуктивной операции. Кроме того, возможно выполнение процедуры с профилактической целью, после удаления части толстой кишки или аппендикса, в случае обнаружения раковых клеток в смывах с брюшины. Перфузия  продолжается 1-1,5 часов. Нагретый раствор химиопрепаратов проникает в брюшину на глубину 2-3 мм, разрушая большую часть оставшихся после операции раковых клеток.

Особенности лечения аденокарциномы аппендикса

Аденокарцинома – такой же рак, который обычно появляется в других отделах толстой кишки. В аппендиксе его обнаруживают довольно часто, примерно у 20% пациентов с онкологией.

Особенность аденокарциномы состоит в том, что она часто появляется у основания аппендикса, ближе к прямой кишке, и является агрессивной опухолью. Она часто метастазирует в регионарные лимфатические узлы, поэтому требует более объемного хирургического лечения.

Часто аденокарцинома обнаруживается уже по факту выполненной операции. Пациента доставляют в больницу с признаками острого аппендицита. Воспаленный аппендикс удаляют, а в операционном материале обнаруживают раковые клетки. При их выявлении требуется повторная, более объемная операция, чтобы вылечить рак.

При аденокарциноме практически никогда не проводят аппендэктомию. Врачи всегда предпочитают правостороннюю гемиколэктомию с лимфаденэктомией из-за высокой частоты поражения лимфатического коллектора. На выбор операции не влияет ни размер опухоли, ни наличие признаков метастазирования в лимфоузлы по данным предоперационного обследования.

Особенности лечения муцинозного рака

Муцинозная опухоль имитирует доброкачественное образование. Оно похоже на кисту, заключено в капсулу. До проведения операции врач не знает, доброкачественная это опухоль или злокачественная. Кроме того, как и в случае с аденокарциномой, многие пациенты поступают в больницу с острым аппендицитом, а диагноз онкологии устанавливается по факту проведенного лечения.

Во время операции по удалению муцинозного рака врачи должны проявить осторожность, чтобы не повредить капсулу опухоли. В противном случае произойдет рассеивание злокачественных клеток по брюшине, а лечить распространенный рак гораздо сложнее локализованной опухоли.

Муцинозный рак часто распространяется по брюшине уже на момент установления диагноза. Поэтому врачи тщательно проверяют брюшную полость, проводят биопсию подозрительных участков, берут смывы для цитологического исследования. Муцинозный рак хорошо поддается внутрибрюшинной химиотерапии. 

При распространении по брюшине развивается синдром псевдомиксомы брюшины. Для его лечения проводят циторедуктивную операцию, которую дополняют интраперитонеальной гипертермической химиотерапией.

Почему стоит лечить рак аппендикса за рубежом

Вы можете пройти лечение за границей. В странах с развитой медициной используются новейшие методики: более эффективные, более безопасные для здоровья. Поэтому вы можете рассчитывать на хорошие результаты, независимо от стадии болезни.

Преимущества лечения за рубежом:

• на ранних стадиях, при низком риске рецидива предпочтение отдают менее травматичной операции – аппендэктомии;
• проводятся не только открытые, но и малоинвазивные лапароскопические вмешательства по удалению злокачественных новообразований аппендикса (они безопаснее для здоровья и обеспечивают быструю реабилитацию);
• успешное лечение даже рака последней стадии, который распространился по брюшине: врачи проводят циторедуктивные операции и используют гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию;
• при наличии метастазов проводятся комбинированные операции: одномоментное удаление опухоли аппендикса и метастатических очагов в других органах;
• используются современные, безопасные для здоровья процедуры для подавления метастазов в печени, включая микроволновую абляцию, химиоэмболизацию печеночной артерии, стереотаксическую лучевую терапию.

В зарубежной клинике вы получите качественную медицинскую помощь, полноценный уход и реабилитацию. Лечение будет менее травматичным, более щадящим, обеспечит высокое качество жизни после победы над раком.

Лечение рака аппендикса в Европе с Booking Health

Чтобы пройти лечение рака аппендикса в одной из европейских клиник, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем сайте вы можете уточнить стоимость лечения и сравнить цены в разных клиниках, чтобы выгодно забронировать медицинскую программу. Лечение в Европе пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения снизится.

Оставляйте заявку на сайте Booking Health. Наш специалист свяжется с вами и проконсультирует по лечению в Европе. Booking Health полностью организует вашу поездку в другую страну. Вот что мы для вас сделаем:

• Подберем лучшую европейскую клинику, врачи которой специализируются на лечении рака аппендикса.
• Решим проблему языкового барьера, обеспечим коммуникацию с врачом европейской больницы.
• Снизим сроки ожидания медицинской программы. Вы пройдете лечение в удобные для вас даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в Европе будет уменьшена за счет отсутствия надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим любые организационные вопросы: оформим документы, встретим вас за границей и доставим в больницу, забронируем гостиницу, предоставим переводчика.
• Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется снова делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Поможем сохранить связь с врачами после лечения в Европе.
• Организуем дополнительное обследование и лечение в европейской больнице.
• Купим за границей и отправим в вашу страну медицинские препараты.

Вашим здоровьем будут заниматься ведущие врачи мира. Специалисты Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения, организуют вашу поездку в европейскую больницу, а вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Center for Biotechnology

European Society for Medical Oncology

Cancer Research Institute