Иммунотерапия при раке легких в Германии

---

В 2018 году иммунотерапия рака была отмечена Нобелевской Премией по медицине. После этого методика быстро вошла в расширенные протоколы лечения, существенно повысив эффективность терапии немелкоклеточного рака легких и мезотелиомы плевры. В Германии иммунотерапевтическое лечение рака легких успешно проводится на разных стадиях болезни, позволяя собственной иммунной системе пациента атаковать опухоль и ее метастазы. Иммунотерапия при метастатическом раке легких часто является единственным вариантом лечения, а на ранних стадиях онкологии врачи комбинируют ее с операциями и химиотерапией. Немецкие специалисты подбирают препараты индивидуально, с учетом генетических и молекулярных особенностей опухоли у конкретного пациента.

Содержание

1. Когда при раке легкого назначается иммунотерапия?
2. Чем иммунотерапия отличается от других методов лечения рака легкого?
3. Какие виды иммунотерапии применяются при раке легкого?
4. Моноклональные антитела
5. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа
6. Вакцины с дендритными клетками
7. Адаптивный перенос Т-клеток
8. Клиники и стоимость лечения
9. Преимущества иммунотерапии при раке легкого
10. Организация иммунотерапии при раке легкого в Германии

Когда при раке легкого назначается иммунотерапия?

Иммунотерапия – эффективный метод лечения, который в основном применяется при распространенном или рецидивирующем раке. В современных протоколах стала всё чаще звучать рекомендация начинать иммунотерапию раньше для достижения лучшего ответа на лечение и более длительного безрецидивного периода. В настоящее время иммунотерапия показана в следующих случаях:

• Распространенный или метастатический рак легкого – как стандартный вариант лечения.
• Адъювантная терапия после хирургического вмешательства для снижения риска рецидива рака. Адъювантная терапия проводится у пациентов с поражением лимфатических узлов или крупными первичными новообразованиями.
• Неоадъювантная терапия перед операцией у пациентов с крупными первичными опухолями. Неоадъювантная терапия позволяет хирургам легче удалить новообразование за счет уменьшения его размеров. В настоящее время этот подход изучается в клинических исследованиях.
• Поддерживающая терапия, в комбинации с химиотерапией. Цель такого лечения – продлить период полного контроля над заболеванием.

Клинические исследования продолжаются. Ученые разрабатывают новые препараты и изучают комбинации с другими методами лечения.

Чем иммунотерапия отличается от других методов лечения рака легкого?

Иммунотерапия отличается от других методов лечения рака легкого, прежде всего, механизмом действия. Она влияет на способность иммунной системы человека бороться с раком, т.е. распознавать и атаковать злокачественные клетки. Другие методы лечения направлены на уничтожение раковых клеток другими способами и не затрагивают работу иммунитета.

Иммунотерапия имеет свои цели. Основная из них: усиление противоракового иммунитета, что приводит к длительному контролю болезни или даже победе над ней. Иммунотерапевтические препараты не могут уничтожить первичную опухоль или целенаправленно разрушить метастатические очаги в позвоночнике. Их действие направлено на контроль заболевания и предотвращение его прогрессирования.

Еще одно отличие – побочные эффекты. В отличие от химиотерапии или облучения иммунотерапия не имеет серьезных побочных эффектов. К наиболее частым из них относятся усталость, высыпания на коже и диарея. Наиболее серьезными являются иммунозависимые побочные эффекты, такие как гиперчувствительный пневмонит или колит. В целом пациенты переносят лечение хорошо.

Какие виды иммунотерапии применяются при раке легкого?

В иммунотерапии рака легкого используются различные группы препаратов. Некоторые из них представляют собой уже готовые вещества, замещающие определенные функции иммунитета пациента. Другие вещества облегчают работу иммунной системы: они снимают маскировку опухоли или обучают лейкоциты лучше распознавать и уничтожать злокачественные клетки.

Основные фармакологические группы препаратов:

1. Моноклональные антитела
2. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа
3. Вакцины на основе дендритных клеток
4. Адоптивная иммунотерапия, или CAR Т-клеточная терапия

Онкологи выбирают наиболее подходящий препарат или их комбинацию в зависимости от клинической ситуации. Ниже мы рассмотрим каждую группу лекарственных средств более подробно.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела – это белковые молекулы, которые прицельно связываются с конкретными опухолевыми мишенями. В качестве мишеней выступают антигены на поверхности злокачественных клеток, специфические рецепторы, молекулы опухолевых сосудов и т.д. 

Моноклональные антитела синтезируют в лаборатории, для каждой мишени разработаны один или несколько специфических препаратов. При раке легких врачи используют препараты, подавляющие фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Они не дают формироваться новым артериям, и злокачественное новообразование погибает от недостатка кислорода и питательных веществ. Этот вид моноклональных антител получил одобрение FDA еще в 2006 году. На сегодняшний день продолжаются исследования для поиска других уникальных мишеней для моноклональных антител при раке легких.

Фактически, часть ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (см. ниже) также являются моноклональными антителами. Их выделяют в отдельную группу из-за особого механизма действия.

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа

Иммунная система человека способна уничтожить несколько миллионов раковых клеток ежедневно. Злокачественные опухоли развиваются и прогрессируют за счет умения скрываться или притворяться нормальными. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа восстанавливают работу противоракового иммунитета при помощи влияния на механизмы такой маскировки.

Это наиболее широкая и хорошо изученная группа препаратов при немелкоклеточном и плоскоклеточном раке легкого, которая активно используется в клиниках Германии. В нее входят 3 типа лекарственных средств:

1. Ингибиторы PD-1 влияют на соответствующий белок Т-клеток (клеток-киллеров иммунной системы). В норме PD-1 указывает Т-клеткам на мишени, которые не нужно атаковать. Заблокировав PD-1 на клетках опухоли, врачи делают ее видимой для иммунитета.
2. Ингибиторы PD-L1 усиливают описанный выше процесс. Перед началом лечения проводятся анализы на содержание PD-L1 в раковых клетках.
3. Ингибиторы CTLA-4. CTLA-4 – белок Т-клеток, который регулирует их активность. Чем ниже уровень CTLA-4, тем эффективнее Т-клетки разрушают опухоль. Ингибиторы CTLA-4 применяются вместе с ингибиторами PD-1 и химиотерапией, но не самостоятельно.

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа подавляют рост метастазов и существенно увеличивают продолжительность жизни людей с 4 и 3 стадией рака легкого.

Вакцины с дендритными клетками

Лечение немелкоклеточного рака легкого дендритными клетками проводится после частичного или полного хирургического удаления опухоли (адъювантная терапия). Вакцинация одинаково эффективна у пациентов с железистым и плоскоклеточным раком, а в клинических исследованиях зарегистрировано повышение 5-летней выживаемости таких пациентов на 25%.

В большинстве случаев материалом для создания индивидуальной вакцины служат удаленная во время хирургического вмешательства опухоль легкого и моноциты крови. Готовый препарат вводится подкожно; он отлично переносится и не вызывает побочных эффектов. Для формирования стойкого противоопухолевого иммунного ответа проводится курс из 4 инъекций с интервалом в несколько недель.

Помимо влияния на остаточную опухоль и метастазы, вакцинация формирует иммунологическую память и предотвращает рецидив онкологии в будущем.

Еще одна перспективная область применения дендритных клеток на поздних стадиях рака легкого – это их комбинация с терапией вирусом болезни Ньюкасла и γδ Т-клетками. В клинических исследованиях такое лечение продемонстрировало наиболее высокую эффективность у пациентов с 3 и 4 стадией рака.

Подобрать профильную клинику и лечение

Адаптивный перенос Т-клеток

Адаптивная иммунотерапия рака легких, или CAR T-клеточная терапия, является наиболее высокотехнологичным видом лечения и проводится лишь в нескольких крупных университетских клиниках Германии.

Врачи выделяют из крови пациента Т-клетки и модифицируют из генетический состав. Это сложная процедура, в результате которой Т-клетки получают способность распознавать опухоль легкого как первоочередную мишень для атаки. CAR T-клеточная терапия преодолевает механизмы маскировки опухоли и существенно повышает активность противоракового иммунитета. При этом уменьшаются размеры метастазов и первичной опухоли, снижается раковая интоксикация, улучшается дыхательная функция.

 

«После завершения CAR T-клеточной терапии новые Т-лимфоциты сохраняют способность атаковать опухоль легкого длительное время.»

 

Более простым вариантом адаптивной клеточной терапии является обработка Т-клеток веществами, похожими по составу на антигены опухоли легкого. Во время такого контакта Т-клетки «запоминают» антигены, чтобы в будущем найти их в организме пациента и уничтожить опухоль. Такое лечение позволяет быстро улучшить самочувствие человека; противораковый иммунитет сохраняется несколько месяцев.

ТЕРАПИЯ ДЕНДРИТНЫМИ КЛЕТКАМИ - Профессор Франк Гансауге

Клиники и стоимость лечения рака легких

В Германии лечение рака легких проводят академические госпитали и университетские клиники. Медицинские учреждения высокого уровня предлагают пациентам малоинвазивные операции, щадящие виды облучения и инновационные медикаменты, включая современную иммунотерапию.

Во время первого визита в клинику врачи изучают результаты имеющихся у пациента обследований, задают вопросы о ранее проведенном лечении, проводят клинический осмотр. При необходимости берут дополнительные анализы или проводят КТ/МРТ. После этого онкологический консилиум разрабатывает для пациента индивидуальную схему лечения. Если вы хотите приехать именно на иммунотерапию, то можно предварительно проконсультироваться с врачом немецкой клиники дистанционно.

Цена лечения определяется индивидуально и зависит от клиники, возраста пациента и диагноза. Средняя стоимость полного обследования, включая биопсию легкого с гистологическим исследованием, и разработки схемы лечения составляет около 16 400 €.

Преимущества иммунотерапии при раке легкого

Хотя онкологи всегда подбирают схему лечения индивидуально в зависимости от типа и стадии рака легкого, а также общего состояния пациента, иммунотерапия дает ряд потенциальных преимуществ, таких как:

1. Увеличение выживаемости при распространенном или метастатическом раке легкого по сравнению с традиционными методами лечения.
2. Улучшение качества жизни во время лечения благодаря незначительным побочным эффектам. Иммунотерапия метастатического рака легкого может также применяться в качестве паллиативного лечения, для облегчения симптомов.
3. Снижение риска рецидива после потенциально излечивающих хирургических вмешательств.
4. Длительный контроль над заболеванием, благодаря чему рак становится хроническим, а не смертельным заболеванием.

Иммунотерапевтические препараты особенно эффективны у пациентов с немелкоклеточным раком легкого, экспрессирующим определенные биомаркеры, например, PD-L1. Таким образом, преимущества иммунотерапии могут быть более или менее существенными, но они есть всегда.

Стадия рака	Ответ на стандартный протокол лечения	Ответ на стандартный протокол лечения + Иммунотерапия
3 стадия	50%	70%
4 стадия	20%	50%

Организация иммунотерапии при раке легкого в Германии

Пройти иммунотерапию или комплексное лечение рака легких в Германии можно с помощью Booking Health. Booking Health – это международный оператор медицинского туризма, который более 12 лет занимается организацией лечения людей с раком из 75 стран в ведущих немецких клиниках.

Booking Health поможет вам:

• Выбрать клинику и врача, которые специализируются на проведении иммунотерапии при раке легкого
• Провести предварительную дистанционную консультацию с врачом немецкой клиники
• Ознакомиться с предварительной схемой лечения
• Записаться на прием на нужную дату, без длительного ожидания
• Общаться с врачом и медицинским персоналом через переводчика
• Пройти лечение по выгодной стоимости, без надбавок для иностранных пациентов (экономия до 50%)
• Приобрести медикаменты и доставить их в свою страну для продолжения амбулаторного лечения
• Поддерживать связь с клиникой после завершения лечения
• Проконтролировать счета из клиники, вернуть неизрасходованные депозитные средства на ваш банковский счет
• Оформить медицинскую страховку
• Организовать дополнительные обследования, лечения, реабилитацию
• Забронировать удобные билеты на самолет, трансфер, апартаменты; при необходимости – получить визу и приглашение на лечение

Врачи и координаторы Booking Health будут сопровождать вас на всех этапах лечения рака, вы сможете обращаться к ним по любым медицинским или организационным вопросам.

 

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

---

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова и Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

 

Источники:

Journal for Immunotherapy of Cancer

American Cancer Society

Cancer Research Institute

 

Читайте:

Иммунотерапия рака в Германии

Лечение рака легких 4 стадии в Германии

Лечение рака легких дендритными клетками в Германии

Топ 5 лучших клиник по лечению рака легких в Германии

---