Метастазы в кости часто появляются на последней стадии рака, при которой онкопроцесс стремительно распространяется за пределы первичного очага, проникая в отдаленные органы и ткани. По данным исследований, только в США от метастатического поражения костей умирает около 350 000 человек, что указывает на серьезность данной проблемы здравоохранения [1]. Чаще всего метастазы в костях (30-50%) появляются при раке предстательной железы, в связи с чем разработка тактики лечения у этой группы пациентов требует пристального внимания и экспертного опыта [2].
Метастатический рак – это серьезный диагноз, который, безусловно, влияет на качество жизни человека. В странах с низким уровнем медицины на таких пациентах часто ставят крест и переходят к симптоматическому лечению, которое зачастую оказывается малоэффективным. Нарушения подвижности, патологические переломы костей, постоянная раздражающая боль и невозможность выполнять повседневные задачи – это лишь некоторые из проблем, с которыми сталкиваются пациенты с метастазами в костях. Но даже в таких ситуациях не стоит терять надежду, ведь в настоящее время в арсенале врачей есть инновационные методы лечения, способные улучшить качество жизни пациента, избавив его от болевого синдрома и вернув ему возможность жить относительно активной жизнью. В Германии метастазы в кости и осложнения этого патологического состояния успешно лечат с помощью дистанционного облучения, радионуклидной терапии, абляции, сфокусированного ультразвука высокой интенсивности, иммунотерапии и других методов.
Причины возникновения метастазов в костях и их симптомы
Метастатическое поражение костей может происходить при любых онкозаболеваниях. Однако наиболее высокий риск их возникновения существует при раке предстательной железы (более 50%), раке молочной железы (около 40%) и раке легкого (около 33%) [3]. Основные последствия метастазирования в кости:
- Боль. Мучает человека постоянно и периодически усиливается.
- Переломы костей. Происходят из-за деминерализации костной ткани.
- Сдавление спинного мозга. Происходит при появлении метастазов в позвоночнике. Ранние симптомы – боль в спине или шее. Затем появляются онемение ног, живота, слабость в ногах, недержание мочи и кала.
- Повышение уровня кальция в крови. Он высвобождается из разрушенных костей. В результате развиваются такие симптомы: запоры, мышечные боли, сонливость, жажда, частое мочеиспускание. Со временем прогрессирует почечная недостаточность.
Традиционное лечение: хирургия, лучевая терапия, медикаментозная терапия
Хирургическое вмешательство
Единичный метастаз в кости, вызывающий боль и угрожающий осложнениями, можно удалить хирургическим методом. Подобные операции относятся к числу технически сложных вмешательств, но при этом входят в рекомендации по лечению метастатического поражения костей и имеют четко прописанные показания. При полном удалении местные рецидивы опухоли встречаются редко. Согласно данным Кэтэлин Кырстою и соавторов, резекция кости с последующей ее реконструкцией и/или эндопротезированием является эффективным вариантом лечения метастазов в длинных трубчатых костях. В таких клинических ситуациях довольно часто возникают патологические переломы, поэтому для стабилизации кости проводятся такие хирургические вмешательства:
- Остеопластика – введение костного цемента для фиксации кости
- Остеосинтез – установка фиксирующих конструкций для стабилизации кости, позволяет предотвратить перелом
- Вертебропластика – применяется при переломах позвонков, это малоинвазивное вмешательство по введению костного цемента в область поврежденного позвонка
Немецкие врачи всегда предпочитают органосохраняющие вмешательства, избегая более простых, но снижающих качество жизни калечащих операций.
Лучевая терапия метастазов в кости
Дистанционное облучение является основным методом стандартного лечения метастатического поражения костей. В таком случае облучение применяется с паллиативной целью. Задача этого метода лечения: убрать боль и повысить качество жизни пациента. Метод в той или иной степени эффективен практически у всех пациентов. Спустя 6 месяцев после облучения выраженного болевого синдрома все еще нет у 70% пролеченных пациентов, а у 35% боль отсутствует полностью. Дополнительные эффекты лучевой терапии:
- Разрушение опухолевых очагов
- Сдерживание их роста
- Восстановление нормальной структуры костной ткани
Радионуклидная терапия
Радионуклидная терапия подразумевает введение в организм радиоактивных веществ, которые накапливаются в костях и подавляют метастатические очаги радиацией. Это системный вариант лучевой терапии. Его преимущество: воздействует сразу на все костные метастазы. В последние 20 лет радиофармацевтические препараты стали более щадящими и эффективными. Они обеспечивают:
- Селективное накопление в метастатических очагах
- Быстрое выведение из здоровых тканей
- Высокую энергию излучения, позволяющую быстро разрушить метастазы
- Минимальную длину пробега частиц, чтобы не повредить костный мозг
При раке простаты с метастазами в Германии часто используется Радий-233 [4]. Он поражает костные метастазы за счет короткого альфа-излучения, которое распространяется всего на 0,1 мм. Радиофармпрепарат не проникает внутрь трубчатых костей и не оказывает выраженного воздействия на костный мозг.
Медикаментозная терапия
Для лечения пациентов с метастазами в кости важно не только локальное, но и системное лечение. Но системная терапия работает не сразу. Пока будет достигнут терапевтический результат, могут развиться осложнения, например, переломы костей. Для профилактики осложнений требуется укрепление костей остеомодифицирующими агентами. К этим препаратам относят:
- Бисфосфонаты
- Ингибиторы RANK-лиганда (моноклональные антитела)
Эти препараты назначают сразу после диагностики метастазов в кости, независимо от того, есть ли у пациента симптомы.
Инновационное лечение метастазов в костях
Вакцинация дендритными клетками
Ученые и пациенты давно мечтают о внедрении в клиническую практику противораковых вакцин. Первые шаги в этом направлении уже сделаны: на сегодняшний день у пациентов со всего мира появилась возможность пройти лечение с применением уникальной персонализированной опухоль-специфической вакцины на основе дендритных клеток. Дендритные клетки являются частью иммунной системы человека. Они отвечают за представление антигенов естественным клеткам-киллерам иммунной системы и инициирование процесса уничтожения злокачественных клеток в организме пациента. Открытие этих клеток Ральфом Штейнманом стало настоящим прорывом в медицине, за которое он в 2011 году удостоился Нобелевской премии по медицине [5].
Появление метастазов в костной ткани отчасти влияет на изменения в микроокружении опухоли. К тому же секреция специфических веществ в организме помогает злокачественным клеткам уклоняться от защитных механизмов иммунной системы. Дендритно-клеточные вакцины способны изменять микроокружение опухоли, что позволяет естественным клеткам-киллерам собственной иммунной системы пациента выявлять и уничтожать ранее «замаскированные» метастазы. Согласно результатам исследований, проведенных среди пациентов с остеосаркомой, вакцинация дендритными клетками способствует регрессии злокачественного новообразования и формированию системного иммунного ответа, что в свою очередь помогает добиться уменьшения размеров новообразования. Кроме того, проведении терапии дендритными клетками в сочетании с химиолучевой терапией позволяет обеспечить лучший контроль над заболеванием, остановить прогрессирование онкопроцесса и улучшить показатели беспрогрессивной выживаемости.
Дендритно-клеточные вакцины широко используются в лечении различных видов рака, в том числе поздних стадий онкологических заболеваний с метастатическими поражениями костей. Некоторые виды дендритно-клеточных вакцин получили одобрение FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) для лечения рака предстательной железы, что свидетельствует о высокой эффективности данного метода лечения. Вакцинация дендритными клетками проводится пациентам с различными стадиями рака. Что касается роли этого вида терапии при борьбе с метастазами в костях, он выступает в качестве высокоэффективного дополнительного варианта лечения в рамках комплексной терапевтической схемы. Данная лечебная процедура хорошо переносится пациентами, занимает минимальное количество времени и не вызывает серьезных побочных эффектов.
Представляем вашему вниманию эксклюзивное интервью с профессором Гансауге – авторитетным специалистом в области иммунотерапии дендритными клетками. В своем интервью доктор подробно рассказывает об особенностях проведения данного метода лечения, показаниях к его применению, его преимуществах и впечатляющих результатах терапии дендритными клетками после введения всего одной дозы вакцины.
Химиоэмболизация (TACE)
Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) – это инновационный метод лечения, предполагающий таргетную доставку химиопрепаратов непосредственно к онкологическому очагу с последующим введением в просвет питающих опухоль кровеносных сосудов эмболизирующего материала для лишения ее кровоснабжения. Процедура выполняется малоинвазивным доступом. К основным преимуществам метода TACE относится минимизация системного воздействия химиопрепаратов на организм пациента и отсутствие серьезных побочных эффектов. При лечении метастатических поражений костей TACE применяется довольно редко, но в некоторых случаях химиоэмболизация может быть показана пациентам с метастазами в костях на фоне гиперваскулярных опухолей, например, гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).
Как правило, при лечении метастазов в костях химиоэмболизация проводится перед хирургическим вмешательством. Исследования продемонстрировали, что в таких случаях TACE помогает снизить риск развития осложнений в ходе операции, например, исключить возникновение кровотечения. Кроме того, проведение химиоэмболизации при лечении метастатических поражений костей примерно в 70% случаев помогает добиться улучшения контроля над опухолью. Процедура TACE также применяется в контексте паллиативного лечения, способствуя облегчению болевого синдрома в костях и суставах, повышению качества жизни и улучшению подвижности пациента [6].
Профессор Фогль является известным специалистом в области проведения TACE с богатым клиническим опытом. В своем интервью профессор Фогль подробно рассказывает об этапах проведения трансартериальной химиоэмболизации и эффективности этого метода в борьбе с метастазами в костях. При просмотре видеоинтервью эксперта вы найдете исчерпывающие ответы на такие вопросы:
- Кому подходит лечение методом TACE?
- В чем состоит суть химиоэмболизации?
- Почему этот метод считается более эффективным по сравнению с системной химиотерапией?
- Как проводится процедура?
- Какие результаты лечения этим методом потенциально могут получить пациенты с 4 стадией рака?
Гипертермия
Гипертермия – это еще один новаторский метод, применяемый при лечении метастазов в костях [7]. Основу терапевтического метода составляет локальное нагревание тканей в патологической области до определенной температуры, в результате чего внутри злокачественных клеток происходят необратимые процессы. К тому же при нагревании тканей раковые клетки, в том числе метастатические очаги, становятся более восприимчивыми к традиционным видам терапии.
Гипертермия демонстрирует высокую эффективность при лечении метастазов в костях. Особенно хорошие результаты отмечаются при сочетании этого метода с химиотерапией или облучением. Согласно данным многих исследований, после применения гипертермии в комбинации с лучевой терапией у пациентов наблюдается существенное облегчение болевого синдрома: у онкобольных с метастазами в костях на 50% снижается интенсивность болей и частота прорывных болей, а также несколько уменьшается потребность в приеме опиоидных анальгетиков. Кроме того, у онкобольных, получивших комбинированную терапию, отмечалось меньше побочных эффектов после курса лечения по сравнению с группой пациентов, прошедших только облучение.
Улучшению контроля над заболеванием также способствует проведение гипертермии в комплексе с химиотерапией. В одном из исследований специалисты оценивали изменения в размерах злокачественных новообразований после проведения одного лишь курса химиотерапии, а также химиотерапевтического лечения в сочетании с гипертермией. Результаты были весьма впечатлительными: в группе пациентов, получавших комбинированное лечение, размер опухоли уменьшился на 22% по сравнению с группой онкобольных, которым проводили одну лишь химиотерапию. Кроме того, при проведении химиотерапии в комплексе с гипертермией наблюдалась стабилизация заболевания, в то время как при получении одного лишь химиотерапевтического лечения рак продолжал прогрессировать. На данный момент гипертермия пока не является стандартным методом лечения метастазов в костях, но она расценивается в качестве важной составляющей комплексной терапевтической схемы.
В представленной ниже сравнительной таблице содержаться данные о различных методиках лечения метастатических поражений костей, в том числе их преимуществах и недостатках, а также потенциальных побочных эффектах.
| Характеристики/Вид терапии | Показатели 2-летней выживаемости | Показатели ответа на лечение | Продолжительность курса лечения | Побочные эффекты |
|---|---|---|---|---|
| Стандартные методы лечения | ~25% на поздних стадиях рака | Менее 10% | Несколько циклов | Тяжелые побочные эффекты (тошнота, повышенная утомляемость, выпадение волос, иммуносупрессия, раздражение кожи) |
| Инновационные методы лечения | ~60% на поздних стадиях рака | 45-65% | До 4 сеансов | Незначительные побочные эффекты (дискомфорт в месте проведения лечебной манипуляции) |
Стоимость лечения метастазов в костях в различных странах
| Метод лечения | Германия | Великобритания | США |
|---|---|---|---|
| Стандартные методы лечения | €80 000 - €150 000 за полный курс | €90 000 - €165 000 за полный курс | €100 000 - €180 000 за полный курс |
| Инновационные методы лечения | €25 000 - €60 000 за полный курс | €70 000 - €120 000 за полный курс | €100 000 - €150 000 за полный курс |
Истории пациентов об успешном лечении метастазов в костях новаторскими методами
Лечение метастазов в костях представляет собой довольно сложную задачу, но современная медицина способна с ней справится. На сегодняшний день существует немало инновационных методик лечения, которые дарят новую надежду пациентам с метастатическими поражениями костей. История Магдалены Ивановой является тому подтверждением. Она успешно прошла лечение рака молочной груди: сначала пациентке провели операцию, после чего последовал курс химиолучевой терапии. К сожалению, по истечению нескольких лет Магдлене диагностировали 4 стадию рака с метастазами в кости. Испытав на собственной шкуре сложные побочные эффекты традиционных методов лечения рака, Магдалена решила искать новаторские виды терапии.
Магдалена отправилась в Германию, где прошла инновационное лечение дендритными клетками. В отличие от стандартных терапевтических подходов, вакцинация дендритными клетками является полностью персонализированным вариантом лечения – для изготовления вакцины осуществляется забор собственных иммунных клеток пациента и образца диагностированной у него опухоли, после чего их культивируют в лабораторных условиях и «обучают» распознавать специфические злокачественные клетки опухоли. Большим преимуществом данного метода лечения является его прицельное воздействие на раковые клетки, что позволяет минимизировать вред для здоровых тканей. Лечение не имеет побочных эффектов и не требует предварительной подготовки. «Процесс лечения был довольно простым», – вспоминает Магдалена. «Не было никаких ограничений подвижности и проблем с выполнением повседневных дел».
История Магдалены подтверждает тот факт, что даже у пациентов с поздними стадиями рака есть возможность получить лечение с минимальным профилем побочных эффектов. Традиционные виды терапии не всегда обладают достаточной эффективностью для уничтожения метастазов в костях, в то время как терапия дендритными клетками помогает не только улучшить показатели выживаемости, но и замедлить темпы прогрессирования заболевания. Отсутствие тяжелых побочных эффектов и простота процедуры дают возможность пациенту вести привычный образ жизни без каких-либо ограничений, что особенно важно для онкобольных с метастазами, которые ежедневно сталкиваются с выраженными болями и нарушениями подвижности. Следовательно, инновационные методы лечения метастазов в костях способны дать пациенту реальную надежду и существенно продлить ему жизнь.
Поездка на лечение за границу с Booking Health
Самостоятельный поиск наилучшей тактики лечения с учетом вашей индивидуальной клинической ситуации – довольно сложная задача. Испытав на себе многочисленные курсы лечения, проконсультировавшись со множеством специалистов и испробовав различные терапевтические процедуры, вам может быть трудно сориентироваться во всей предоставленной врачами информации. В таком случае пациенты зачастую выбирают первый же предложенный вариант лечения или соглашаются на лечение с применением стандартизированных терапевтических протоколов, которое повлечет за собой множество побочных эффектов, вместо того, чтобы рассмотреть возможность терапии с помощью инновационных процедур.
Если вы хотите сделать осознанный выбор и получить лечение рака в соответствии с индивидуально разработанной для вас схемой с учетом особенностей вашей конкретной клинической ситуации, проконсультируйтесь с врачами-консультантами Booking Health. Компания Booking Health уже более 12 лет занимает ведущие позиции в сфере организации лечения за рубежом с применением новейших инноваций в медицине, поэтому ее специалисты обладают огромным опытом в составлении персонализированных комплексных программ лечения для каждого пациента. Booking Health пользуется репутацией авторитетной компании, которая предоставляет персонализированный подбор схемы лечения рака с метастатическим поражением костей и клиники с прямым бронированием приема в медицинском центре, а также полную поддержку на каждом этапе лечения – от решения организационных вопросов до помощи в процессе лечения. Мы предлагаем:
- Оценку и анализ выписок пациента
- Составление индивидуальной программы лечения
- Подбор подходящего медицинского учреждения для лечения
- Подготовку медицинской документации и ее направление в выбранную пациентом для лечения клинику
- Консультации с врачами клиники в Германии для разработки оптимальной медицинской программы на этапе подготовки к поездке на лечение
- Экспертные консультации во время пребывания в больнице
- Последующее консультирование пациента после его возвращения на родину по завершению медицинской программы
- Решение организационных вопросов в рамках подготовки к поездке на лечение за границу
- Координацию пребывания пациента в другой стране, помощь в бронировании номера в отеле или апартаментов на период лечения
- Помощь в оформлении визы и бронировании авиабилетов
- Услуги переводчика и персонального координатора, который будет с вами на связи 24/7
- Прозрачные цены на лечение, без скрытых платежей
Здоровье – главная ценность в жизни каждого человека, доверять заботу о которой стоит лишь лучшим специалистам с богатым опытом и проверенной репутацией. Booking Health – это ваш надежный партнер, который оказывает всестороннюю помощь на пути к восстановлению здоровья и улучшению качества жизни. Свяжитесь с врачом-консультантом компании, чтобы узнать больше о возможностях персонализированного лечения рака с метастатическим поражением костей ведущими экспертами с использованием инновационных методов.
Инновации в онкологии: опыт пациентов Booking Health
Частые вопросы наших пациентов
Записаться на прием в клиникуК ним относятся:
- Лучевая терапия
- Химиотерапия
- Гормональная терапия (при гормоночувствительных видах рака)
- Таргетная терапия
- Иммунотерапия
- Паллиативная помощь
К числу новейших разработок в этой области относятся таргетная терапия радиофармпрепаратами, например, Радием-223, лечение новыми видами бисфосфонатов и иммунотерапия (дендритно-клеточные вакцины и ингибиторы контрольных точек иммунного ответа). Все эти инновационные методики в настоящее время активно исследуются для улучшения результатов лечения метастатических поражений костей.
Какой из методов считается наилучшим для проведения первичного курса лечения болевого синдрома на фоне метастазов в костях?
В качестве лечения первой линии при локализованном болевом синдроме часто проводится лучевая терапия. Существуют и другие варианты лечения:
- Анальгетики (НПВС и опиоиды)
- Бисфосфонаты
- Деносумаб
- Паллиативные хирургические вмешательства
В таких клинических ситуациях лучевая терапия обеспечивает эффективный результат: при наличии у пациента метастазов в костях облучение помогает облегчить болевой синдром и сдерживать рост опухоли, причем у 70-90% онкобольных боли исчезают в течение всего нескольких недель.
Да, но только в том случае, если первичный рак отвечает на системное лечение химиопрепаратами – уменьшается размер опухоли, замедляются темпы прогрессирования заболевания и наблюдается облегчение симптомов.
Да, к ним относятся техники стабилизации кости внутренними фиксирующими приспособлениями (стержнями, пластинами и винтами), инъекции костного цемента и эндопротезирование для предотвращения переломов костей и сохранения подвижности.
Радиочастотная абляция (РЧА) и криоабляция предполагают воздействие на опухолевую ткань тепловой энергией или экстремально низкими температурами с целью ее уничтожения, за счет чего обеспечивается облегчение болевого синдрома и снижение опухолевой нагрузки.
Потенциальный профиль побочных эффектов различается в зависимости от получаемого пациентом метода лечения:
- Повышенная утомляемость (при облучении)
- Тошнота (при химиотерапии)
- Боль в костях (при терапии бисфосфонатами)
- Риск переломов костей или развития инфекций (при хирургическом лечении)
В такой ситуации требуется применение мультимодальной концепции лечения, сочетающей лучевую терапию, медикаментозную терапию (прием опиоидов, НПВС и стероидов), лечение бисфосфонатами, выполнение блокады нервов и проведение физиотерапевтического лечения.
Прогноз определяется в зависимости от типа первичного рака, степени распространения метастазов и ответа на лечение. К сожалению, сегодня не существует методов, которые позволили бы добится полного излечения метастатического поражения костей. Однако пациентам предлагаются эффективные терапевтические методики, которые помогают существенно повысить качество жизни и улучшить показатели выживаемости.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.
Источники:
[1] PubMed. Cancer to bone: a fatal attraction. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21593787/
[2] PubMed Central. Prostate Cancer and Bone Metastases: The Underlying Mechanisms. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6567184/
[3] Cancers. Incidence and Prevalence of Bone Metastases in Different Solid Tumors Determined by Natural Language Processing of CT Reports. https://www.mdpi.com/2072-6694/17/2/218
[4] Cancer Research UK. Radium 223 for metastatic prostate cancer. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostate-cancer/metastatic-cancer/treatment/radiotherapy/radium-223
[5] PubMed. The 2011 Nobel Prize in physiology or medicine. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22053831/
[6] PubMed. Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) or embolization (TAE) for symptomatic bone metastases as a palliative treatment. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21076921/
[7] PubMed Central. Treatment of Pelvic and Spinal Bone Metastases: Radiotherapy and Hyperthermia Alone vs. in Combination. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11049148/
Читайте:
Комплексная иммунотерапия рака в ведущих клиниках Германии
Комплексная иммунотерапия рака дендритными клетками в Германии
Инновационные решения для лечения рака печени и метастазов в печень
Меню статьи:
- Причины возникновения метастазов в костях и их симптомы
- Традиционное лечение: хирургия, лучевая терапия, медикаментозная терапия
- Инновационное лечение метастазов в костях
- Истории пациентов об успешном лечении метастазов в костях новаторскими методами
- Поездка на лечение за границу с Booking Health
- Частые вопросы наших пациентов
Не знаете, с чего начать?
Свяжитесь с Booking Health
