Методы лечения метастазов в костях
Не знаете, с чего начать? Оставьте нам заявку, сотрудники Booking Health организуют для вас поездку для лечения в Германии, цель которой — улучшение качества жизни и укрепление здоровья
Метастазы в кости часто появляются на последней стадии рака. В странах с низким уровнем медицины на таких пациентах часто ставят крест и переходят к симптоматическому лечению. Но в Германии метастазы в кости успешно лечат с помощью дистанционного облучения, радионуклидной терапии, абляции, сфокусированного ультразвука высокой интенсивности и других методов. Специалисты Booking Health рассказывают, как проходит лечение метастазов в кости за рубежом, и какие методики используются в развитых странах.
Содержание
- Какие виды рака метастазируют в кости
- Последствия костных метастазов
- Хирургическое лечение
- Абляция
- Лучевая терапия метастазов в кости
- HIFU-терапия
- Медикаментозная терапия
- Радионуклидная терапия
- Продолжительность жизни больных с костными метастазами
Какие виды рака метастазируют в кости
Примерно треть всех отдаленных метастазов обнаруживают в костях. По частоте вовлечения в опухолевый процесс костная ткань занимает третье место: чаще метастазы появляются только в легких и печени.
Метастатическое поражение костей может происходить при любых онкозаболеваниях. Однако подавляющее большинство из них связано с тремя заболеваниями: рак молочной железы, предстательной железы и легких.
При раке груди метастазы в кости выявляют у 75% больных 4 стадии. Эта опухоль занимает первое место среди всех злокачественных новообразований по частоте метастазирования в кости. При метастатическом раке простаты позвоночник поражается в 90% случаев. Злокачественные новообразования легкого дают метастазы в кости у 40% пациентов.
При раке почки частота метастазирования в кости составляет 33%, а при злокачественных новообразованиях щитовидной железы – 28%, причем при агрессивных типах опухолей – до 60%.
Рак кишечника с метастазами в кости и рак яичника с метастазами в кости встречаются относительно редко. Частота костного метастазирования при этих опухолях не превышает 10%.
Последствия костных метастазов
Костные метастазы бывают трех типов:
- Остеобластические – с разрастанием кости, увеличением ее плотности, сдавлением расположенных рядом структур
- Остеолитические – с разрушением кости, повышающей вероятность ее перелома
- Смешанные – сочетание двух вариантов
Основные последствия метастазирования в кости:
Боль. Мучает человека постоянно и периодически усиливается.
Переломы костей. Происходят из-за деминерализации костной ткани.
Сдавление спинного мозга. Происходит при появлении метастазов в позвоночнике. Ранние симптомы – боль в спине или шее. Затем появляются онемение ног, живота, слабость в ногах, недержание мочи и кала.
Повышение уровня кальция в крови. Он высвобождается из разрушенных костей. В результате развиваются такие симптомы: запоры, мышечные боли, сонливость, жажда, частое мочеиспускание. Со временем прогрессирует почечная недостаточность.
Хирургическое лечение
Единичный метастаз в кости, вызывающий боль и угрожающий осложнениями, можно удалить хирургическим методом. Это самый эффективный метод лечения. При полном удалении местные рецидивы опухоли встречаются редко.
Резекция кости с эндопротезированием – основная радикальная (полностью устраняющая метастазы) операция для лечения метастатического поражения костей. Она широко применяется в развитых странах. Немецкие врачи всегда предпочитают органосохраняющие вмешательства, избегая более простых, но снижающих качество жизни калечащих операций.
При метастатическом поражении длинных трубчатых костей или таза хирург удаляет фрагмент кости длиной от 8 до 25 см вместе с опухолью. Так как в этой зоне образуется дефект, его замещают «искусственной костью». Врачи устанавливают эндопротезы из титановых сплавов, которые не отторгаются организмом, не вызывают воспалительных реакций и постепенно врастают в собственную кость, формируя с ней единое целое. Реже для замещения дефекта используют аллотрансплантат (донорскую кость). В результате таких операций у 95% пациентов полностью исчезает болевой синдром в области операции, у 85% происходит полное восстановление функции оперируемой части тела.
Другие операции:
- Остеопластика – введение костного цемента для фиксации кости
- Остеосинтез – установка фиксирующих конструкций для стабилизации кости, позволяет предотвратить перелом
- Вертебропластика – применяется при переломах позвонков, это малоинвазивное вмешательство по введению костного цемента в область поврежденного позвонка
- Ампутация конечности или дезартикуляция (удаление сустава) – калечащие операции, которые в развитых странах для хирургического лечения метастазов в кости почти не используют
Остеопластика, остеосинтез и вертебропластика не являются радикальными (излечивающими) методами лечения метастатического поражения костей. Они только позволяют сохранить функцию пораженной части тела и избежать переломов. Но эти операции сочетают с другими методами лечения, направленными на разрушение раковых клеток: например, с лучевой терапией, различными вариантами абляции, радионуклидной терапией.
Абляция
Аблация – процедура по разрушению патологического очага. Ее преимущество – минимальная инвазивность. Через прокол в коже врачи вводят иглу в центр опухоли, нагревают ее, в результате чего злокачественные клетки погибают.
Радиочастотная абляция – самый часто используемый вариант. Врачи вводят зонд в ткани новообразования и разрушают его. Это малоинвазивная процедура, которая не наносит пациенту значительной травмы. Но она редко используется как единственный метод лечения, так как повышает риск перелома кости. Обычно ее сочетают с остеопластикой – еще одной малоинвазивной процедурой по укреплению кости цементом. Возможно сочетание с остеосинтезом.
Микроволновая абляция – более совершенный метод, который может использоваться для удаления метастазов более крупного размера. Он меньше «обжигает» окружающие анатомические структуры, так как распространение тепла не зависит от плотности, электропроводимости и других свойств тканей. Процедура занимает меньше времени – в среднем 5 минут. Ткани разогреваются до более высокой температуры. Методика лечения похожа: в ткани вводят зонд, который нагревает опухоль от центра к периферии. Регулируя время воздействия, врачи могут разрушить метастазы разных размеров. Также может использоваться воздействие экстремально низкими температурами – криоабляция.
Абляцию нередко сочетают с хирургической операцией. Например, врач может удалить фрагмент кости с опухолью, а затем разрушить ее мягкотканный компонент с помощью радиочастотного метода.
Лучевая терапия метастазов в кости
Дистанционное облучение при метастатическом поражении костей применяется с паллиативной целью. Задача этого метода лечения: убрать боль и повысить качество жизни пациента. Метод в той или иной степени эффективен практически у всех пациентов. Спустя 6 месяцев после облучения выраженного болевого синдрома все еще нет у 70% пролеченных пациентов, а у 35% боль отсутствует полностью.
Дополнительные эффекты лучевой терапии:
- Разрушение опухолевых очагов
- Сдерживание их роста
- Восстановление нормальной структуры костной ткани
Обычно длительный курс радиотерапии не требуется. Вся курсовая доза подается за 5-6 фракций. Таким образом, лечение можно пройти за 1 неделю, а эффект от него сохраняется несколько месяцев. За рубежом используются линейные ускорители последних поколений, которые направляют излучение на опухоль очень точно. Они позволяют безопасно разрушать костные метастазы всего за один сеанс.
Локальная лучевая терапия на область метастазирования не излечивает рак. Но она создает хорошие условия для использования других методов терапии, в первую очередь – системных, которые направлены на достижения контроля опухолевого процесса и повышение продолжительности жизни пациента.
HIFU-терапия
HIFU одобрена в Европе для лечения костных метастазов с 2015 года. Она предполагает воздействие на кости сфокусированного ультразвука высокой интенсивности. Главное преимущество метода: отсутствие инвазии, поскольку в кость не нужно вводить иглу. Однако HIFU используется только как методика лечения второй линии, как альтернатива лучевой терапии. Она не считается радикальной: ультразвук только устраняет боль, уменьшает метастатический очаг и инициирует восстановление кости. Поэтому HIFU необходимо сочетать с другими способами лечения, обычно системными, которые подавляют развитие раковых клеток.
Метод не используют при метастазах в кости черепа и позвоночника. Его часто применяют для подавления метастазов в кости таза, ребер, грудины, плечевого пояса.
Преимущества HIFU-терапии:
- Нет радиации
- Нет ограничения по количеству процедур
- Применяется при любых костных поражениях: остеобластических или остеолитических
- Не важно, получал ли раньше пациент лучевую терапию
- Сочетается с любыми другими методами и может проводиться на фоне химиотерапии
По данным некоторых исследований эффективность HIFU-терапии в купировании боли достигает 100%. Эффект развивается в течение 3 дней. Он сохраняется более 3 месяцев, и этого времени достаточно, чтобы добиться контроля опухолевого процесса при помощи медицинских препаратов или других методик лечения.
Медикаментозная терапия
Для лечения пациентов с метастазами в кости важно не только локальное, но и системное лечение. Оно применяется в первую очередь для общего контроля опухолевого процесса. Применяющиеся препараты подавляют раковые клетки сразу во всех органах и частях тела. За рубежом врачи используют не только химиотерапию при метастазах в кости, но также гормональную, таргетную, иммунную терапию.
Но системная терапия работает не сразу. Пока будет достигнут терапевтический результат, могут развиться осложнения, например, переломы костей. Для профилактики осложнений требуется укрепление костей остеомодифицирующими агентами. К этим препаратам относят:
- Бисфосфонаты
- Ингибиторы RANK-лиганда (моноклональные антитела)
Эти препараты назначают сразу после диагностики метастазов в кости, независимо от того, есть ли у пациента симптомы.
Бисфосфонаты используются в медицинской практике более 50 лет. Этот класс препаратов подавляет резорбцию (рассасывание) костной ткани. Они уменьшают боль, улучшают минерализацию костей и снижают риск переломов. В XXI веке используют бисфосфонаты 3 поколения. Они более избирательно воздействуют на костные метастазы, дополнительно вызывают саморазрушение раковых клеток и блокируют рост сосудов опухоли.
К новым препаратам относятся блокаторы RANK-лиганда. RANK-лиганд является основным медиатором (посредником) в порочном круге разрушения костей у пациентов с их метастатическим поражением. Моноклональные антитела блокируют это вещество и тем самым прерывают прогрессирование деструкции костной ткани. Они также подавляют рост метастазов.
Эффект от приема этих препаратов:
- Отсрочка первого костного события более чем на 8 месяцев
- Снижение риска костных событий на 17%
- Отсрочка прогрессирования боли на 2 месяца
- Ниже риск перевода с НПВС на наркотические анальгетики
- Снижение риска появления новых костных метастазов
Преимущества ингибиторов RANK-лиганд перед бисфосфонатами:
- Не повреждают почки
- Не накапливаются в костях
- Хорошая переносимость лечения (низкая токсичность)
- Удобное применение: одна подкожная инъекция через каждые 4 недели
Эффективность одинаково высока у пациентов с костными событиями в анамнезе и у тех, кто еще не пострадал от осложнений.
Радионуклидная терапия
Радионуклидная терапия подразумевает введение в организм радиоактивных веществ, которые накапливаются в костях и подавляют метастатические очаги радиацией. Это системный вариант лучевой терапии. Его преимущество: воздействует сразу на все костные метастазы.
Радионуклидную терапию начали использовать еще в 80-х годах ХХ века. Однако первоначальные попытки вызывали значительное количество осложнений, в первую очередь со стороны костного мозга. Излучение проникало внутрь кости, разрушало кроветворную функцию и подавляло выработку клеток крови. Итогом становилась тяжелая анемия, кровотечения и иммунодефицит.
В последние 20 лет радиофармацевтические препараты стали более щадящими и эффективными. Они обеспечивают:
- Селективное накопление в метастатических очагах
- Быстрое выведение из здоровых тканей
- Высокую энергию излучения, позволяющую быстро разрушить метастазы
- Минимальную длину пробега частиц, чтобы не повредить костный мозг
При раке простаты с метастазами в Германии часто используется Радий-233. Он поражает костные метастазы за счет короткого альфа-излучения, которое распространяется всего на 0,1 мм. Он оно не проникает внутрь трубчатых костей и не оказывает выраженного воздействия на костный мозг.
Существует множество других радионуклидов, которые используются для подавления метастазов: 153Sm, 89Sr, 32P, 186Re, 188Re, 117mSn, 177Lu.
Продолжительность жизни больных с костными метастазами
Прогноз для больных с метастатическим поражением костей отличается, в зависимости от агрессивности онкологического заболевания, наличия других метастазов и качества лечения.
При раке молочной железы с метастазами в кости обычно приносит хорошие результаты комбинированное лечение. Врачи воздействуют не только на метастатические очаги, но и лечат болезнь системными методами. Они используют химиотерапию, гормональную, таргетную, иммунную терапию. Поэтому в развитых странах даже после обнаружения метастазов в костях трехлетняя выживаемость пациентов достигает 51,7%, пятилетняя – 31,4% (Z. Wang и соавт.). Причем эти данные получены на пациентах, которые проходили лечение с 2011 по 2016 год. С тех пор многое изменилось в лучшую сторону, появились новые методики лечения. Медицинская онкология развивается, и результаты лечения пациентов, которые начнут терапию сегодня, будут гораздо лучше.
Хорошие результаты врачи получают при хирургическом лечении метастазов в костях таза. Общая пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 33% (R. Tillman и соавт., 2019). Только 10% из них нуждаются в повторной операции.
При раке легкого с метастазами в кости прогноз хуже, но и у этих пациентов при качественном лечении можно добиться хороших результатов. У этой категории больных часто используется одна только химиотерапия. Но в этом случае медиана выживаемости составляет всего 6 месяцев. Если же врачам удалось удалить хирургическим методом первичную опухоль и все метастатические очаги, то пятилетняя выживаемость таких пациентов достигает 10-25%, в зависимости от количества и расположения метастазов. Лучший прогноз достигается у пациентов, у которых опухоль не распространилась на плевру.
Современные методы лечения метастазов в костях помогают уменьшить боль, предотвращают переломы, повышают качество жизни и создают условия для дальнейшей системной терапии рака. Даже рак 4 степени с метастазами в кости – не приговор, если вы получаете лечение в одной из лучших клиник мира. Хотя болезнь редко удается вылечить полностью, многие пациенты могут прожить 5-7 лет и более после обнаружения метастатических очагов.
Вы можете пройти лечение метастазов в кости в Германии, чтобы получить лучшие результаты. В этой стране используются новейшие методики, включая современные варианты облучения, радионуклидные методы, современные типы операций, абляцию новообразований, системную терапию. Стоимость лечения в разных клиниках вы найдете на сайте Booking Health. Наши специалисты помогут определиться с выбором медицинского центра и организуют вашу поездку.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк
Источники:
Читайте:
Почему Booking Health – Вопросы и ответы
Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
