Маркус Питрек – ведущий специалист отделения хирургии позвоночника в Клинике Шён Гамбург Эйльбек.
Имея более 17 лет опыта, включая работу за границей, он применяет свою экспертизу для развития крупнейшего отделения спинальной хирургии в Гамбурге. Среди клиник северной Германии только здесь есть интраоперационный КТ-сканер, обеспечивающий максимальную на сегодняшний день точность хирургических вмешательств на позвоночнике.
Доктор Маркус Питрек рассказывает, как пациенту понять, когда необходимо оперативное вмешательство на позвоночнике, как выбирается метод операции, а также о нейронавигации, точности, сложностях спинальной хирургии и перспективах инноваций.
Здравствуйте, доктор Питрек! Большое спасибо, что согласились на интервью. Расскажите о себе, пожалуйста.
Меня зовут Маркус Питрек. Я старший врач отделения хирургии позвоночника в Клинике Шён Гамбург Эйльбек. Я работаю здесь уже 17 лет и вместе с еще двумя коллегами возглавляю отделение хирургии позвоночника. Наше отделение – это крупнейший центр спинальной хирургии в Гамбурге, в котором проводится лечение всех заболеваний позвоночника.
Немного расскажу о себе: моя базовая специальность – ортопедия, а узкопрофильную подготовку я проходил в области хирургии позвоночника, также я владею специальными минимально инвазивными нейрохирургическими техниками.
Свою профессиональную деятельность я начал в Гамбурге, здесь же получил высшее образование. Я также работал за границей – сначала в Швейцарии, а затем в США. Три года я жил и работал в Нью-Йорке, читал лекции в Нью-Йоркском университете и еще в нескольких вузах. После этого вернулся в Германию, проработал 2,5 года старшим врачом в Дортмунде. После открытия Клиники Шён Гамбург Эйльбек в 2007 году я занял здесь должность спинального хирурга, мы с профессором Папавером тогда основали наше отделение. С тех пор я работаю здесь.
Какие виды хирургических вмешательств относятся к нейрохирургии?
В нашем отделении при Клинике Шён Гамбург Эйльбек мы проводим хирургическое лечение всех заболеваний позвоночника: патологий пояснично-крестцового отдела, всех видов деформаций, дегенеративных изменений, опухолей, инфекционных поражений и внутриспинальных патологий, в том числе опухолей. Наша специализация включает лечение полного спектра заболеваний позвоночника, за исключением детской спинальной хирургии – сколиоза и деформаций позвоночника у детей. Взрослые могут пройти в нашем отделении лечение всех заболеваний позвоночника – от патологий шейного отдела до поражений крестцово-копчикового.
При каких симптомах пациенту может быть показано хирургическое вмешательство?
Конечно, на такой вопрос сложно ответить в двух словах. Разумеется, основным поводом для беспокойства является боль, особенно в нижних и верхних конечностях. Как правило, пациенты жалуются на иррадиирующую боль, которая возникает на фоне компрессионного синдрома. Естественно, наличие такой симптоматики может стать показанием для проведения хирургического вмешательства, но каждый случай нужно рассматривать индивидуально.
Тяжелые формы паралича, нестабильность позвоночника, параплегия или миелопатии, сопровождающиеся медленным сдавлением спинного мозга, – это абсолютные показания для операции. В таких случаях операция неизбежна, так же как и при переломах позвоночника или его инфекционных поражениях.
Как вы выбираете метод хирургического вмешательства? Какие факторы влияют на принятие таких решений?
К счастью, у нас есть возможность предложить пациенту все существующие хирургические техники в области спинальной хирургии. Это позволяет нам решать проблемы пациента с учетом его индивидуальных потребностей.
Какие хирургические техники мы используем? Наши специалисты выполняют операции на шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, используя дорсальный, передний и боковой доступ. Мы всегда действуем в интересах пациента и руководствуемся принципом «не навреди», выбирая максимально щадящий вариант операции.
Основной профиль нашего отделения – минимально инвазивная хирургия, поэтому мы стремимся использовать малотравматичный хирургический доступ с минимальными затратами времени и усилий.
Расскажите, пожалуйста, о последних достижениях в области нейрохирургических технологий и инструментария.
Главным достижением в современной нейрохирургии является появление нейронавигации, которая, на мой взгляд, и является сейчас основным трендом. Мы занимаем лидирующие позиции в этой области в Германии. Доктор Коте – один из специалистов, который внес большой вклад во внедрение нейронавигации в Германии. Мы используем нейронавигацию в своей практике уже много лет и являемся единственной клиникой на севере Германии, которая оборудована интраоперационным компьютерным томографом. Сочетание интраоперационной компьютерной томографии и нейронавигации позволяет нашим хирургам устанавливать винтовые системы с точностью до миллиметра. Это очень важно при проведении операций на шейном отделе позвоночника, где важен каждый миллиметр и у хирурга нет права на ошибку. Так что нейронавигация является одной из ключевых составляющих нашей работы.
Робототехника пока не так актуальна. Данная технология играет определенную роль только в установке винтовых систем, поэтому пока не особо востребована и остается вопросом отдаленного будущего. Думаю, что на сегодняшний день к главным тенденциями нейрохирургии относятся нейронавигация и внедрение минимально инвазивных хирургических техник. И здесь стоит отметить, что в нашем отделении всё это доступно. Мы выполняем разнообразные микрохирургические и минимально инвазивные хирургические вмешательства. Мы также предлагаем пациентам эндоскопические операции по поводу патологий межпозвоночных дисков.
Насколько важную роль играет применение методов визуализации при нейрохирургических операциях?
Методы визуализации играют важную роль при проведении операций по поводу патологий шейного отдела позвоночника через дорсальный доступ, операций на верхнегрудном, поясничном и крестцово-копчиковом отделах позвоночника. В этих областях крайне важно обеспечить максимально точную установку винтов, шанса на ошибку практически нет.
В нашем распоряжении имеется специально спроектированный операционный зал. Он гораздо больше, чем стандартные операционные, поскольку в него интегрирован специальный блок для проведения КТ визуализации, он отделен ширмой. Пациента укладывают в нужном положении на специальный карбоновый стол, после чего хирурги завершают подготовку к операции. Далее прямо в операционном зале выполняется компьютерная томография, а полученные в режиме реального времени КТ снимки считываются нейронавигационным устройством. С помощью специального коннектора пациента подсоединяют к нейронавигационной системе, которая позволяет с точностью до миллиметра отслеживать локализацию хирургических инструментов в ходе вмешательства без применения рентгеновского оборудования. Все хирургические инструменты в операционной откалиброваны в соответствии с используемой нейронавигационной системой, благодаря чему нам удается устанавливать винтовые системы с ювелирной точностью. Таким образом, пациенту обеспечивается высочайшая безопасность, даже если вмешательство выполняется на жизненно важных участках позвоночника.
Как передовые технологии повлияли на послеоперационное восстановление пациента и его длительность?
Разумеется, чем меньше разрез и чем более щадящей является хирургическая техника, тем быстрее восстанавливается подвижность пациента и он испытывает меньше боли. В нашем отделении вертикализация пациентов начинается сразу же после любого вмешательства в подходящее время суток и при отсутствии выраженного болевого синдрома. В целом каждый прооперированный в нашем отделении пациент после прекращения действия наркоза может самостоятельно встать на ноги или же двигаться. В этом отношении каких-либо ограничений нет. Мы также не назначаем пациентам ношение ортезов и корсетов после операции. В нашем отделении отсутствуют послеоперационные ограничения вроде запрета принимать сидячее положение и тому подобное. Наоборот, пациенты предельно быстро встают на ноги. У нас в отделении приветствуется скорейшее полное восстановление подвижности.
Какие трудности возникают в процессе нейрохирургического лечения и как они решаются?
В нашем отделении проводится лечение заболеваний позвоночника любой степени тяжести. Наша клиника считается одной из ведущих в стране, можно даже сказать, лучшей в области лечения патологий шейного отдела позвоночника. К нам за помощью обращаются пациенты не только со всей Германии, но и из Европы. В этой области у нас накоплен многолетний опыт.
Все клинические случаи рассматриваются на ежедневном консилиуме при участии множества специалистов. Следовательно, решение о проведении операции принимается не единолично. У нас всегда есть возможность обсудить клиническую ситуацию коллективно и принять лучшее из возможных решение. При планировании сложных операций привлекаются два или три опытных хирурга, впоследствии они же совместно проводят хирургическое вмешательство.
Мы предлагаем пациентам широкий спектр хирургических вмешательств – от простых необширных и до чрезвычайно сложных операций, которые выполняются далеко не в каждой клинике Германии.
Как и все мои коллеги-хирурги, я 1 раз в неделю провожу консультации. Прием пациентов ведется с утра до вечера, а остальные четыре рабочих дня я постоянно нахожусь в операционной.
Как проходит послеоперационное восстановление после нейрохирургических вмешательств?
Разумеется, послеоперационное восстановление после необширных или стандартных операций, вмешательств по поводу патологий межпозвоночных дисков, операций по поводу стеноза позвоночного канала или неосложненных операций на шейном отделе позвоночника проходит довольно просто. Пациент сразу же встает на ноги и восстанавливает подвижность. Физиотерапевтическое лечение проводится уже в день операции и последующие два дня. Далее пациента выписывают, и как правило, в таких случаях вполне достаточно амбулаторного курса физиотерапии продолжительностью в несколько недель.
В нашей клинике ведет работу специализированный физиотерапевтический тренировочный центр с новейшим оборудованием и опытными специалистами, где пациенты восстанавливаются в первые дни или недели после операции.
Реабилитация после вышеперечисленных необширных хирургических вмешательств пациенту не нужна. Если же пациент перенес обширную операцию, реабилитация возможна, но не обязательна. Даже после сложных операций на позвоночнике курс реабилитации назначается не всегда. При необходимости реабилитация проводится в сотрудничестве с профильными клиниками-партнерами: пациентам пожилого возраста предлагают реабилитацию в нашей клинике, а молодых людей направляют в партнерские реабилитационные клиники.
Когда без реабилитации действительно невозможно обойтись, так это при развитии тяжелого паралича или параплегии. В таких ситуациях рекомендуется специальный курс нейрореабилитации.
Как вы видите будущее нейрохирурги? Какие изменения произойдут в этой области, по вашему мнению?
Не думаю, что в ближайшее время произойдут какие-то революционные изменения. Безусловно, будет вестись работа над усовершенствованием минимально инвазивных и эндоскопических техник для дальнейшего снижения травматичности вмешательств на позвоночнике. Это направление сейчас приобретает все большую значимость.
Как я уже говорил, нейронавигация в будущем станет незаменимым инструментом в работе спинальных хирургов. Клиники все больше начнут внедрять эту технологию в свою практику, благодаря чему операции на позвоночнике станет проще с технической точки зрения. Я убежден, что будущее именно за этой технологией. Даже не сомневаюсь, что значительно улучшатся методы визуализации и появится возможность использовать МРТ сканер прямо во время операции. Это направление тоже сейчас актуально.
Искусственный интеллект, безусловно, сыграет свою роль в сфере визуализации. Думаю, возможности в этой сфере практически безграничны.
Уважаемый доктор Питрек, спасибо вам за познавательное интервью!
Не знаете, с чего начать?
Свяжитесь с Booking Health
