Меланома

Меланома – одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у пациентов до 30 лет. Встречаемость этого заболевания постоянно растет в большинстве стран мира. Количество больных меланомой удваивается каждые 10 лет. Хотя в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи эта опухоль занимает лишь 1%, смертность от нее значительно выше, чем от других видов рака кожи.

На портале Booking Health представлены 48 немецких клиник по лечению меланомы

Показать все клиники

Диагностика меланомы

Чтобы диагностировать злокачественное новообразование кожи, его вначале нужно заподозрить. Зачастую визуально меланома никак не отличается от обычной родинки или невуса. Поэтому для первичной диагностики ведущую роль играют данные анамнеза.

Ниже перечислены 7 критериев, которые характерны для злокачественного новообразования кожи:

Изменение объема (увеличение родинки)
Изменение формы или контуров
Изменение цвета
Воспалительный процесс (припухлость, покраснение)
Кровоточивость или образование корки
Изменение чувствительности (болезненность родинки или онемение кожи в этой области)
Диаметр образования превышает 7 мм

Дополнительные клинические признаки, которые помогают врачу заподозрить меланому:

Исчезновение рисунка кожи в области появления пигментного пятна
Шелушение
Выпадение волосков
Уплотнение
Увеличение близрасположенных лимфатических узлов

Помогают в диагностике инструментальные методы исследования:

Дерматоскопия. Новообразование рассматривают при увеличении в несколько десятков раз. Метод не дает возможности установить окончательный диагноз.
Цитологическое исследование. Проводится редко. Тонкоигольная аспирационная биопсия образования не проводится вообще, так как она несет в себе риск распространения опухоли. Цитологическое исследование выполняют только в случае изъязвления меланомы (мазки-отпечатки). Также может исследоваться пунктат увеличенного лимфатического узла.
Гистологическое исследование. Основной метод, позволяющий подтвердить диагноз. Выполняется эксцизионная биопсия. Подозрительное образование удаляется полностью. Затем проводится его гистологическое исследование. Устанавливается диагноз меланомы и определяется гистологический тип опухоли.
Оптическая биопсия. Новейший метод диагностики, который позволяет диагностировать меланому без операции. Максимальную ценность представляет для пациентов с большим количеством подозрительных образований на коже. Метод отражательной конфокальной микроскопии позволяет рассмотреть ткани образования без их отделения от тела.
Методы визуализации. Используются для обнаружения метастазов. Применяются рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная и магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия и другие.

Лечение меланомы

Основа лечения – это хирургический метод. На этапе диагностики больному проводят эксцизионную биопсию образования, которое удаляется полностью с отступлением от края 0,5-1 см. Тут же выполняется гистологическое исследование, и если оно подтверждает диагноз, то объем операции увеличивается.

Меланому удаляют вместе с неизмененной кожей (отступают от края 3-5 см на конечностях или туловище, 2-3 см на лице), подкожной клетчаткой, подлежащим апоневрозом или фасцией. Если образуются большие дефекты, которые не могут быть устранены путем стягивания краев раны, тут проводят микрохирургическую аутопластику собственными лоскутами кожи. Если меланома располагается на выступающей части тела (палец, ухо), то она удаляется полностью.

Дополнительно используется химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия. Схема лечения зависит от стадии заболевания. Лучевая терапия применяется редко. В основном она используется в качестве паллиативного лечения на поздних стадиях заболевания.

Инновационное лечение меланомы

Постоянно разрабатываются новые методы лечения, которые позволяют значительно увеличить продолжительность жизни у больных с меланомой.

В числе новейших методик:

Иммунотерапия дендритными клетками. Из крови пациента берут его собственные дендритные клетки. Это основные антигенпредставляющие клетки организма. В условиях лаборатории их стимулируют опухолевыми антигенами, а затем вводят обратно. В результате лечения иммунитет более активно воздействует на клетки новообразования.

Вакцина от меланомы. Метод иммунотерапии, при котором введенное в организм вещество заставляет иммунитет более активно бороться с меланомой. В настоящее время проходит клинические испытания вакцина, которая включает антигены, полученные из клеток меланомы. В клинической практике она пока что не используется.

Таргетная терапия. Существуют препараты от меланомы, которые воздействуют избирательно на клетки опухоли, не влияя на здоровые ткани.

Используются лекарственные средства:

Влияющие на клетки с изменениями в BRAF-генах (этот ген изменен в клетках опухоли приблизительно у 50% пациентов) – препараты «Zelboraf» и «Tafinlar»
Нацеленные на белки MRP (содержатся на поверхности клеток меланомы) – препараты «Mekinist» и «Cotellic»
Влияющие на клетки с изменениями в генах C-KIT (такие типы меланом обычно развиваются под ногтями, на ладонях или подошвах) – препараты иматиниб, дазатиниб, нилотиниб

Ингибиторы контрольных точек. Опухоль защищается от иммунитета благодаря сигнальным молекулам на поверхности клеток – контрольным точкам. В организм вводятся вещества, которые «отключают» эти точки и дают возможность иммунной системе человека атаковать опухоль. С этой целью используются препараты Пембролизумаб, Ниволумаб, Ипилимумаб.

Иммунотерапия при меланоме

Меланома относится к наиболее иммуногенным опухолям. Иммунотерапия при этом заболевании очень эффективна. По вкладу в лечение этой болезни она находится на втором месте после хирургии. Врачи развитых стран применяют множество методов иммунотерапии при меланоме на II-IV стадиях. Некоторые методы могут вылечить заболевание даже на последней стадии.

Основные варианты иммунотерапии меланомы:

Ингибиторы PD-1, PD-L1, CTLA-4 и LAG-3. По механизму действия все эти препараты относятся к ингибиторам контрольных точек иммунного ответа. Они мешают опухоли уклоняться от атак иммунной системы.

Интерлейкин-2. Цитокин, усиливающий иммунную реакцию; используется реже в последние годы в связи с внедрением новых препаратов. Может использоваться системно или вводится в опухоль, это зависит от стадии меланомы.

Онколитический вирус. Препарат Imlygic (T-VEC) вводят в опухоль 1 раз в две недели. Несмотря на локальное применение, за счет усиления иммунной реакции этот вирус уменьшает и метастатические опухоли.

БЦЖ. Препарат можно вводить в опухоль. В поселение годы применяется редко.

Имиквимод (Зиклара). Крем, который наносится на кожу. Может вылечить меланому стадии 0, а также используется для подавления внутрикожных метастазов на поздних стадиях.

TIL-терапия. Из опухоли берут лимфоциты, отбирают самые агрессивные в отношении опухоли, размножают и вводят в организм. Это технически сложный метод лечения, применяющийся в специализированных центрах.

Дендритные клетки при меланоме

Лечение дендритными клетками (ДК) относится к иммунной терапии. Пока что дендритноклеточные вакцины не являются стандартными препаратами для лечения меланомы, а применяются в рамках клинических исследований.

Суть вакцинации дендритными клетками при меланоме состоит в том, что у человека берут моноциты из периферической крови, получают из них ДК, активируют опухолевыми антигенами и возвращают в организм. Обычно ДК вводят подкожно. Они попадают в лимфатическую систему, встречаются с Т-клетками, презентуют им опухолевый антиген и тем самым активируют противоопухолевую иммунную реакцию.

Разработаны десятки способов лечения меланомы дендритными клетками, которые проходят доклинические и клинические исследования. Большинство препаратов представляют собой аутологичные ДК, активированные пептидами или лизатами опухоли. В самостоятельном виде такая вакцинация применяется редко, потому что ответ на введение ДК достигается только у 10-20% пациентов. Они способны резко повысить эффективность ингибиторов контрольных точек иммунного ответа, поэтому обычно применяются в комбинации с этими препаратами.

Реабилитация после лечения меланомы

После лечения тяжелых онкологических заболеваний большинству больных требуется реабилитация. Она подразумевает:

Профилактику осложнений, которые могут возникнуть в результате лечения. Это может быть пневмония, лимфостаз, тромбоэмболические или инфекционные осложнения.
Восстановление здоровья человека. Проводится устранение последствий хирургических операций и химиотерапии. С помощью различных лечебных и реабилитационных мероприятий проводится восстановление функции внутренних органов.
Восстановление трудоспособности. Человек должен не просто сохранять жизнеспособность. Он должен иметь физические и интеллектуальные возможности, достаточные для занятия трудом.
Психологическая поддержка. В первую очередь требуется пациентам, трудоспособность которых пострадала в результате болезни. Немаловажное значение имеет и ухудшение внешнего вида.
Восстановление внешности. В Германии при необходимости можно с помощью хирургических и других методов восстановить дефекты внешности, вызванные онкологическим заболеванием. Например, провести реконструкцию молочной железы.
Социально-бытовое восстановление. Человека обучают взаимодействовать в социуме и выполнять повседневные бытовые задачи в новых условиях, при сниженной трудоспособности.

В немецких клиниках реабилитация проводится комплексно. Здесь пациентам обеспечивается качественный уход. Наблюдение врачей и проведение консервативного лечения позволяет избежать осложнений, возникающих после лечения онкологических заболеваний. В Германии активно используется психотерапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

В реабилитационном процессе принимают участие специалисты разного профиля. Это массажисты, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапевты. Проводится социально-трудовая реабилитация. При необходимости человека обучают, как правильно питаться, ухаживать за колостомой или уростомой и т.д.

В Германии реабилитация проходит с максимальным уровнем комфорта для пациента. Результаты человек ощущает довольно быстро, что улучшает его мотивацию и способствует дальнейшему восстановлению.