Лечение T-клеточной лимфомы

Принципы лечения Т-клеточной лимфомы

Химиотерапия является основным способом лечения Т-клеточной лимфомы. Врачи применяют одновременно несколько препаратов, и курс терапии может продолжаться несколько лет: вначале в интенсивном, а затем в поддерживающем режиме. Препараты вводят не только внутривенно, но и в спинномозговую жидкость, так как опухоль часто распространяется на спинной мозг.

Лучшие результаты в лечении пациентов с Т-клеточной лимфомой достигаются, если на момент постановки диагноза опухоль ещё не распространилась на костный мозг. В этом случае высока вероятность излечения с помощью химиотерапии. Если же заболевание распространилось на костный мозг, вылечить Т-клеточную лимфому становится сложнее. Заболевание чаще рецидивирует после лечения. У некоторых пациентов приходится прибегать к высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых клеток, чтобы избавиться от патологии полностью.

Лечение разных типов лимфомы

Схема лечения Т-клеточной лимфомы зависит от того, какой тип заболевания диагностирован.

Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых ассоциирована с вирусом HTLV-1. Некоторые подтипы неагрессивны, их даже не обязательно лечить сразу после постановки диагноза. Например, фолликулярная и малая лимфоцитарная лимфома подлежат только наблюдению. Если же требуется лечение, то оно в первую очередь иммунное (интерферон) и противовирусное. В случае поражения кожи проводится лучевая терапия. При распространении опухоли проводится химиотерапия в режиме CHOP. Некоторые другие варианты протекают тяжелее, поэтому сразу требуют химиотерапии, а иногда и трансплантации стволовых клеток.

Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома растет быстро и требует лечения стероидами. Они обеспечивают временный эффект. Более устойчивые результаты достигаются при помощи химиотерапии. За рубежом при этом варианте Т-клеточной лимфомы применяют моноклональные антитела. Если же лимфома ограничена одной анатомической областью, то возможно лечение рака с помощью только лучевой терапии. У пациентов молодого возраста при этом типе лимфомы часто прибегают к пересадке стволовых клеток, так как заболевание редко удается вылечить с помощью химиотерапии. Препараты обеспечивают ремиссию, но в короткие сроки патология возвращается.

Экстранодальная NK/Т-клеточная лимфома назального типа появляется в носовых ходах. На 1-2 стадии заболевание излечивается при помощи лучевой терапии. Если её недостаточно, то проводится облучение в сочетании с химиотерапией. Врачи могут использовать разные комбинации лекарств в зависимости от того, какого результата удается добиться. Иногда опухоль исчезает полностью. Таким пациентам рекомендована трансплантация стволовых клеток, чтобы заболевание не вернулось в будущем.

Ассоциированная с энтеропатией Т-клеточная лимфома начинается в кишечнике. Основной вариант лечения – химиотерапия в режиме CHOP. На начальной стадии заболевания альтернативным методом может быть лучевая терапия. Иногда болезнь осложняется перфорацией кишечника, поэтому некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство по его частичному удалению. Операция становится первым методом лечения, если на момент постановки диагноза у человека уже случилась перфорация кишечника, или рак вызвал кишечную непроходимость. При хорошем ответе на химиотерапию рекомендована трансплантация стволовых клеток, чтобы попытаться вылечить рак полностью.

Анапластическая крупноклеточная лимфома начинается в лимфоузлах, характеризуется агрессивным клиническим течением. Она лечится химиотерапией в режиме CHOP или CHOEP. Возможна также лучевая терапия, часто используются моноклональные антитела. Хотя этот вид рака очень агрессивен, он хорошо поддается лечению. Особенно благоприятным прогнозом характеризуются опухоли, в клетках которых содержится много белка ALK. Часто рак излечивается с помощью химиотерапии. Если же развивается рецидив, то ещё одним вариантом лечения рака является трансплантация стволовых клеток. В случаях, когда никакие методы лечения больше не работают, лечение за рубежом проводится конъюгатом антитело-лекарственное средство. Это моноклональные антитела, к которым прикреплены химиопрепараты. Антитела нацелены на раковые клетки, поэтому доставляют лекарства прямо к опухоли.

Периферическая Т-клеточная лимфома неуточненная лечится химиотерапией по схеме CHOP. На ранней стадии возможно применение только лучевой терапии. Часто используются моноклональные антитела и трансплантация стволовых клеток. Если стандартные способы не работают, лечение за рубежом проводится с помощью новейших лекарств для таргетной и иммунной терапии.

Химиотерапия

Для большинства видов Т-клеточных лимфом химиотерапия является основным способом лечения. Чаще всего применяется режим CHOP, но есть и другие схемы, например CVP.

Если эти режимы не работают, то врачи используют другие. Существуют десятки препаратов, потенциально эффективных в лечении различных вариантов Т-клеточных лимфом. Их используют в определенных комбинациях. Врачи назначают лекарства из разных фармакологических групп: алкилирующие агенты, глюкокортикоиды, препараты платины, аналоги пуринов, антиметаболиты, антрациклины и другие средства.

Химиотерапия проводится циклами. За каждым курсом следует период отдыха, чтобы организм мог восстановиться. Сколько будет таких циклов, зависит не только от типа лимфомы, но и от достигнутых результатов лечения. Нередко после достижения ремиссии врачи проводят химиотерапию ещё в течение длительного времени, до 2 лет, чтобы снизить риск развития рецидива. Но такая химиотерапия рака более щадящая, она проводится в поддерживающем режиме.

Иммунная и таргетная терапия при Т-клеточной лимфоме

Если вы проходите лечение за рубежом, скорее всего, врачи назначат в дополнение к химиотерапии иммунную или таргетную терапию. При Т-клеточной лимфоме используются такие препараты:

Моноклональные антитела к CD52. Применяются при некоторых типах периферических Т-клеточных лимфом. Курс лечения составляет 12 недель, препарат вводят внутривенно, трижды в неделю. Лечение проводится на фоне антибиотикотерапии и противовирусной терапии, так как применение этих антител приводит к снижению количества иммунных клеток в крови, что делает организм более уязвимым к инфекциям.

Моноклональные антитела к CD30. Применяются в составе конъюгата антитело-лекарственное средство. Могут использоваться даже в качестве терапии первой линии, в сочетании с химиотерапией, а также как самостоятельное лечение при лимфоме, которая рецидивировала после первичной терапии. Препарат вводят в вену, 1 раз в три недели.

Ингибиторы гистондеацетилазы. Используются в зарубежных клиниках как терапия второй линии, если минимум одна схема лечения использована, и она оказалась неэффективной. Курс лечения состоит из 5 внутривенных введений препарата, и его повторяют через каждые 3 недели.

Лучевая терапия при Т-клеточной лимфоме

На начальных стадиях облучение помогает вылечить лимфому даже без химиотерапии. На более поздних стадиях лучевая терапия применяется в комбинации с химиотерапией.

За рубежом облучение проводится на новейших линейных ускорителях. Врачи проводят лучевую терапию с модуляцией интенсивности, с визуальным контролем. При помощи КТ или МРТ они получают информацию о расположении опухоли перед каждым сеансом радиотерапии, чтобы направить радиацию точно в цель и минимизировать лучевую нагрузку на здоровые ткани.

Трансплантация стволовых клеток при Т-клеточной лимфоме

Пересадка стволовых клеток – самый эффективный метод лечения Т-клеточной лимфомы. Он хорошо работает даже в самых тяжелых и запущенных случаях. Пересадку стараются проводить в период ремиссии, которая достигнута при помощи химиотерапии. Она также может быть выполнена по поводу рецидива опухоли.

При Т-клеточной лимфоме врачи используют как аутологичную, так и аллогенную пересадку стволовых клеток.

Аутологичная пересадка предполагает использование собственных клеток пациента. Этот вариант лечения для опухоли применяется чаще, так как он более безопасен. Но аутологичная трансплантация возможна только при условии, что опухоль не распространилась на костный мозг, и клетки лимфомы не определяются в крови. В противном случае трудно будет получить стволовые клетки для пересадки, в которых не содержится раковых клеток. Если же частицы опухоли попадают в трансплантат, то становятся причиной рецидива.

Аллогенная пересадка предполагает использование донорских клеток. Этот вариант лечения чаще вызывает осложнения, и бывает трудно найти подходящего донора, что повышает общую стоимость лечения; но он работает даже в случае распространения лимфомы на костный мозг. Донорский материал точно не содержит раковых клеток. К тому же, после пересадки активируется иммунная реакция «трансплантат против опухоли», которая помогает уничтожить все опухолевые очаги в организме за счет атак иммунитета.

Перед трансплантацией стволовых клеток врачи проводят высокодозную химиотерапию, иногда сочетая её с лучевой терапией. Это основной механизм терапевтического эффекта. Обычно использование таких высоких доз препаратов невозможно, так как его ценой является необратимое повреждение костного мозга, и выработка клеток крови прекращается. Но теперь это не проблема, ведь врачи восстанавливают костный мозг после химиотерапии за счет введения стволовых клеток. Поэтому через несколько недель после процедуры кроветворная функция восстанавливается, в то время как опухоль уже не может восстановиться – она полностью разрушена, и лимфома вряд ли вернется даже в отдаленном будущем.

Если вы хотите пройти лечение за рубежом, используйте сервис Booking Health. Здесь представлена информация о лучших клиниках мира, можно также получить информацию о стоимости лечения и записаться в клинику по выгодной цене. Например, средняя стоимость химиотерапии при Т-клеточной лимфоме – 12 300 евро, минимальная – 10 800 евро, а максимальная – 14 100 евро. Сотрудники Booking Health помогут выбрать клинику и организуют вашу поездку.

Записываясь на лечение через наш сервис, вы экономите на медицинских услугах за рубежом. На сайте доступна информация об акциях и скидках на стоимость лечения, которую предлагают разные клиники, в том числе эксклюзивно для клиентов компании Booking Health. Дополнительно стоимость лечения снижается за счет отсутствия дополнительных налогов для иностранных пациентов.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Cancer Institute

Cancer Support Community

Medscape