Стеноз трахеи – обычно посттравматическое заболевание. Оно связано с разрастанием рубцовой ткани внутри трахеи после длительной интубации и искусственной вентиляции легких. Для лечения используют как открытые операции, так и эндоскопические процедуры. Перед тем как провести лечение, пациентов тщательно обследуют: проводят компьютерную томографию и бронхоскопию для оценки тяжести стеноза, его причины, а также выраженности дыхательной недостаточности.
Содержание
- Эндоскопическое лечение
- Хирургическое лечение
Обычно стеноз лечат с помощью эндоскопических процедур: баллонной дилатации, лазерного вмешательства, эндопротезирования. Такие операции связаны с низким риском развития осложнений и позволяют надежно восстановить просвет трахеи.
Вы можете обратиться в Университетскую клинику Мюнхенского Университета имени Людвига-Максимилиана, Университетскую клинику Ульма, Университетскую клинику имени Гёте во Франкфурте-на-Майне.
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и мы подберем для вас клинику и врача, запишем на приём, поможем собрать необходимые документы, организуем перелет и проживание. Во время лечения в Германии вас будет сопровождать медицинский переводчик, а личный координатор постоянно будет с вами на связи.
Эндоскопическое лечение
Для эндоскопического лечения сужения трахеи применяются лазер, баллонная дилатация, бужирование, эндопротезирование (стентирование). Эти процедуры используют как основные или дополнительные, в плановом или экстренном порядке.
Бужирование и дилатация
Бужирование – самый простой, быстрый способ лечения, обеспечивающий быстрое восстановление нормального просвета трахеи. Процедура проводится специальными бужами. Их вводят в просвет трахеи, растягивая стенки. Диаметр бужей после каждого введения увеличивают на 1-2 мм. У взрослых требуется достижение диаметра не менее 12 мм для восстановления дыхательной функции.
Баллонная дилатация – аналогичная по сути процедура, но трахею расширяют баллоном, который раздувается и увеличивает диаметр. Эта манипуляция технически более совершенна. Она более эффективна и безопасна, чем бужирование. В баллоне может достигаться давление до 15 атмосфер, что позволяет разрушить даже плотные рубцы большой протяженности. Риск травмы ниже, чем при бужировании. После процедуры происходит утрата хрящевых полуколец, но образующаяся рубцовая ткань достаточно плотная, чтобы удерживать просвет трахеи открытым при дыхании.
Обе процедуры являются временным решением проблемы. Длительные результаты достигаются только у 15% пациентов. У остальных развивается повторный стеноз. Фактор благоприятного прогноза: протяженность стеноза не более 1 см. При большей протяженности человеку потребуется дополнительная операция, а бужирование или баллонная дилатация помогает лишь стабилизировать состояние больного на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.
Баллонная дилатация может быть выполнена по экстренным показаниям: по поводу декомпенсированного стеноза трахеи. В этот момент её диаметр, как правило, сужается до 5 мм и меньше. Процедура бужирования или дилатации начинается сразу после поступления человека в клинику. Плановая дилатация выполняется при диаметре просвета трахеи более 5 мм.
Бронхоскопическое лазерное вмешательство
Применяется при четко сформированном фиброзном кольце, протяженностью до 2,5 см, а также при рубцовой облитерации просвета трахеи над трахеостомой (отверстием, которое выходит на переднюю поверхность шеи). Процедура проводится в плановом порядке.
С помощью лазера врачи рассекают рубцовую ткань в радиальном направлении, на глубину до 2 мм. Лазерное воздействие не достигает границ стенки трахеи. Обычно делают надрезы лазером в 3-4 направлениях, в зависимости от формы фиброзного кольца. Врачи стараются избегать лазерного воздействия по задней стенке трахеи, чтобы не повредить пищевод.
После лазерной процедуры могут быть выполнены другие манипуляции. Например, бужирование трахеи и введение эндопротеза.
Как и баллонная дилатация или бужирование, лазерная процедура обеспечивает временный эффект. Он сохраняется 2-4 недели. Поэтому как самостоятельный метод манипуляция используется при протяженности рубцового стеноза до 1 см. Если протяженность больше, требуется дополнительное эндопротезирование.
Эндопротезирование (стентирование) трахеи
Это введение трубки, которая сохраняет просвет трахеи открытым. Она стабилизирует трахеальные стенки после восстановления просвета с помощью лазера или баллона. В Германии используют новейшие типы эндопротезов, которые:
- обеспечивают адекватную вентиляцию легких;
- удерживают просвет трахеи открытым;
- выполнены из биологически инертного материала, не вызывающего воспаление;
- легко вводятся и при необходимости легко извлекаются из трахеи;
- не затрудняют удаление слизи.
По форме стенты бывают линейными, Т-образными и бифуркационными. Чаще всего применяются линейные. Они эффективны при рубцовых стенозах, которые локализованы на 2 см ниже голосовых складок гортани. Стандартная ширина протеза – 16 мм, хотя у женщин небольшого роста возможно использование и меньших диаметров – до 14 мм. Стандартная длина вводимого эндопротеза – плюс 1-1,5 см к длине рубцового стеноза.
По материалу изготовления эндопротезы бывают металлическими, силиконовыми, полиамидными, а также металлическими с силиконовым покрытием.
Т-образные протезы появились раньше всех. Они представляют собой две перпендикулярные гладкие трубки. Такие протезы ставят пациентам с трахеостомой, а также при стенозах, распространяющихся на гортань или гортанно-трахеальное соединение. Обычно диаметр таких протезов составляет 13-15 мм.
Бифуркационные протезы применяются редко. Их ставят в зону раздвоения трахеи, если рубцы локализованы в этой области.
Эндопротезы ставят не навсегда. Через 1-2 года в трахее может образоваться плотная рубцовая ткань, которая создает надежный каркас. Если просвет трахеи превышает 1 см, этого достаточно для нормального дыхания. Поэтому стент удаляют. Больше шансов избавиться от протеза имеют пациенты, у которых зона рубцового стеноза не превышает 1,5 см.
Хирургическое лечение
В тяжелых случаях приходится прибегать к хирургической операции по резекции трахеи (её частичному удалению). Врачи удаляют зону, покрытую рубцами, и формируют анастомоз, чтобы восстановить целостность дыхательных путей.
Это сложная операция, которую стоит делать в специализированном центре. Риск осложнений сильно отличается в разных странах и клиниках: от 9 до 45%. Основные осложнения: несостоятельность анастомоза и повторное развитие стеноза.
Чтобы пройти диагностику, лечение стеноза трахеи в Германии и реабилитацию, воспользуйтесь сервисом Booking Health. На сайте можно узнать стоимость медицинских услуг. Сравните, сколько стоит лечение в разных клиниках Германии, чтобы забронировать медицинскую программу по выгодной цене. Специалисты компании Booking Health помогут подобрать клинику и организуют вашу поездку.
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежда Иванисова. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
MedlinePlus
Sience Direct
The Lancet
