Стеноз сонной артерии – сужение кровеносного сосуда, которое является одной из причин инсульта. Стеноз развивается из-за атеросклероза. Постепенно стенки сосудов изнутри покрываются плотными бляшками, которые перекрывают кровоток. Они образуются на фоне высокого артериального давления, повышенного уровня холестерина в крови, ожирения, курения, низкой двигательной активности. Болезнь постоянно прогрессирует и без лечения может привести к инсульту. Чтобы не допустить развития этого осложнения, врачи удаляют бляшки и тромбы из сонной артерии или расширяют просвет сосуда при помощи стента.
Содержание
- Что такое стеноз сонной артерии
- Хирургическое лечение
- Малоинвазивное лечение
Для лечения стеноза сонной артерии используются открытые операции и эндоваскулярные процедуры. Открытая операция бывает классической или эверсионной. При классической эндартерэктомии сосуд разрезается вдоль, очищается от бляшек и ушивается с использованием заплаты. При эверсионной операции сосуд разрезают поперек, выворачивают, очищают и возвращают на место. Вместо открытой операции в Германии можно пройти малоинвазивную процедуру: ангиопластику или стентирование.
Вы можете обратиться в Университетскую клинику Мюнхенского Университета имени Людвига-Максимилиана, Университетскую клинику Шарите в Берлине, Университетскую клинику имени Гёте во Франкфурте-на-Майне.
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и мы подберем для вас клинику и врача, поможем собрать медицинские документы и получить визу, организуем перелет, предоставим переводчика и личного медицинского координатора.
Что такое стеноз сонной артерии
Стеноз сонной артерии – это её сужение. Оно является результатом образования атеросклеротических бляшек. В зависимости от степени сужения сосуда стеноз бывает:
- легкий – до 29%;
- умеренный – 30-69%;
- тяжелый – 70% и более общего просвета сосуда перекрыто бляшкой.
Головной мозг питается преимущественно из двух артериальных бассейнов: 85% крови он получает из сонных артерий, ещё 15% – из позвоночных артерий. Поэтому при стенозе сонных артерий повышается риск развития инсульта. Чтобы предотвратить его, используют медикаментозную терапию или проводят хирургическое вмешательство.
При легком и умеренном стенозе пациент получает только консервативную терапию. Её эффективность сопоставима с операцией, поэтому к хирургической тактике обычно не прибегают. Но при тяжелом стенозе, а также у пациентов с уже перенесенным инсультом, проводят хирургическую операцию или эндоваскулярную процедуру, направленную на расширение просвета артерии.
Хирургическое лечение
Стандартное лечение стеноза сонной артерии – операция по удалению внутреннего слоя кровеносного сосуда вместе с тромбами и атеросклеротическими бляшками. Это вмешательство называется тромбэндартерэктомия.
Первая успешная операция была выполнена в 1953 году. Её провел De Bakey пациенту с тромбозом сонной артерии. С 1954 года эту операцию делают при стенозе сонной артерии, и она стала наиболее часто используемым методом лечения этого заболевания. Главная цель вмешательства – предотвращение инсульта.
В 1985 году начали использовать эверсионную эндартерэктомию вместо классической. Суть операции заключалась в отсечении внутренней сонной артерии у места ее отхождения от общей сонной артерии. Затем врач выворачивает сосуд наизнанку, как чулок, удаляет атеросклеротическую бляшку из внутренней сонной артерии и подключает сосуд на то же место.
Большинство операций проводят пациентам, у которых уже был инсульт. Врачам удается предотвратить примерно 70% случаев развития повторного нарушения мозгового кровообращения с помощью этой операции.
Сегодня эндартерэктомия стала одной из самых частых операций на сосудах в мире. Это безопасное вмешательство. Риск осложнений в мире составляет 5-7%, а в специализированных центрах – до 2%. Наиболее опасные осложнения – инсульты и транзиторные ишемические атаки из-за образования тромбов.
Операцию проводят в двух вариантах:
- классическая эндартерэктомия – предполагает рассечение артерии вдоль, с последующим восстановлением дефекта заплатой;
- эверсионная эндартерэктомия – рассечение сосуда поперек, выворачивание наизнанку, а затем подключение на то же место.
Эверсионная эндартерэктомия технически более сложная, её должны выполнять опытные специалисты. Но при правильном проведении эта методика более безопасна.
Малоинвазивное лечение
Транслюминальная ангиопластика – малоинвазивный вариант лечения стеноза сонной артерии. Операция проводится через кровеносные сосуды, без больших разрезов. В последние годы этот вид лечения становится всё более распространенным. Раньше его недостатком считали высокий риск развития эмболии и нарушений мозгового кровообращения. Однако развитие новых технологий, появление защитных устройств для профилактики церебральной эмболии и применение новых антитромботических препаратов повысили безопасность и улучшили исходы эндоваскулярных вмешательств.
Врачи проводят процедуру через разрез на ноге или руке. Они вводят баллон в зону сужения, а затем нагнетают в него физраствор с контрастным веществом. Баллон раздувается и расширяет артерию. Чтобы избежать повторного стеноза, в эту зону устанавливают стент – каркас, который удерживает кровеносный сосуд открытым.
Успех при выполнении ангиопластики сонной артерии со стентированием достигается более чем в 90% случаев. В специализированных центрах процедура успешна у 97% пациентов.
Самым частым осложнением является снижение артериального давления и замедление частоты сердечных сокращений в послеоперационном периоде из-за раздражения каротидного синуса. Это рефлексогенная зона внутри сонной артерии, которая контролирует кровообращение. Побочный эффект временный. Его устраняют лекарствами.
Ангиопластика и стентирование проводятся не только в рамках первичного лечения пациентов. Эту процедуру также делают тем, кто ранее перенес открытую тромбэндартерэктомию. Через несколько лет после этой операции может развиться повторный стеноз, требующий дополнительного вмешательства. После установки стента в артерию ранее оперированного пациента синдром каротидного синуса обычно не развивается, что связано с его денервацией во время первой операции.
Почему стоит пройти эту процедуру в Германии:
- риск инсульта не выше, чем после открытой операции;
- используются специальные фильтры, такие как Emboshield, для профилактики эмболических осложнений;
- используются тонкие, гибкие, не травмирующие стенки сосудов инструменты;
- применяются стенты с лекарственным покрытием, чтобы избежать формирования тромбов;
- в некоторых клиниках начали использовать биологические стенты, которые со временем замещаются собственными тканями.
Чтобы пройти диагностику, лечение стеноза сонной артерии в Германии и реабилитацию, воспользуйтесь сервисом Booking Health. На сайте можно узнать стоимость медицинских услуг. Сравните, сколько стоит лечение в разных клиниках Германии, чтобы забронировать медицинскую программу по выгодной цене. Специалисты компании Booking Health помогут подобрать клинику и организуют вашу поездку.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
Verywell Health
Medscape
Healthline
