Синдром WPW – врожденная аномалия проводящей системы сердца. Она проявляется приступами тахикардии. У некоторых пациентов развивается фибрилляция предсердий, что свидетельствует о неблагоприятном клиническом течении заболевания. Обычно для лечения патологии достаточно минимально инвазивной операции – катетерной абляции для разрушения дополнительного предсердно-желудочкового соединения.
Содержание
- Суть заболевания
- Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
- Лечебная тактика
- Катетерная абляция
- Как пройти лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта за рубежом
Суть заболевания
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта впервые описан в 1930 г. авторами, именем которых он назван. Патология считается одним из видов преждевременного возбуждения желудочков. Миокард активируется импульсом из предсердия раньше, чем это происходит в норме.
В основе синдрома WPW лежит врождённая аномалия строения проводящей системы. В сердце появляется добавочный пучок Кента, который соединяет миокард предсердий и желудочков напрямую, в обход предсердно-желудочкового соединения. Он проводит импульсы быстрее.
Синдром ВПВ более распространен по сравнению с другими синдромами преждевременного возбуждения желудочков. Его встречаемость в популяции составляет 0,2% (один случай на 500). Патология является врожденной. У мужчин она встречается чаще. Обычно болезнь диагностируется у детей, после обращения за неотложной помощью по поводу резкого увеличения частоты сердечных сокращений.
В наибольшей степени заболевание выражено в детском и молодом возрасте. С годами скорость проведения импульсов по добавочным путям уменьшается. Описаны случаи полного исчезновения ЭКГ-признаков синдрома WPW.
По меньшей мере 80% пациентов в течение жизни переносят приступы наджелудочковой тахикардии, в том числе у 5% развивается трепетание предсердий, у 30% – фибрилляция предсердий. Риск внезапной сердечной смерти в течение жизни составляет 4%. Он повышается при использовании сердечных гликозидов.
Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
У большинства пациентов периодически развиваются приступы тахикардии. Обычно они не сопровождаются симптомами. У некоторых появляется симптоматика: боль в области сердца, головокружение, возможна потеря сознания.
Синдром WPW диагностируется с помощью ЭКГ. При сомнительном диагнозе используют ЭКГ с нагрузкой, суточное мониторирование сердечного ритма.
Для оценки функции левого желудочка и выявления сопутствующих патологий используют Эхокардиографию.
Для уточнения диагноза и окончательного определения группы риска используют электрофизиологическое исследование. Оно может быть проведено неинвазивным (чреспищеводная стимуляция) или эндокардиальным способом (катетеризация сердца). Второй метод точнее.
Лечебная тактика
Самое опасное осложнение синдрома ВПВ – фибрилляция предсердий. Она может перейти в фибрилляцию желудочков, которая становится причиной летальных исходов. По возможности приступ купируют препаратами, может потребоваться и электрошоковая терапия (синхронизированная кардиоверсия).
Вне приступов лечебная тактика планируется индивидуально, исходя из сердечно-сосудистого риска.
1. Пациенты без симптомов, без приступов тахикардии, у которых синдром WPW обнаруживается только на кардиограмме не нуждаются в лечении. Наблюдение и дополнительное обследование требуется только спортсменам, пилотам и представителям других профессий высокого риска. У них проводят электрофизиологическое исследование для определения свойств добавочного пути.
2. Иногда предвозбуждение желудочков появляется не всегда. Оно исчезает при учащении ритма на фоне физической нагрузки или медикаментозной стимуляции. У таких пациентов низкий риск внезапной сердечной смерти, и лечение им не требуется, но ведется наблюдение.
3. Пациенты высокого риска нуждаются в лечении, которое обычно проводится методом катетерной абляции. К факторам, увеличивающим вероятность потенциально летальных осложнений, относят:
- приступы сердцебиения, сопровождающиеся симптомами;
- множественные дополнительные пути проведения импульсов;
- сопутствующая аномалия Эбштейна (требуется открытая хирургическая операция);
- интервал RR при фибрилляции предсердий меньше 250 мс (определяется на ЭКГ);
- наследственная форма синдрома ВПВ или случаи внезапной сердечной смерти в семье.
В сомнительных случаях проводят электрофизиологическое исследование. Показанием для хирургического лечения считается короткий рефрактерный период добавочного пути – меньше 240 мс.
Катетерная абляция
Радиочастотная абляция – самый частый способ лечения синдрома ВПВ. Это малоинвазивная операция. В области дополнительного предсердно-желудочкового соединения наносится повреждение с помощью высокочастотного тока.
В эксперименте метод впервые использован в 1985 году. Первое клиническое применение для разрушения дополнительного предсердно-желудочкового соединения состоялось в 1987 году.
Сегодня врачами накоплен огромный опыт её применения. Радиочастотная абляция становится всё более эффективной и безопасной. Она больше не вызывает полной поперечной блокады с нарушением проведения импульсов от предсердия к желудочкам. Процедура позволяет устранить симптом WPW с вероятностью более 95%. Риск осложнений составляет около 3%, а в специализированных центрах не превышает 1,5%.
В случае заднесептальных эпикардиально расположенных дополнительных предсердно-желудочковых соединений обычно проводится хирургическая операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Открытую абляцию выполняют под непосредственным визуальным контролем.
Как пройти лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта за рубежом
Пройти диагностику и лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.
В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:
- Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
- Прямая коммуникация с лечащим врачом
- Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
- Запись на прием на желаемую дату
- Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с клиникой после завершения лечения
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
- Услуги переводчика и личного медицинского координатора
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
JAHA - Journal of the American Heart Association
European Society of Cardiology
MedlinePlus
