Ретинобластома – самая частая опухоль глаза у детей, на неё приходится 15% от всех новообразований первого года жизни. Заболевание вызвано мутацией в гене RB1, который в норме должен удерживать клетки от бесконтрольного роста. В каждом третьем случае эта мутация врожденная. Изредка встречается наследственная форма мутации. У таких детей риск развития злокачественных опухолей остается повышенным в течение всей жизни.
При естественном течении ретинобластома растет и занимает большую часть глаза. Появляются отсевы, и опухолей становится несколько. Они блокируют отток водянистой влаги, поэтому у ребенка развивается глаукома. Со временем возможна потеря зрения. Если рак выходит за пределы глазного яблока, он может метастазировать в лимфоузлы, а затем и в другие органы: печень, кости, костный мозг. По зрительному нерву он распространяется на головной мозг.
Однако большинство случаев рака обнаруживаются раньше, чем произойдет распространение ретинобластомы в организме. Если вы проходите лечение в Германии, то можете рассчитывать не только на полное излечение заболевания, но и на сохранение зрения. Чтобы пройти диагностику и лечение в одной из немецких клиник, используйте сервис Booking Health. Здесь можно узнать стоимость лечения, сравнить цены и выбрать нужную медицинскую программу.
Содержание
- Хирургическое лечение ретинобластомы
- Лучевая терапия при ретинобластоме
- Лечение ретинобластомы лазером
- Криотерапия при ретинобластоме
- Химиотерапия при ретинобластоме
- Пересадка стволовых клеток при ретинобластоме
- Где пройти лечение ретинобластомы
Хирургическое лечение ретинобластомы
В ХХ веке хирургическое лечение ретинобластомы считается основным. Оно по-прежнему широко применяется в странах с низким уровнем развития медицины. Однако хирургическое лечение ретинобластомы в Германии проводится всё реже. К операциям прибегают только на поздних стадиях заболевания, в то время как небольшие опухоли могут быть разрушены более щадящими способами, с полным сохранением зрения.
Энуклеация глазного яблока. Предполагает полное его удаление, вместе с частью зрительного нерва. Проводится на поздней стадии болезни, если зрение уже потеряно, и восстановить его нельзя. Методика также применяется в случае рецидива опухоли, если другие методы лечения не позволяют вылечить ретинобластому. Операция проводится под общим наркозом. Вместо собственного глазного яблока врачи вставляют в орбиту силиконовый или гидроксиапатитный имплант. Он не может вернуть зрение, но обеспечивает нормальный внешний вид пациента. Искусственный глаз прикрепляют к мышцам, поэтому он движется синхронно с собственным оставшимся глазом пациента.
Лучевая терапия при ретинобластоме
Облучение – один из основных способов лечения ретинобластомы в Германии. Варианты лучевой терапии:
- дистанционная;
- контактная (брахитерапия).
Раньше дистанционная лучевая терапия считалась основным способом лечения. Теперь её используют реже в связи с побочными эффектами. Однако эта методика по-прежнему применяется – в основном в ситуациях, когда опухоль нельзя разрушить с помощью брахитерапии.
Для лечения в Германии применяются новые методики лучевой терапии, которые отличаются повышенной безопасностью:
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью. Позволяет направлять лучи к мишени с разных сторон, под разными углами, и изменять интенсивность излучения. В результате достигается более равномерное распределение лучевой нагрузки, уменьшается повреждение окружающих тканей и снижается риск развития постлучевых осложнений.
Протонная лучевая терапия. Инновационная методика облучения, которая применяется только в шести клиниках Германии. Большинство иностранных пациентов для лечения ретинобластомы с помощью протонов посещают Университетские клиники Эссена или Гейдельберга. Отличие протонов состоит в том, что они почти не облучают ткани, сквозь которые проходят. Это самый безопасный способ облучения опухолей, именно с его помощью лучше лечить ретинобластому у детей. Широкое использование метода пока что ограничено высокой стоимостью лечения.
Брахитерапия. Радиоактивный материал помещают в глаз и оставляют там на несколько дней. Расположенные рядом с опухолью ткани защищены золотой или свинцовой пластиной. Излучение очень короткое, поэтому оно практически не повреждает ткани, расположенные дальше опухоли.
Лечение ретинобластомы лазером
Лазером можно лечить только ретинобластому ранней стадии.
Лазерная фотокоагуляция. Лазерный луч направляется через зрачок и поражает кровеносные сосуды, которые питают опухоль. Она лишается кровоснабжения и отмирает. Процедура эффективна при новообразованиях малых размеров, которые расположены в задней части глаза. Процедура проводится 2-3 раза, с перерывами в 4 недели. Проходить лечение ретинобластомы этим методом лучше в хорошей клинике с большим опытом, чтобы избежать повреждения сетчатки глаза.
Транспупиллярная тепловая терапия, или просто термотерапия. Во время этой процедуры используется лазер другого типа. Он нагревает не сосуды, а саму ретинобластому. Опухолевые клетки разрушаются, но сосуды не повреждаются.
Процедура проводится как самостоятельный метод лечения ретинобластомы малых размеров, а если опухоль крупная, то термотерапия сочетается с химиотерапией или облучением. Эти методики называют термохимиотерапия и термолучевая терапия соответственно. Хотя врачи часто используют одну только лучевую терапию для разрушения опухоли, исследования показывают, что в сочетании с нагреванием опухоли эта методика работает лучше.
Всего требуется три процедуры с интервалом в 1 месяц. Одна процедура занимает 10 минут. Она проводится под наркозом. При сочетании с химиотерапией, манипуляцию выполняют через несколько часов после введения лекарственных средств.
Криотерапия при ретинобластоме
Рак можно разрушить критически низкой температурой. Врачи используют тонкий металлический зонд, который доставляют к опухоли. Зонд замораживает клетки ретинобластомы, которые при оттаивании отмирают.
Процедура используется только при единичных небольших опухолях передней части глаза. Криоабляция у детей проводится под наркозом. За одну процедуру ретинобластому замораживают несколько раз. Всего требуется 2-3 процедуры.
Химиотерапия при ретинобластоме
Для лечения ретинобластомы врачи используют не только системную, но также локальную и регионарную химиотерапию. Системная химиотерапия предполагает введение лекарств внутрь или внутривенно, чтобы они попали в кровоток и разнеслись по всему организму. При локальной химиотерапии лекарства доставляются прямо к опухоли, а регионарная предполагает введение препаратов в питающую новообразование артерию.
Системная химиотерапия
Системная химиотерапия применяется в основном на поздней стадии ретинобластомы. Реже её проводят на ранней стадии, если одной только локальной процедуры оказывается недостаточно для полного разрушения опухоли.
Лекарства вводят внутривенно. Химиотерапия продолжается несколько месяцев. Чаще всего используют комбинацию из трех препаратов. На ранней стадии возможно применение только двух препаратов.
Интравитреальная химиотерапия
Интравитреальная химиотерапия предполагает введение лекарственных средств в стекловидное тело. Это желеобразное вещество внутри глаза. Для введения используют очень тонкую иглу. Процедура может сочетаться с системной или внутриартериальной химиотерапией.
Внутриартериальная химиотерапия
Регионарная химиотерапия представляет собой малоинвазивную рентгеноваскулярную процедуру. Врачи делают небольшой разрез на ноге, чтобы ввести катетер в артериальное русло. Они достигают глазной артерии и вводят в неё химиопрепарат. Эту процедуру повторяют 1 раз в несколько недель, пока ретинобластома полностью не исчезнет.
Процедура безопасна и не вызывает побочных эффектов, характерных для системной химиотерапии. Для достижения терапевтического эффекта достаточно 10% от той дозы, которую врачам пришлось бы ввести внутривенно в рамках системной химиотерапии. Часто этот вид лечения позволяет спасти глаз, который в другом случае пришлось бы полностью удалить.
Интратекальная химиотерапия
Используется в случаях, когда ретинобластома распространилась на центральную нервную систему. Это происходит на поздних стадиях заболевания.
Интратекальная химиотерапия предполагает введение лекарственных средств в спинномозговую жидкость. Для этого требуется укол в области поясницы. Процедура безопасна. Повреждение спинного мозга ребенка невозможно, так как врачи вводят лекарства в том месте, где он заканчивается.
Интратекальная химиотерапия может уменьшить ретинобластому или даже привести к её исчезновению. Но обычно рано или поздно наступает рецидив, и избежать его можно только с помощью пересадки стволовых клеток.
Пересадка стволовых клеток при ретинобластоме
Трансплантация костного мозга помогает вылечить даже пациентов с поздней стадией ретинобластомы. Врачи пересаживают собственные стволовые клетки ребенка. Их получают из костного мозга или периферической крови.
Затем проводят высокодозную химиотерапию. Врачи используют более высокие дозы препаратов, чем обычно, чтобы вылечить рак полностью. При этом происходит разрушение костного мозга. Он необратимо повреждается и больше не может вырабатывать клетки крови.
На следующем этапе лечения врачи вводят стволовые клетки пациента внутривенно. Пройдет ещё несколько недель, прежде чем кроветворная функция будет восстановлена, и это время ребенок проводит в стерильном боксе. Он получает антибиотики и противовирусные средства, так как в организме временно не работает иммунитет.
Где пройти лечение ретинобластомы
Германия – лучший выбор для диагностики и лечения рака. В этой стране высокий уровень медицины, больницы оборудованы самой современной техникой, и для борьбы со злокачественными опухолями используются самые новые медицинские технологии. При этом стоимость лечения здесь далеко не самая высокая, если сравнить с другими развитыми странами. Например, цены в Германии ниже по сравнению с Северной Америкой, Японией, странами Северной Европы.
Несколько причин, почему вам стоит обратиться в немецкую клинику:
- высокоточная диагностика на современном оборудовании позволяет врачам идеально спланировать лечение;
- на ранней стадии рак глаза лечат с помощью фотокоагуляции или термотерапии;
- в подавляющем большинстве случаев врачи предпочитают органосохраняющее лечение, которое не менее эффективно по сравнению с удалением глаза;
- применяются новые методики лучевой терапии, включая IMRT, протонную терапию, брахитерапию;
- низкий риск постлучевых осложнений;
- вместо системной химиотерапии, которая вызывает множество побочных эффектов, немецкие врачи вводят препараты в артерию, питающую глаз;
- даже поздние стадии заболевания с множественными метастазами можно вылечить: в Германии проводят трансплантацию стволовых клеток.
Используйте сервис Booking Health, чтобы узнать стоимость лечения в разных клиниках, сравнить цены и выбрать медицинскую программу на удобные даты. Сотрудники компании Booking Health помогут выбрать лучший медицинский центр для лечения ретинобластомы и организуют вашу поездку. Стоимость лечения рака будет для вас ниже, чем при прямом обращении в клинику. Если вы записываетесь в клинику через сервис Booking Health, то цены снижаются за счет отсутствия дополнительных налогов для иностранных пациентов.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Cancer Institute
Ophthalmology Times
Science Direct
