Лечение рака тонкого кишечника

Диагностика рака тонкого кишечника

Первыми симптомами рака тонкой кишки обычно становятся боль в животе, тошнота, рвота, потеря веса. При локализации в области двенадцатиперстной кишки появляется желтуха. Из-за кровотечений кал может окрашиваться в черный цвет.

По мере прогрессирования, опухоль блокирует тонкую кишку и вызывает непроходимость. Изредка рак диагностируют после перфорации кишечника.

Для диагностики заболевания используют эндоскопические и лучевые методы.

Варианты эндоскопических исследований:

• эзофагогастродуоденоскопия – позволяет обнаружить опухоли двенадцатиперстной кишки;
• двухбаллонная энтероскопия – используется для осмотра остальной части тонкой кишки;
• капсульная эндоскопия – обеспечивает исследование всего кишечника с помощью проглоченной пациентом крошечной видеокамеры (метод не позволяет сделать биопсию).

Для подтверждения диагноза требуется биопсия. Обычно её проводят во время эндоскопической процедуры.

Методы медицинской визуализации используются в основном для уточнения стадии заболевания:

Компьютерная томография – используется для поиска метастазов. Но первичная опухоль тонкой кишки не всегда хорошо визуализируется с помощью этого метода. Повысить точность диагностики помогает контрастное вещество. Его доставляют в тонкий кишечник через трубку, которую вводят через рот или нос.

МРТ – используется реже. Является альтернативой компьютерной томографии, имеет сопоставимую информативность и тоже может быть проведена с контрастированием тонкой кишки. Лучше по сравнению с КТ детализирует мягкие ткани.

Диагностическая лапароскопия – используется в случаях, когда другими способами нельзя понять, является ли рак операбельным. Врач вводит тонкую трубку с видеокамерой в брюшную полость и осматривает её изнутри. Во время этой небольшой операции можно сделать биопсию, если получить образцы опухоли не удалось эндоскопическим способом.

Принципы лечения рака тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника бывает операбельным и неоперабельным.

При операбельном раке основным способом лечения считается хирургия. Врач может удалить опухоль полностью. Для этого он проводит сегментарную резекцию тонкой кишки, иногда также требуется удаление части толстой кишки. При локализации опухоли в начальном отделе тонкого кишечника выполняется панкреатодуоденальная резекция (панкреатодуоденэктомия или операция Уиппла).

После операции по поводу ранней стадии рака пациент может не получать никакого другого лечения. Но чаще врачи используют химиотерапию, а некоторым пациентам также назначают лучевую терапию.

При неоперабельном раке ещё есть надежда, что он станет операбельным. Врачи могут использовать химиотерапию и облучение, чтобы попытаться уменьшить размеры опухоли. При хорошем ответе на терапию возможно последующее удаление новообразования.

Но чаще неоперабельный рак выявляют уже после появления метастазов, поэтому вылечить болезнь полностью нельзя. Однако её можно достаточно долго контролировать. Врачи проводят паллиативные операции, чтобы обеспечить прохождение пищи через тонкую кишку. Для контроля опухолевого роста они используют химиотерапию, иногда вместе с облучением.

Операции при раке тонкой кишки

Хирургическое лечение рака тонкого кишечника – основной метод борьбы с этой злокачественной опухолью. Врачи проводят две группы операций: радикальные и паллиативные. Радикальные проводятся в ситуациях, когда рак можно вылечить полностью. Если рак выявляют на поздней стадии, то главными целями хирургического вмешательства являются уменьшение опухолевой массы, устранение и профилактика осложнений, повышение продолжительности и качества жизни пациента.

Сегментарная резекция – основная радикальная операция при раке тонкого кишечника. Врачи пересекают кишку выше и ниже опухоли. Затем концы сшивают, чтобы восстановить целостность желудочно-кишечного тракта. Окружающую жировую клетчатку с лимфоузлами тоже удаляют. В некоторых случаях требуется резекция толстого кишечника: его участок захватывают вместе с фрагментом тонкой кишки.

В стандартном варианте резекция тонкого кишечника проводится через большой разрез на животе. В некоторых центрах онкологии вмешательство также может быть выполнено лапароскопическим способом – через короткие разрезы. После такой операции ниже риск осложнений, а восстановление проходит легче и быстрее.

Панкреатодуоденэктомия – операция, которую проводят при локализации опухоли в двенадцатиперстной кишке. Это начальный отдел тонкого кишечника, который располагается сразу за желудком. В ходе хирургического вмешательства удаляется пораженная опухолью кишка вместе с головкой поджелудочной железы, частью желудка, желчным пузырем и желчевыводящими протоками. Затем врачи проводят реконструктивный этап операции: они соединяют оставшуюся часть тонкой кишки с желудком, восстанавливают отток желчи и панкреатического сока в эту область, чтобы обеспечить нормальное пищеварение. Панкреатодуоденэктомия – сложное вмешательство, которое лучше делать в центрах онкологии с большим опытом. В некоторых клиниках её проводят малоинвазивным лапароскопическим методом.

Паллиативные операции – не ставят своей целью излечение от онкологии, но устраняют кишечную непроходимость и создают условия для достижения лечебного эффекта с помощью химиотерапии. Врачи делают шунтирование, чтобы перенаправить пищу в обход опухоли. Возможно также эндоскопическое лечение: внутрь кишки помещают стент – плотную трубку, которая не позволяет опухолевой массе закрыть просвет тонкого кишечника.

Системная химиотерапия при раке тонкого кишечника

Вторым по значимости методом лечения рака тонкого кишечника считается химиотерапия. Пациенту в вену вводят лекарства, которые распространяются по всему организму. Химиотерапия при раке является системным методом лечения: она воздействует сразу на все раковые клетки, независимо от того, где они находятся.

Рак тонкого кишечника относится к опухолям, которые не обладают высокой чувствительностью к химиопрепаратам. Но всё же большинство пациентов получают этот вид лечения, так как он позволяет добиться определенного успеха: замедления роста опухоли, снижения риска рецидива после операции, а также увеличения продолжительности жизни пациентов с метастазами.

Локальная (внутрибрюшинная) химиотерапия

Так как системная химиотерапия при раке тонкой кишки не очень эффективна, за рубежом начали использовать локальную химиотерапию. Наибольшее распространение получил метод лечения HIPEC (гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия). Сразу после операции по удалению опухоли, которая распространилась на брюшину, врачи промывают брюшную полость нагретым раствором химиопрепаратов. Перфузия продолжается около полутора часов.

Этот вид лечения более эффективен, так как концентрация лекарств намного выше той, которая достигается при системном введении. К тому же, системная токсичность минимальна, так как большая часть лекарств не всасывается в кровь, в действует локально – только в той области, где располагается злокачественная опухоль.

Но препараты проникают только на глубину 2-3 мм. Поэтому метод лечения не подходит для разрушения крупных опухолевых очагов. Он эффективен только в сочетании с операцией. Большая часть опухолевой массы удаляется во время хирургического вмешательства, а затем гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия разрушает оставшиеся раковые клетки, чтобы предотвратить рецидив онкологического заболевания.

Лучевая терапия при раке тонкого кишечника

Облучение при раке тонкой кишки используют нечасто. Его применяют в двух ситуациях:

• поздняя стадия рака;
• после операции по удалению опухоли.

На запущенной стадии заболевания врачи используют радиотерапию для предотвращения и устранения осложнений, а также уменьшения выраженности симптомов заболевания. С помощью радиации можно уменьшить опухоль или стабилизировать её в размерах. Врачи могут воздействовать как на первичную опухоль в кишечнике, так и на метастазы рака.

После операции лучевая терапия применяется нечасто. Пока что нет данных о том, помогает ли этот способ лечения предотвратить рецидив, и увеличивает ли он выживаемость пациентов.

Иммунная терапия для лечения рака тонкого кишечника

У некоторых пациентов для лечения рака используют иммунную терапию. Врачи назначают ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Эти лекарства снимают «маскировку» с опухоли, блокируя её способность уклоняться от иммунного ответа.

Этот вид лечения подходит не всем пациентам. Его назначают на поздней стадии рака, только в случае наличия мутаций в системе восстановления несоответствий (MMR) или микросателлитной нестабильности (MSI). Необходимы генетические анализы, чтобы определить, поможет ли человеку иммунная терапия.

Почему стоит пройти лечение рака тонкого кишечника за рубежом

Вы можете поехать для лечения рака за границу. В этом случае вы можете рассчитывать на более безопасное и менее травматичное лечение с лучшими результатами. Несколько причин, почему вам стоит пройти лечение за рубежом:

• современные, хорошо оборудованные клиники;
• высокая вероятность излечения операбельного рака;
• качественно проведенный реконструктивный этап операции позволяет сохранить нормальное пищеварение, что обеспечивает высокое качество жизни после лечения;
• в некоторых клиниках проводятся не только открытые, но и малоинвазивные лапароскопические операции;
• используются современные схемы химиотерапии, которые обеспечивают лучшие терапевтические результаты;
• после операции по удалению опухоли, которая распространилась на брюшину, проводится гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, которая снижает риск рецидива рака;
• в зарубежных онкологических клиниках применяются новейшие виды радиотерапии, которые разрушают опухоль с минимальным ущербом для окружающих здоровых тканей.

Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы узнать стоимость лечения за рубежом в разных клиниках. На сайте представлена актуальная стоимость лечения, в зависимости от используемых процедур и операций. Например, средняя стоимость лапароскопической операции при раке тонкой кишки – 22 500 евро, минимальная – 14 800 евро, а максимальная – 32 200 евро. Вы можете сравнить цены, чтобы выгодно записаться на лечение за рубежом.

При записи через сервис Booking Health стоимость лечения для вас снижается за счет отсутствия дополнительных налогов для иностранных пациентов. Изначальная стоимость лечения не увеличится, даже если потребуются дополнительные медицинские процедуры, так как вы получите страховку, покрывающую непредвиденные расходы.

Записываясь в клинику через сервис Booking Health, вы избавляете себя от забот по организации поездки за границу. Мы поможем подобрать медицинский центр, перевести документы, забронируем гостиницу и авиабилеты. Наши сотрудники встретят вас в аэропорту за рубежом и доставят в клинику на автомобиле.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

National Cancer Institute

American Cancer Society

Mayo Clinic