Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Что такое рак 12-перстной кишки

12-перстная кишка является «перекрестком» желудочно-кишечного тракта. Она находится между привратником (нижней частью желудка) и тощей кишкой. В 12-перстную кишку открываются панкреатические и желчные протоки. На рак этого органа приходится менее 1% от всех злокачественных новообразований пищеварительного тракта и 55% от новообразований тонкой кишки.

Опухоли могут появляться в разных сегментах. От того, где находится  новообразование, зависит вид проводимой операции. Орган состоит из четырех частей:

• Первый сегмент двенадцатиперстной кишки подвешен на печеночно-двенадцатиперстной связке, лежит на брюшине, начинается сразу за желудком и имеет длину около 5 см. Первый сегмент продолжается до изгиба двенадцатиперстной кишки.
• Второй сегмент располагается за брюшиной. Он имеет длину 7,5 см, фиксируется к головке поджелудочной железы и огибает ее.
• Поперечная часть двенадцатиперстной кишки или третий сегмент имеет длину 10 см. Он лежит кпереди от аорты и нижней полой вены, но позади верхней брыжеечной вены и артерии.
• Восходящая часть двенадцатиперстной кишки или четвертый сегмент имеет длину 2,5 см. Он направляется вверх и латерально (кнаружи). В этом сегменте кишка снова входит в полость брюшины после достижения связки Трейца, на анатомической границе перехода двенадцатиперстной кишки в тощую.

К факторам риска заболевания, которые поддаются контролю, относятся: курение, алкоголь, избыток красного мяса в рационе, целиакия.

Другие факторы риска: мужской пол, возраст 60-70 лет, болезнь Крона. Многие случаи ассоциированы с наследственными синдромами, которые также вызывают другие проблемы со здоровьем и повышают риск других онкозаболеваний. Это муковисцидоз, синдромы Линча, Пейтца-Егерса, MUTYH-ассоциированный полипоз.

Пятилетняя выживаемость по стадиям:

• 1 стадия – 66%;
• 2 стадия – 50%;
• 3 стадия – 31%;
• 4 стадия – 12%.

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки

Ранняя диагностика рака двенадцатиперстной кишки маловероятна. Обычно пациенты обращаются к врачу только после того как опухоль станет достаточно большой, чтобы вызывать симптомы. Клинические признаки неспецифичны, а болезнь встречается редко, поэтому не все врачи сразу могут установить диагноз. Многие пациенты ещё некоторое время проходят лечение под другими диагнозами, прежде чем будет выявлена опухоль.

Основные симптомы:

• боль в животе;
• тошнота;
• рвота;
• желтуха.

Эзофагогастродуоденоскопия – основной метод диагностики заболевания. Это эндоскопическое исследование, позволяющее врачу осмотреть изнутри пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Он сразу может выполнить биопсию – взять щипцами фрагмент ткани для гистологического исследования, чтобы уточнить, является ли выявленное образование раком, и какой гистологический тип имеет опухоль. Как правило это аденокарцинома. Выделяют также подтипы: по строению опухоль может напоминать рак желудка, толстой кишки или желчных и панкреатических протоков.

Эндоскопическое УЗИ – применяется для оценки глубины инвазии опухоли. При этой процедуре ультразвуковой датчик помещают в желудочно-кишечный тракт пациента. Врачи проверяют, насколько глубоко опухоль проникла в стенку кишки, распространилась ли на соседние органы. С помощью эндоскопического УЗИ можно увидеть увеличенные лимфоузлы – признак метастазирования.

Трансабдоминальное УЗИ – иногда становится первым исследованием, с помощью которого обнаруживается опухоль. Исследование проводят с помещением датчика на кожу живота. Вероятность обнаружения новообразования высокая только при достижении размеров более 2 см.

Компьютерная томография – используется для оценки характеристик опухоли, выявления метастазов, уточнения стадии заболевания.

Хирургическое лечение рака двенадцатиперстной кишки

Хирургический вариант лечения для пациента с раком тонкого кишечника является наиболее предпочтительным. Это единственный способ вылечить рак тонкого кишечника полностью. Врачи стремятся удалить опухоль с захватом здоровых тканей. Важно достичь отрицательного края резекции, чтобы рак не появился в кишечнике снова. После операции может потребоваться облучение кишечника и химиотерапия.

Панкреатодуоденальная резекция. Самая распространенная операция при раке двенадцатиперстной кишки. Она является методикой лечения первого выбора при расположении рака тонкого кишечника во втором сегменте, из-за близости к головке поджелудочной железы, дистальному отделу желчного протока и большого дуоденального сосочка. Кроме того, крупные опухоли любых других отделов двенадцатиперстной кишки являются показанием для выполнения панкреатодуоденальной резекции.

Это травматичная, небезопасная для здоровья операция на кишечнике, которую лучше делать в специализированном центре. В больницах общего профиля летальность пациентов и риск осложнений в несколько раз выше.  

В ходе операции врач удаляет пораженную часть тонкого кишечника, головку поджелудочной железы, желчный пузырь и часть протока, лимфоузлы, иногда также часть желудка. Хирургическое вмешательство продолжается несколько часов. Врач должен не только удалить опухоль кишечника полностью. Необходимо также восстановить целостность желудочно-кишечного тракта и обеспечить нормальное пищеварение. Врачи соединяют концы желудка с тонким кишечником. Они подключают в кишечник желчные и панкреатические протоки.

Обычно это хирургическое вмешательство при раке двенадцатиперстной кишки проводится через большой разрез на животе. В развитых странах всё чаще врачи оперируют кишечник из малоинвазивного лапароскопического доступа. При этом варианте лечения разрезы получаются меньше. Травматичность операции уменьшается, а лечение рака двенадцатиперстной кишки становится более безопасным для здоровья. Однако лапароскопическая операция в лечении рака тонкого кишечника обеспечивает хорошие онкологические результаты только при условии проведения опытными хирургами, которые практикуют этот тип хирургических вмешательств регулярно, выполняя десятки операций ежегодно.

Сегментарная резекция. Эта операция является предпочтительной, так как она более щадящая, безопасная для здоровья, обеспечивает более высокое качество жизни пациента, имеет низкую летальность. Хирургическое вмешательство предполагает удаление только сегмента двенадцатиперстной кишки. Операция может быть проведена при появлении опухоли в первом, третьем или четвертом сегменте двенадцатиперстной кишки, но лишь при условии, что врач сможет достичь отрицательного края резекции. После гистологического исследования операционного материала на границе удаленной ткани кишечника не должно быть опухолевых клеток, так как их наличие является фактором риска рецидива заболевания. Одновременно удаляют лимфатические узлы.

Некоторые врачи являются сторонниками панкреатодуоденальной резекции даже в начальной стадии рака двенадцатиперстной кишки, а сегментарную резекцию не делают вообще. Это связано с тем, что при панкреатодуоденальной резекции можно удалить больше лимфатических узлов. Крупное исследование с участием 1611 пациентов подтвердило: после панкреатодуоденальной резекции врачи действительно удаляют больше лимфоузлов. Однако показатели выживаемости по сравнению с сегментарной резекции оказались аналогичными. Поэтому в настоящее время в развитых странах эту операцию начали делать чаще. Она считается методикой первого выбора в ситуациях, когда ожидается достижение отрицательного края резекции.

Именно возможность полного удаления опухоли в пределах здоровых тканей – главный фактор, влияющий на эффективность лечения. Опыт Университета Джона Хопкинса показал, что при отрицательном крае резекции пятилетняя выживаемость пациентов, прооперированных по поводу злокачественной опухоли двенадцатиперстной кишки, составляет 58%. При положительном крае резекции пятилетняя выживаемость снизилась до нуля.

Лимфаденэктомия. Обязательный этап любой операции при раке тонкого кишечника. Врачи должны удалить минимум 6 лимфоузлов, чтобы исследовать их на наличие метастазов. По возможности их удаляют в большем количестве.

Паллиативные операции. Проводится при невозможности радикальной резекции опухоли тонкого кишечника. Главная цель таких операций состоит не в излечении рака, а в предотвращении осложнений, повышения качества жизни пациента и, возможно, продолжительности жизни. Паллиативные хирургические операции на тонком кишечнике направлены на восстановление прохождения пищевого комка из желудка в 12-перстную кишку, на восстановление оттока желчи в кишечник и уменьшение болевого синдрома. Врачи развитых стран избегают травматичных операций, если они преследуют паллиативные цели. Они проводят эндоскопические процедуры и лапароскопические вмешательства на кишечнике и желчевыводящих путях. Обычно пациенты, которым проводят паллиативные процедуры и операции, имеют распространенные опухоли кишечника большого размера, регионарные и отдаленные метастазы, ослабленное состояние здоровья. Поэтому медиана выживаемости в группе паллиативной хирургии составляет 8 месяцев.

Химиотерапия при раке двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки встречается редко. Поэтому схемы его медикаментозного лечения не стандартизированы, а показания к нему окончательно не определены. Обычно используют такие же схемы, как при аденокарциноме толстого кишечника.

Химиотерапию назначают всем пациентам с распространенным раком тонкого кишечника, которые не считаются кандидатами на радикальное хирургическое лечение. Лекарства используют в метастатической стадии, при рецидивах, крупных нерезектабельных новообразованиях. Химиотерапия увеличивает продолжительность жизни пациентов. Медиана выживаемости достигает 20 месяцев. На лечение отвечает две трети пациентов, причем у 10% наблюдается полный ответ (исчезновение всех опухолей).

Данные о влиянии послеоперационной химиотерапии на выживаемость пациентов противоречивы. Поэтому в некоторых центрах её назначают, в других больницах после операции человек не получает медикаментозного лечения для профилактики рецидива. В большинстве клиник химиотерапию после удаления участка тонкого кишечника с опухолью проводят только при наличии факторов риска рецидива заболевания.

Лучевая терапия

Облучение не используется как вариант послеоперационного лечения. Ни одно исследование не смогло доказать положительное влияние этой процедуры на показатели выживаемости пациентов. В исследованиях лишь достигнут лучший местный контроль заболевания. Облучение помогает снизить риск местного рецидива. Поэтому лучевая терапия после операции может быть полезной в ограниченном числе случаев: например, если в удаленных лимфатических узлах обнаружены метастазы, то оставшиеся лимфоузлы можно облучить радиацией.

Чаще лучевая терапия применяется как паллиативная процедура в запущенной стадии рака. С её помощью можно уменьшить опухоль и метастазы, чтобы снизить риск осложнений.

Почему стоит пройти лечение за рубежом

В странах с развитой медициной вас ждет медицинская помощь высочайшего уровня. Вы сможете вылечиться от онкологического заболевания с минимальными рисками для здоровья. Вас будут лечить лучшие врачи мира, в хорошо оборудованных больницах, с использованием новых методик и технологий.

Преимущества лечения за рубежом:

• по возможности предпочтение отдается менее травматичной, более безопасной для здоровья операции: сегментарной резекции двенадцатиперстной кишки (если ожидается полное удаление опухоли);
• врачи удаляют больше лимфоузлов, чтобы снизить риск рецидива опухоли;
• во многих клиниках проводятся лапароскопические операции;
• низкая летальность даже при самых сложных и травматичных вмешательствах, включая панкреатодуоденальную резекцию;
• качественное адъювантное лечение у строго отобранных пациентов, для разрушения оставшихся раковых клеток и профилактики рецидива.

Лечение кишечника в Европе с Booking Health

Чтобы пройти лечение рака тонкого кишечника в одной из европейских больниц, воспользуйтесь услугами компании BookingHealth. На нашем сайте вы можете уточнить стоимость лечения и сравнить цены в разных клиниках, чтобы выгодно забронировать медицинскую программу. Лечение в Европе пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения снизится.

Оставляйте заявку на сайте Booking Health. Наш специалист свяжется с вами и проконсультирует по лечению в Европе. Booking Health полностью организует вашу поездку в другую страну. Вот что мы для вас сделаем:

• Подберем лучшую европейскую больницу, врачи которой специализируются на лечении рака тонкого кишечника и достигают отличных результатов.
• Решим проблему языкового барьера, обеспечим коммуникацию с врачом европейской больницы.
• Снизим сроки ожидания медицинской программы. Вы пройдете лечение рака тонкого кишечника в удобные для вас даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в Европе при раке кишечника будет уменьшена за счет отсутствия надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим любые организационные вопросы: оформим документы, встретим вас за границей и доставим в больницу, забронируем гостиницу, предоставим переводчика.
• Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется повторно проходить обследование кишечника, если диагностические процедуры уже выполнены.
• Поможем сохранить связь с врачами после лечения в Европе.
• Организуем дополнительное обследование и лечение кишечника в европейской больнице.
• Купим за границей и отправим в вашу страну медицинские препараты.

Здоровьем вашего кишечника будут заниматься ведущие врачи мира. Специалисты Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения, организуют вашу поездку в европейскую больницу, а вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

National Library of Medicine

Web MD

Verywell Health