Злокачественная мезотелиома – агрессивная опухоль, которая поражает оболочки, покрывающие брюшную полость, грудную клетку, сердце или яички. За рубежом врачи успешно лечат это заболевание. Они проводят хирургические операции, используют лучевую и химиотерапию, а также применяют новые виды лечения: иммунную, таргетную терапию, гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию. В рамках клинических исследований врачи используют фотодинамическую, генную терапию и противораковые вакцины. Используйте сервис Booking Health, чтобы узнать стоимость лечения и выгодно забронировать медицинскую программу в лучших онкологических центрах мира.
Содержание
- Что такое злокачественная мезотелиома
- Хирургическое лечение
- Лучевая терапия
- Химиотерапия
- Иммунная терапия
- Таргетная терапия
- Новые виды лечения
Что такое злокачественная мезотелиома
Злокачественная мезотелиома – это рак, который растет из мезотелия, покрывающего изнутри брюшную, грудную и перикардиальную полость. Мезотелий вырабатывает смазку и защищает органы.
Чаще всего встречается мезотелиома плевры (75% всех случаев) или брюшины, значительно реже она возникает в перикарде (возле сердца) и яичке (рак растет из влагалищной оболочки).
По гистологическому типу бывает три вида мезотелиомы:
- эпителиоидная – более половины всех опухолей, самый прогностически благоприятный тип;
- саркоматоидная (фиброзная) – примерно 15% случаев, более агрессивная опухоль;
- смешанный тип – около четверти всех случаев.
Хирургическое лечение
Для пациентов с мезотелиомой лучшим вариантом лечения считается хирургическая операция, так как она потенциально может полностью вылечить этот вид рака. Если излечение невозможно из-за запущенной стадии заболевания, операции могут быть проведены с паллиативной целью, для уменьшения симптомов.
При мезотелиоме опухоль трудно удалить полностью. Но в некоторых крупных онкологических центрах проводятся потенциально излечивающие операции. Для многих пациентов с мезотелиомой они стали успешными: болезнь не возвращается много лет, что с высокой вероятностью говорит о том, что заболевание вылечено полностью.
Лечение мезотелиомы плевры
При мезотелиоме плевры врачи в основном используют два вида операций:
Экстраплевральная пневмонэктомия. Полное удаление легкого вместе с плеврой. Этот вариант лечения используют, если хирург считает излечение рака возможным. В основном пневмонэктомию делают пациентам с операбельной эпителиоидной мезотелиомой, которая не распространилась на лимфатические узлы.
Во время операции хирург удаляет легкое на стороне поражения вместе с плеврой, выстилающей грудную стенку с этой стороны, диафрагму (тонкую дыхательную мышцу), а иногда также перикард (мешок вокруг сердца) и расположенные рядом лимфатические узлы. Затем диафрагму и перикард восстанавливают с использованием искусственных материалов.
Это сложная операция, которую делают только опытные хирурги в крупных медицинских центрах. Нужно хорошее состояние здоровья, полностью сохраненная функция легких и отсутствие сопутствующих заболеваний, чтобы перенести такое хирургическое вмешательство.
Плеврэктомия или декортикация лёгкого. Менее травматичный вариант лечения мезотелиомы. Врачи удаляют всю плевру: висцеральную и париетальную (покрывающую легкое, грудную стенку, средостение и диафрагму). Но легкое сохраняется. Диафрагма и перикард сохраняются в стандартном варианте этой операции, но могут быть удалены в рамках расширенной плеврэктомии.
Операция может быть использована как радикальная только на ранней стадии мезотелиомы. В остальных случаях она проводится как паллиативное вмешательство, чтобы предотвратить накопление жидкости в плевре, нормализовать дыхание и устранить болевой синдром.
Лечение мезотелиомы брюшины
Операции при мезотелиоме брюшины считаются циторедуктивными (уменьшающими опухолевую массу). Хирургическое лечение может использоваться для облегчения симптомов или для удаления опухолевых очагов со стенки брюшной полости и органов пищеварения. Как и в случае с мезотелиомой плевры, эти опухоли часто распространяются слишком сильно, чтобы рак можно было вылечить полностью.
По возможности во время циторедуктивной операции врачи стремятся удалить все опухолевые очаги, если состояние здоровья пациента и распространенность опухолевого процесса позволяют это сделать. Если это удалось сделать, циторедукция считается полной. Если остались опухолевые очаги размером менее 1 см, циторедукция считается оптимальной.
Лечение мезотелиомы других локализаций
Реже мезотелиома появляется в других областях тела.
Перикардэктомия. Операция, которая проводится при мезотелиоме перикарда. Врачи удаляют околосердечную сумку полностью, чтобы попытаться вылечить заболевание. Если это невозможно, хирург может сделать перикардиальное окно: отверстие для оттока жидкости, чтобы она не накапливалась возле сердца и не сдавливала его. Перикардиальное окно также может быть использовано для введения химиопрепаратов в околосердечную сумку.
Орхиэктомия. Операция по удалению яичка. Проводится при мезотелиоме, которая растет из влагалищной оболочки. Многих пациентов изначально оперируют по поводу паховой грыжи, и опухоль обнаруживается только во время операции.
Лучевая терапия
При мезотелиоме лучевая терапия используется в таких случаях:
- адъювантная терапия – для уменьшения риска рецидива опухоли после хирургического лечения рака;
- паллиативная терапия – для уменьшения боли в грудной клетке, одышки, проблем с глотанием, кровотечений и других симптомов.
В развитых странах применяются современные методы лучевой терапии, которые позволяют доставить радиацию очень точно, с разных сторон, обеспечив равномерное распределение дозы внутри опухоли и минимальную дозу облучения для здоровых тканей. В результате радиотерапия становится не только более эффективной, но и безопасной: уменьшается риск лучевого повреждения окружающих опухоль органов.
Химиотерапия
При мезотелиоме применяются два вида химиотерапии:
Системная химиотерапия предусматривает введение лекарственных средств в организм пациента, обычно внутривенно. Эти препараты попадают в кровоток, достигают всех участков тела и уничтожают раковые клетки, независимо от того, где они находятся. Этот метод лечения работает на всех стадиях, так как он воздействует не только на первичную опухоль, но и на метастазы.
Системная терапия может быть использована в таких случаях:
- перед операцией по удалению опухоли;
- после операции, для снижения риска рецидива;
- у людей с раком, который нельзя удалить хирургическим способом (часто в сочетании с лучевой терапией).
Локальная химиотерапия предполагает введение лекарств именно в те места, где растет опухоль. Это может быть полость брюшины, плевры или перикарда. Такой подход к лечению более эффективен, потому что врачи:
- увеличивают дозу лекарств;
- решают проблему гистогематического барьера, который мешает лекарствам проникать из крови в пораженные опухолью оболочки;
- могут нагреть препараты, что повышает эффективность химиотерапии.
В развитых странах врачи часто используют HIPEC: гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию. Они промывают брюшную полость нагретым раствором лекарств сразу после циторедуктивной операции по удалению мезотелиомы брюшины.
Как в брюшную, так и в грудную полость химиопрепараты могут быть введены и без операции по удалению опухоли. Для их доставки требуется небольшая операция по установке катетера. Возможно введение препаратов под давлением в форме аэрозоля: тогда они равномерно распределяются по оболочке и проникают глубже в ткани, более эффективно подавляя опухолевый рост.
Иммунная терапия
Иммунотерапия при мезотелиоме обладает высокой эффективностью, поэтому при неоперабельной опухоли может быть использована в качестве метода лечения первой линии.
Врачи назначают пациентам ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Это лекарства, блокирующие молекулы PD-1 или CTLA-4. Они уменьшают способность опухоли к уклонению от иммунного ответа. Часто ингибиторы PD-1 и CTLA-4 используют одновременно. В результате иммунитет более эффективно атакует мезотелиому. Рост опухолей останавливается, возможно уменьшение их размеров.
Таргетная терапия
При мезотелиоме плевры применяют препараты, блокирующие формирование новых кровеносных сосудов – ингибиторы VEGF (фактора роста эндотелия сосудов). Они используются в комбинации с системной химиотерапией.
Опухоли нужно много крови, чтобы получать достаточное количество питательных веществ. Если новые сосуды не образуются, то рак прогрессирует медленнее. Доказано, что включение ингибиторов VEGF в схему медикаментозной терапии увеличивает продолжительность жизни пациентов с неоперабельной формой онкологического заболевания. Эти препараты вводят внутривенно, один раз в 2-3 недели.
Новые виды лечения
Пока что новые виды лечения не одобрены в качестве стандартных методик. В большинстве стран их применяют в рамках клинических исследований.
Фотодинамическая терапия. В вену вводят препарат, который накапливается в раковых клетках и делает их чувствительными к свету. Через несколько дней врачи проводят инвазивную процедуру, чтобы облучить грудную клетку лазером изнутри. Источник света вводится через короткий разрез. Под влиянием света фотосенсибилизатор внутри раковых клеток активируется и разрушает их.
Терапия переменным электрическим полем. Пациент использует портативное устройство NovoTTF-100L, которое генерирует электрическое поле. Оно замедляет или даже останавливает рост опухоли. Электроды фиксируются на спине и груди, а аккумулятор человек носит в рюкзаке большую часть дня.
Генная терапия. Добавляет новые гены в раковые клетки, чтобы облегчить иммунной системе процесс их уничтожения. Для доставки этих генов используется вирус, который вводится в плевральную полость. Он поражает клетки мезотелиомы, но не внедряется в геном здоровых клеток.
Вакцинотерапия. Врачи исследуют несколько типов вакцин. В одной из них иммунные клетки удаляются из крови пациента и обрабатываются в лаборатории, чтобы заставить их лучше реагировать на клетки мезотелиомы. Затем их возвращают в организм пациента. Другие тестируемые вакцины переносят определенные белки в раковые клетки, чтобы остановить их рост.
Вы можете пройти лечение мезотелиомы за рубежом, чтобы получить лучшие результаты. В развитых странах используются новейшие методики, более эффективные и безопасные. На сайте Booking Health можно уточнить цены и выгодно записаться на лечение. Наши специалисты проконсультируют вас по всем вопросам и организуют поездку. При записи через сервис Booking Health стоимость лечения для вас будет ниже за счет отсутствия дополнительных сборов для иностранных пациентов.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
NORD - National Organization for Rare Disorders
Verywell Health
Web MD
