Лечение интрамедуллярной гематомы спинного мозга
Здесь представлены ведущие клиники и специалисты по лечению интрамедуллярной гематомы спинного мозга
Ведущие клиники
Цены на лечение
Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана
Интрамедуллярная гематома – скопление крови, которое образовалось в веществе спинного мозга. Нередко патология сочетается с повреждением позвонков и оболочечными кровоизлияниями. Лечение проводится консервативное или хирургическое. Операция по удалению гематомы требуется в случае значительного сдавления спинного мозга, которое может привести к тяжелому и необратимому неврологическому дефициту.
Содержание
Причины
Обычно интрамедуллярная гематома является результатом спинальной травмы. Она часто сопровождается другими повреждениями – переломами позвонков, травматизацией других органов. Одновременно могут образоваться гематомы вне вещества спинного мозга: субдуральные и эпидуральные.
Реже наблюдаются другие причины:
- геморрагический спинальный инсульт;
- опухоли;
- перенесенные операции;
- коагулопатии или прием антикоагулянтов;
- артериовенозные мальформации;
- васкулиты;
- лейкозы.
По механизму формирования гематомы основных причин три: воздействие чрезмерной силы, нарушение свертываемости крови или патология, увеличивающая вероятность разрыва кровеносных сосудов.
Симптомы
Крупные очаги кровоизлияний чаще формируется в сером веществе – оно более рыхлое и богатое кровеносными сосудами. При его поражении развиваются очаговые неврологические симптомы. Их особенность при гематоме – внезапное появление и локализация преимущественно с одной стороны. Обычно гематома охватывает от 2 до 5 сегментов.
Клинические проявления зависят от локализации гематомы. Чаще всего кровоизлияние происходит в области центрального канала задних рогов. В этом случае нарушается болевая и температурная чувствительность. При формировании гематомы в области передних рогов наблюдаются вялые парезы и атрофия мышц. Возможен болевой синдром и ухудшение контроля над мочеиспусканием.
В острый период гематомы всегда присоединяется отек и воспаление, даже если сам очаг кровоизлияния небольшой. Симптомы достигают максимальной выраженности на 7-10 сутки. Затем гематома начинает рассасываться, а неврологические проявления постепенно регрессируют.
Интрамедуллярная гематома не всегда изолированная. Возможно присоединение оболочечных кровоизлияний. Они бывают двух типов:
- субарахноидальное;
- эпидуральное.
Чаще встречается субарахноидальное кровоизлияние. Оно проявляется интенсивной болью в спине, повышением тонуса затылочных мышц, чувствительные и тазовые расстройства.
Эпидуральное кровоизлияние встречается редко. Основной симптом – боль. Такие гематомы могут достигать больших размеров и иногда вызывают поперечное сдавление спинного мозга.
Диагностика
Пациентам проводят неврологическое исследование, выясняют анамнез.
Основной метод инструментальной диагностики гематомы – компьютерная томография. Её проводят с использованием контрастирования. КТ проводится быстро, может быть выполнена даже тяжелому больному, недавно получившему спинальную травму. При интенсивной боли в спине проводится КТ под седацией.
С помощью компьютерной томографии врач может оценить расположение гематомы, её размеры, сдавление структур спинного мозга, наличие отека и воспаления. Возможно определение причин формирования гематомы, если они ещё не установлены. Например, врач может обнаружить опухоль или артериовенозную мальформацию. При спинальной травме определяется степень повреждения позвонков и окружающих их тканей.
В отдаленный период после травмы или другого заболевания, повлекшего образование гематомы, более информативным методом считается МРТ. Методика также позволяет оценить вторичные дегенеративные изменения спинного мозга, которые могут прогрессировать даже через несколько месяцев или лет после кровоизлияния.
Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. При подозрении на сопутствующее субарахноидальное кровоизлияние проводят люмбальную пункцию. В ликворе может быть обнаружена кровь. Коагулограмма и клинический анализ крови помогают оценить свертываемость крови и определить уровень тромбоцитов.
Лечение
В первую очередь лечение направлено на устранение основного заболевания. Гематома – лишь одно из его проявлений.
Непосредственно сама гематома не всегда требует лечения. Небольшие очаги кровоизлияния рассасываются самостоятельно. Для ускорения этого процесса и профилактики осложнений применяется медикаментозная терапия.
Хотя гематома со временем исчезает, восстановление функций спинного мозга редко бывает полным. Может сохраняться слабость в конечностях, атрофия мышц, чувствительные расстройства, недержание мочи. Пациентам после перенесенного заболевания требуется реабилитация для предотвращения инвалидизации и повышения качества жизни.
При интрамедуллярной гематоме спинного мозга 4 степени требуется хирургическое вмешательство. Важно избежать сдавления спинного мозга, так как сдавленные участки отмирают, и формируется необратимый неврологический дефицит. В тяжелых случаях возможно полное поперечное сдавление спинного мозга.
Для лечения проводится ламинэктомия – врач удаляет дужки позвонков и устраняет скопившуюся в спинном мозге кровь. После операции неврологические симптомы быстро регрессируют.
Необходимо дополнительное лечение основного заболевания, например:
- коррекция коагулопатии, переливание эритроцитов;
- удаление опухоли, которая вызвала кровотечение;
- репозиция костных отломков в случае травмы;
- удаление артериовенозных мальформаций, их клипирование или эндоваскулярная эмболизация;
- химиотерапия при лейкозе и т.д.
Для профилактики инфекционных осложнений используются антибиотики. Кроме того, многим пациентам требуется интенсивная терапия и мониторинг жизненных показателей.
Чтобы пройти лечение интрамедуллярной гематомы спинного мозга за границей, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. Мы поможем подобрать подходящую клинику по лечению гематомы спинного мозга и организуем вашу поездку. На портале Booking Health можно сравнить цены на хирургическое удаление гематомы с декомпрессией и выгодно забронировать медицинскую программу. Стоимость лечения для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
