Лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела

Грыжа межпозвоночного диска – выход части пульпозного ядра через дефект фиброзного кольца. В 80% случаев грыжа появляется в поясничном отделе. Стандартный метод лечения – микродискэктомия, но это травматичная операция, после которой нужно долго восстанавливаться, и нередко развиваются осложнения, связанные с резекцией костной ткани позвонков. За рубежом открытые операции применяют редко. В основном грыжи разрушают или удаляют с помощью малоинвазивных эндоскопических методов. Они безопасные, не уступают в эффективности традиционным вмешательствам и не требуют длительной реабилитации.

Содержание

1. Консервативная терапия
2. Малоинвазивные процедуры
3. Открытые операции
4. Эндоскопические операции

Консервативная терапия

Обычно при небольших грыжах лечение начинают с консервативных мероприятий. Они не могут устранить саму грыжу, но способы повысить качество жизни человека и избавить его от боли.

Основные способы лечения:

• прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• медикаментозные блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами (введение препаратов по ходу нервов, чтобы «выключить» их чувствительность);
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• массаж;
• рефлексотерапия.

Малоинвазивные процедуры

Минимально инвазивные манипуляции выполняются без разрезов. Достаточно прокола кожи в области грыжи. Такие процедуры не требуют реабилитации, обеспечивают быстрый эффект, но они подходят только для лечения небольших выпячиваний межпозвоночного диска – обычно до 5 мм, без нарушения целостности фиброзного кольца (стадия протрузии).

Варианты лечения:

• чрескожная лазерная вапоризация – разрушение грыжи лазером;
• хемонуклеолиз – растворение протеолитическими ферментами (требуется несколько процедур с интервалами в 1 неделю);
• внутридисковая терапия алкогольсодержащим дискогелем или озоном – уменьшение студенистого ядра за счет введения препарата;
• криотерапия – консервация болевых нервных окончаний холодом.

Открытые операции

Микродискэктомия – ранее считалась стандартным вариантом лечения, который применялся у большинства пациентов. Но в XXI веке появились эндоскопические техники выполнения операции, поэтому в развитых странах вмешательство применяется всё реже. Оно имеет ряд недостатков:

• высокая травматичность;
• необходимость резекции костных структур позвоночника;
• длительное пребывание в стационаре и длительное восстановление;
• риск рубцово-спаечных процессов в области операции;
• риск нестабильности позвоночника;
• высокая частота рецидивов и повторных операций.

Большинство проблем связаны с тем, что врачу приходится удалять часть костной ткани позвонка. Повреждаются также мышцы. Длина разреза на коже достигает 4-5 см. В итоге после операции 10% пациентов страдают от симптомов, связанных с образованием рубцовой ткани.

За рубежом микродискэктомия проводится редко, только в самых тяжелых случаях. Даже если она необходима, то выполняется менее травматичным способом: через разрез всего 1,5-2 см, что стало возможным благодаря использованию специального хирургического инструментария. Во время удаления грыжи проводится одномоментная лазерная реконструкция диска, чтобы избежать рецидива патологии. Резекция костных структур минимальная, поэтому риск нестабильности позвоночника после операции приближается к нулю.

Протезирование межпозвоночного диска – операция, которая применяется в самых тяжелых случаях, когда диск полностью «изношен», и «ремонту» не подлежит. В таком случае его полностью удаляют.

Стандартный подход, который используется в клиниках стран с низким уровнем медицины, предусматривает неподвижное скрепление позвонков между собой после удаления диска. Это проще и дешевле, но часто развиваются осложнения со стороны смежных сегментов, которые испытывают повышенную нагрузку. В итоге с высокой вероятностью через несколько лет потребуются повторные операции.

В развитых странах после удаления диска его замещают имплантом. Врачи ставят искусственные диски из титана или другого материала. Так они сохраняют подвижность позвоночника, чтобы избежать осложнений со стороны соседних межпозвоночных суставов.

Эндоскопические операции

Эндоскопическая нуклеотомия – стандартный, часто использующиеся в развитых странах способ лечения грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Он может использоваться только при небольших грыжах. Процедура проводится под контролем рентгенографии. Врач вводит тонкую иглу-проводник, через которую доставляет спиральный вращающийся зонд. Часть поврежденного диска разрушается механическим способом.

Радиоволновая нуклеотомия с нуклеопластикой – похожая методика, только вместо механического способа врач удаляет часть диска радиоволновым методом. Одновременно выполняется термокоагуляция нервных окончаний для устранения болевого синдрома и восстановление внутренней стенки фиброзного кольца, чтобы грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела не появилась в этом месте повторно.

Эндоскопическая дискэктомия – одна из самых эффективных операций, которая позволяет справляться даже с крупными грыжами межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе. Через разрез длиной 4 мм врачи вводят эндоскоп диаметром 7 мм. Инструмент проходит через естественные промежутки в позвонках, поэтому резекция костных структур не требуется. Мышцы спины не повреждаются, что сокращает реабилитацию. Благодаря использованию радиочастотного коагулятора во время операции она становится практически бескровной.

В большинстве случаев эндоскопическая дискэктомия может быть альтернативой более травматичной микродискэктомии. Успешность этой операции в лучших клиниках превышает 98%. Уже через несколько часов человек может ходить, а на следующий день его выписывают из больницы.

Вы можете пройти диагностику и лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела за рубежом. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы сравнить цены в разных клиниках и забронировать программу по самой выгодной стоимости.

Автор: Доктор Вадим Жилюк