Глиобластома – агрессивная опухоль мозга, которая быстро растет и часто рецидивирует после удаления. За рубежом врачи используют инновационные методы лечения, которые позволяют удалить новообразование полностью и снизить риск развития рецидива с помощью послеоперационной терапии. Использующиеся в развитых странах варианты облучения более безопасны, так разрушают опухоль и при этом почти не воздействуют на здоровые ткани мозга. В специализированных центрах также применяют новые препараты от глиобластомы, которые помогают сдерживать опухолевый рост даже при недостаточной эффективности стандартной химиотерапии первой линии.
Содержание
- Принципы лечения глиобластомы
- Хирургическое лечение глиобластомы (рака мозга)
- Лучевая терапия для лечения глиобластомы
- Химиотерапия при глиобластоме (рак мозга)
- Таргетная терапия
- Иммунная терапия
Это опухоль высокой степени злокачественности, которая развивается из белого вещества мозга.
Это некорректный термин, который на бытовом уровне употребляют в отношении глиобластомы и других злокачественных опухолей центральной нервной системы.
Глиобластома – медицинский термин, рак мозга – народный.
Диагностика глиобластомы включает МРТ головного мозга с контрастированием, ПЭТ/КТ, биопсию опухоли с гистологическим и молекулярно-генетическим анализом.
Основными методами лечения являются операция, лучевая терапия и химиотерапия, часто в сочетании. Также применяются таргетная терапия и иммунотерапия, включая вакцинацию дендритными клетками.
Это Университетская клиника Мюнстера, Университетская клиника Шарите Берлин и Бета-клиник Бонн. Для достижения наилучших прогнозов с пациентом работает онкологический консилиум при участии онкологов, нейрохирургов и других специалистов.
Средняя стоимость лечения глиобластомы с проведением операции составляет 30 000 евро, минимальная – 22 000 евро, максимальная – 46 500 евро. Цены на лечение в конкретных клиниках вы найдете на сайте Booking Health.
Заполните форму «Нужна помощь» на сайте или отправьте заявку в конкретную клинику, прикрепите к заявке свои медицинские выписки. В течение дня с вами свяжется медицинский координатор, который окажет помощь по всем вопросам.
Принципы лечения глиобластомы
В настоящее время золотым стандартом лечения глиобластомы считается хирургическая резекция с последующей адъювантной химиотерапией и лучевой терапией.
Хирургическое удаление опухоли по возможности должно быть полным. Но даже если новообразование не удается удалить полностью, частичная резекция тоже дает хорошие результаты. Уменьшается опухолевая масса, что создает предпосылки для успешного проведения лучевой терапии и химиотерапии. Дополнительные эффекты операции: уменьшение неврологического дефицита, повышение качества жизни, предотвращение опасных осложнений.
Без дополнительного лечения опухоль быстро рецидивирует. Поэтому адъювантная терапия показана всем пациентам: обычно это сочетание лучевой и химиотерапии, а при рецидиве могут быть использованы антиангиогенная и иммунная терапия.
Хирургическое лечение глиобластомы (рака мозга)
Нейрохирургические варианты лечения глиобластомы включают:
- биопсию;
- тотальную резекцию;
- субтотальную резекцию.
Тотальная резекция определяется как максимальное удаление опухоли, оценка проводится с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Субтотальная резекция определяется как удаление части опухоли, а остаточные опухолевые поражения отображаются на послеоперационных снимках.
Исследования показали, что полная резекция по сравнению с частичной значительно улучшает выживаемость без прогрессирования и общую выживаемость пациентов. Поэтому врачи стремятся удалить новообразование полностью, чтобы добиться лучшего результата.
Выполнить полную резекцию бывают трудно по двум причинам:
- опухоль может располагаться глубоко в мозговой ткани, что затрудняет безопасный доступ к ней;
- глиобластома прорастает в здоровую ткань головного мозга и не имеет четких границ, поэтому врачам во время операции трудно отличить опухолевую ткань от нормальной.
Обе проблемы успешно решаются с помощью современных методов предоперационной и интраоперационной диагностики. Поэтому в нейрохирургических центрах развитых стран мира частота полного удаления опухоли головного мозга в разы выше, чем в государствах с низким уровнем развития медицины.
Чтобы избежать повреждения здоровых тканей мозга и проложить наиболее безопасный маршрут к опухоли, врачи используют:
- современные варианты МРТ;
- функциональную диагностику;
- ПЭТ;
- интраоперационную визуализацию;
- при необходимости – интраоперационную функциональную диагностику, проведение операции у бодрствующего пациента;
- новейшие методы нейронавигации, позволяющие врачу видеть мозг пациента в трехмерном формате.
Используя эти технологии, врачи видят все участки головного мозга, определяют зоны повышенного метаболизма, а также выявляют функционально значимые зоны, повреждения которых необходимо избежать для профилактики неврологического дефицита.
Чтобы отличить здоровую мозговую ткань от патологической, нейрохирурги используют метаболическую навигацию или интраоперационную флуоресцентную диагностику. Они вводят внутривенно вещество, которое накапливается в клетках глиобластомы и заставляет их светиться при специальном режиме работы операционного микроскопа. По свечению клеток врач определяет границы глиобластомы. С одной стороны, это дает возможность полностью удалить опухоль, что увеличивает безрецидивный период. С другой стороны, не приходится удалять лишнюю здоровую ткань мозга, чтобы снизить риск развития осложнений.
Лучевая терапия для лечения глиобластомы
Облучение мозга – второй по значимости метод лечения глиобластомы после оперативного вмешательства. Обычно это дополнение к операции. Радиацию направляют на ложе опухоли, чтобы разрушить оставшиеся раковые клетки.
Стандартная терапия для пациентов до 70 лет предполагает облучение в режиме классического фракционирования. Общая доза 60 Гр разделяется на 30 фракций по 2 Гр. Облучение проводят 5 дней в неделю, в течение 6 недель подряд. У пациентов старше 70 лет используют гипофракционные режимы: врачи используют более высокие дозы радиации и доставляют их к опухоли за меньшее количество сеансов.
Новые достижения в технологиях визуализации улучшили проведение лучевой терапии. Они более точны и эффективны при нацеливании на опухолевую ткань. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью с наведением по изображению (IMRT/IGRT) использует компьютерное программное обеспечение для доставки, формирования и фокусировки излучения на ткани-мишени. Технология позволяет получать изображения до и во время каждого сеанса облучения, чтобы повысить точность лучевой терапии. Результатом становится:
- снижение облучения соседних нормальных тканей, чтобы сделать лечение более безопасным;
- равномерное распределение дозы радиации внутри мишени, что делает лечение более эффективным.
Некоторым пациентам операция по удалению глиобластомы противопоказана. В таких случаях лучевая терапия становится основным способом лечения заболевания. Хотя радиотерапия не может вылечить болезнь, она может стабилизировать размеры опухоли на некоторое время или даже уменьшить её размеры.
Химиотерапия при глиобластоме (рак мозга)
Большинство пациентов после операции и облучения получают химиотерапию одним препаратом, который относится к группе ДНК-алкилирующих агентов. Препарат нарушает структуру ДНК и останавливает клеточный цикл, что в итоге приводит к гибели раковых клеток.
Опухоли с высоким уровнем метилгуанин-ДНК-метилтрансферазы (MGMT) устойчивы к стандартной химиотерапии. Преодолеть резистентность врачи пытаются дополнительным назначением антиангиогенных препаратов, ингибиторов контрольных точек иммунного ответа и использованием постоянного электромагнитного поля.
Таргетная терапия
Ингибитор фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) используется при рецидиве глиобластомы. Он действует за счет связывания белка VEGF, предотвращая взаимодействие лиганд-рецептор на клеточной поверхности. Это приводит к подавлению формирования новых сосудов и блокирует рост опухоли, так как клеткам не хватает питательных веществ и кислорода.
Имплантация кармустиновых пластин – дополнительная терапия рецидивной глиобластомы. Биоразлагаемые пластины внедряют в полость, где до удаления находилась опухоль, для улучшения доставки лекарств к клеткам глиобластомы. Этот подход к лечению позволяет избежать системных побочных эффектов.
Иммунная терапия
В мозге есть гематоэнцефалический барьер. Он представляет собой высокоселективную полупроницаемую мембрану, которая «фильтрует» вещества и клетки. Этот защитный барьер не пропускает иммунные клетки, тем самым ограничивая иммунные реакции в головном мозге.
Однако опухоли могут нарушать целостность гематоэнцефалического барьера, повышая проницаемость сосудов. Поэтому глиобластома вынуждена защищаться от иммунитета: она усиливает экспрессию белков контрольных точек иммунного ответа, которые останавливают атаку иммунных клеток.
Эти точки можно заблокировать препаратами. Тогда иммунитет будет атаковать опухоль более активно. Группа лекарств называется ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Они применяются при глиобластоме в ситуациях, когда никакие другие варианты лечения больше не работают.
Чтобы пройти лечение глиобластомы за рубежом, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем сайте можно уточнить стоимость лечения в разных клиниках, сравнить цены и выгодно записаться на лечение. На сайте Booking Health представлены ведущие клиники Европы, в которых достигаются лучшие результаты лечения глиобластомы. При бронировании через сервис Booking Health, стоимость лечения для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов. Наши сотрудники помогут выбрать клинику и организуют вашу поездку за границу.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Center for Biotechnology
Cancer Support Community
American Cancer Society
