Лечение эндокардита

Содержание

1. Причина
2. Диагностика
3. Консервативное лечение
4. Хирургическое лечение
5. Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Эндокардит – воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца), которое обычно имеет инфекционное происхождение. Болезнь протекает с поражением сердечных клапанов. Это тяжелая патология с летальностью до 30%. Для лечения инфекционного эндокардита используют антибиотики. До половины пациентов нуждаются в протезировании поврежденных клапанов сердца.

Причина эндокардита

Самая частая причина эндокардита – стрептококки. Реже болезнь вызывают другие бактерии. Крайне редко диагностируются грибковые эндокардиты. На их долю приходится около 5% случаев. Эти варианты болезни протекают тяжелее, хуже поддаются лечению и имеют высокую летальность.

У наркозависимых лиц, которые делают инъекции наркотических веществ нестерильными шприцами, эндокардит встречается в 30 раз чаще. Более чем в половине случаев возбудителем становится золотистый стафилококк, который населяет кожу.

15% случаев заболевания приходится на протезный эндокардит. Эта форма патологии развивается после протезирования клапанов сердца. Максимальный риск её возникновения наблюдается в первые 6 месяцев после операции. Ранним считается эндокардит, развившийся в течение первых 12 месяцев после протезирования клапана. Чаще всего инфекция заносится во время операции или вскоре после неё через центральный венозный катетер. Основные возбудители – обитающие на коже стафилококки (золотистый и эпидермальный).

Диагностика эндокардита

Диагноз устанавливают по модифицированным критериям Duke. Эндокардит считается подтвержденным при наличии 2 больших критериев, 1 большого и 3 малых или 5 малых. Диагноз считается вероятным при наличии 1 большого и 1 малого или 3 малых критериев.

Большие критерии:

1. По результатам посева крови обнаружились микроорганизмы, которые могут быть возбудителями эндокардита.

2. Обнаружены признаки поражения эндокарда с помощью эхокардиографии, компьютерной томографии, а в случае поражения протезированных клапанов – ПЭТ с фтордезоксиглюкозой.

Малые критерии:

• Предрасполагающие к эндокардиту болезни сердца.
• Инъекции препаратов в анамнезе.
• Температура тела выше 38 градусов.
• Сосудистые осложнения, включая эмболии, легочные инфаркты, внутричерепные кровоизлияния.
• Признаки аутоиммунных заболеваний.
• Позитивная культура крови при недостаточных основаниях для большого критерия. 

Эхокардиография – основной метод инструментальной диагностики эндокардита. УЗИ проводят не только через грудную стенку, но и через пищевод. ЭхоКГ выполняют несколько раз для оценки динамики заболевания.

МРТ используют для выявления осложнений эндокардита со стороны нервной системы, которые обнаруживаются у 70% больных. В 90% случаев это мелкие ишемические (от недостатка кровоснабжения) повреждения мозга, в 10% случаев – кровоизлияния, абсцессы, грибковые аневризмы.

Консервативное лечение

Пациент с эндокардитом лечится только в стационаре. При подозрении на это заболевание больного сразу госпитализируют.

Основной метод лечения – антибактериальная терапия. Её начинают сразу после получения крови для бактериологического исследования. Антимикробную терапию подбирают эмпирически, на основе предполагаемого возбудителя. Однако через 1-2 суток, когда будут получены результаты бактериологического посева, схему терапии меняют. По результатам диагностики врач может не только уточнить возбудителя патологии, но и получить данные о степени его чувствительности к разным антибиотикам.

Препараты используют в высоких дозах. Предпочтение отдают бактерицидным (уничтожающим бактерий), а не бактериостатическим (останавливающим рост) антибиотикам. По этой причине макролиды и тетрациклины используются крайне редко, только при редких формах эндокардита, который вызван хламидиями, микоплазмами, бруцеллами или риккетсиями.

Большинство случаев заболевания вызвано стрептококками. В этом случае курс антибиотикотерапии продолжается до нормализации температуры тела плюс 4 недели. Если возбудителем являются энтерококки, стафилококки или неустановленный возбудитель, терапию продолжают плюс 6 недель после устранения лихорадки.

Предпочтение отдают внутривенному введению антибиотиков, так как оно обеспечивает более стабильную концентрацию препаратов в крови. Но после стабилизации состояния пациента и нормализации температуры тела обычно переходят на пероральный прием.

Дополнительные терапевтические мероприятия требуются при развитии осложнений эндокардита: тромбоэмболии легочной артерии, инсульта, менингита, почечной недостаточности, септического шока. При сопутствующем перикардите показано наложение перикардиального дренажа.

Хирургическое лечение

Один из шести пациентов, перенесших стрептококковый эндокардит, нуждается в протезировании поврежденных клапанов. После стафилококкового эндокардита операция требуется более чем в половине случаев.

Показания к хирургическому лечению:

• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• острая аортальная или митральная недостаточность;
• неконтролируемая инфекция, при которой антимикробная терапия неэффективна, образуются абсцессы (гнойные очаги) фиброзного кольца клапана или миокарда;
• инфекционный эндокардит протезированного клапана.

По возможности операцию проводят не раньше, чем через 4 недели антибиотикотерапии. Однако в тяжелых случаях она выполняется и раньше. В лучших клиниках врачи используют новейшие методы защиты миокарда, позволяющие проводить безопасные операции на любой стадии эндокардита.

Как пройти лечение эндокардита в ведущих клиниках мира

Пройти диагностику и лечение эндокардита вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.

В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:

• Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
• Прямая коммуникация с лечащим врачом
• Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
• Запись на прием на желаемую дату
• Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
• Услуги переводчика и личного медицинского координатора

Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.

Автор: Доктор Вадим Жилюк