Содержание
- Причина
- Диагностика
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- Как пройти лечение в ведущих клиниках мира
Эндокардит – воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца), которое обычно имеет инфекционное происхождение. Болезнь протекает с поражением сердечных клапанов. Это тяжелая патология с летальностью до 30%. Для лечения инфекционного эндокардита используют антибиотики. До половины пациентов нуждаются в протезировании поврежденных клапанов сердца.
Причина эндокардита
Самая частая причина эндокардита – стрептококки. Реже болезнь вызывают другие бактерии. Крайне редко диагностируются грибковые эндокардиты. На их долю приходится около 5% случаев. Эти варианты болезни протекают тяжелее, хуже поддаются лечению и имеют высокую летальность.
У наркозависимых лиц, которые делают инъекции наркотических веществ нестерильными шприцами, эндокардит встречается в 30 раз чаще. Более чем в половине случаев возбудителем становится золотистый стафилококк, который населяет кожу.
15% случаев заболевания приходится на протезный эндокардит. Эта форма патологии развивается после протезирования клапанов сердца. Максимальный риск её возникновения наблюдается в первые 6 месяцев после операции. Ранним считается эндокардит, развившийся в течение первых 12 месяцев после протезирования клапана. Чаще всего инфекция заносится во время операции или вскоре после неё через центральный венозный катетер. Основные возбудители – обитающие на коже стафилококки (золотистый и эпидермальный).
Диагностика эндокардита
Диагноз устанавливают по модифицированным критериям Duke. Эндокардит считается подтвержденным при наличии 2 больших критериев, 1 большого и 3 малых или 5 малых. Диагноз считается вероятным при наличии 1 большого и 1 малого или 3 малых критериев.
Большие критерии:
1. По результатам посева крови обнаружились микроорганизмы, которые могут быть возбудителями эндокардита.
2. Обнаружены признаки поражения эндокарда с помощью эхокардиографии, компьютерной томографии, а в случае поражения протезированных клапанов – ПЭТ с фтордезоксиглюкозой.
Малые критерии:
- Предрасполагающие к эндокардиту болезни сердца.
- Инъекции препаратов в анамнезе.
- Температура тела выше 38 градусов.
- Сосудистые осложнения, включая эмболии, легочные инфаркты, внутричерепные кровоизлияния.
- Признаки аутоиммунных заболеваний.
- Позитивная культура крови при недостаточных основаниях для большого критерия.
Эхокардиография – основной метод инструментальной диагностики эндокардита. УЗИ проводят не только через грудную стенку, но и через пищевод. ЭхоКГ выполняют несколько раз для оценки динамики заболевания.
МРТ используют для выявления осложнений эндокардита со стороны нервной системы, которые обнаруживаются у 70% больных. В 90% случаев это мелкие ишемические (от недостатка кровоснабжения) повреждения мозга, в 10% случаев – кровоизлияния, абсцессы, грибковые аневризмы.
Консервативное лечение
Пациент с эндокардитом лечится только в стационаре. При подозрении на это заболевание больного сразу госпитализируют.
Основной метод лечения – антибактериальная терапия. Её начинают сразу после получения крови для бактериологического исследования. Антимикробную терапию подбирают эмпирически, на основе предполагаемого возбудителя. Однако через 1-2 суток, когда будут получены результаты бактериологического посева, схему терапии меняют. По результатам диагностики врач может не только уточнить возбудителя патологии, но и получить данные о степени его чувствительности к разным антибиотикам.
Препараты используют в высоких дозах. Предпочтение отдают бактерицидным (уничтожающим бактерий), а не бактериостатическим (останавливающим рост) антибиотикам. По этой причине макролиды и тетрациклины используются крайне редко, только при редких формах эндокардита, который вызван хламидиями, микоплазмами, бруцеллами или риккетсиями.
Большинство случаев заболевания вызвано стрептококками. В этом случае курс антибиотикотерапии продолжается до нормализации температуры тела плюс 4 недели. Если возбудителем являются энтерококки, стафилококки или неустановленный возбудитель, терапию продолжают плюс 6 недель после устранения лихорадки.
Предпочтение отдают внутривенному введению антибиотиков, так как оно обеспечивает более стабильную концентрацию препаратов в крови. Но после стабилизации состояния пациента и нормализации температуры тела обычно переходят на пероральный прием.
Дополнительные терапевтические мероприятия требуются при развитии осложнений эндокардита: тромбоэмболии легочной артерии, инсульта, менингита, почечной недостаточности, септического шока. При сопутствующем перикардите показано наложение перикардиального дренажа.
Хирургическое лечение
Один из шести пациентов, перенесших стрептококковый эндокардит, нуждается в протезировании поврежденных клапанов. После стафилококкового эндокардита операция требуется более чем в половине случаев.
Показания к хирургическому лечению:
- прогрессирующая сердечная недостаточность;
- острая аортальная или митральная недостаточность;
- неконтролируемая инфекция, при которой антимикробная терапия неэффективна, образуются абсцессы (гнойные очаги) фиброзного кольца клапана или миокарда;
- инфекционный эндокардит протезированного клапана.
По возможности операцию проводят не раньше, чем через 4 недели антибиотикотерапии. Однако в тяжелых случаях она выполняется и раньше. В лучших клиниках врачи используют новейшие методы защиты миокарда, позволяющие проводить безопасные операции на любой стадии эндокардита.
Как пройти лечение эндокардита в ведущих клиниках мира
Пройти диагностику и лечение эндокардита вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.
В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:
- Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
- Прямая коммуникация с лечащим врачом
- Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
- Запись на прием на желаемую дату
- Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с клиникой после завершения лечения
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
- Услуги переводчика и личного медицинского координатора
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.
Автор: Доктор Вадим Жилюк
