Лечение кардиомиопатии

Кардиомиопатия – группа заболеваний, для которых характерно нарушение функции сердца. В неё включают патологии, не связанные с клапанными пороками, артериальной гипертензией или нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Для лечения кардиомиопатий за рубежом используют медикаментозную терапию, эндоваскулярные процедуры и хирургические операции. 

Содержание

1. Виды кардиомиопатий
2. Лечение гипертрофической кардиомиопатии
3. Лечение дилатационной кардиомиопатии
4. Куда обратиться

Виды кардиомиопатий

Основные варианты кардиомиопатий:

• дилатационная – с растяжением полостей сердца;
• гипертрофическая – утолщение левого, иногда также правого желудочка;
• рестриктивная – поражение миокарда или эндокарда, при котором нарушается наполнение желудочков сердца в диастолу (период расслабления);
• аритмогенная правожелудочковая – замещение мышечных волокон правого желудочка рубцовой и жировой тканью с развитием желудочковых аритмий;
• неклассифицируемые кардиомиопатии.

В странах бывшего СССР также получил распространение термин ишемическая кардиомиопатия. Однако эта патология не вписывается в классификацию кардиомиопатии ВОЗ. Она представляет собой вариант ишемической болезни сердца, при котором развивается диффузный фиброз (замещение соединительной тканью) миокарда из-за нарушения его кровоснабжения.

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия – наследственное заболевание. Оно часто приводит к ишемии (недостаточному кровоснабжению) миокарда. Он становится слишком крупным, поэтому даже нормальные коронарные артерии не способны обеспечить кровоток. К тому же, массивный миокард сдавливает ветви коронарных артерий, которые расположены возле эндокарда (внутренней оболочки сердца).

У многих пациентов развивается дисфункция левого желудочка. У каждого третьего наблюдаются изменения в правом желудочке. На фоне гипертрофической кардиомиопатии возможна внезапная сердечная смерть, причиной которой в 60% случаев становится ишемия миокарда, в 17% случаев – брадиаритмия (замедление сердечного ритма).

Средний возраст пациентов – 30-40 лет. Но болезнь может начаться в любом возрасте, от первых дней жизни до глубокой старости. Эта генетическая патология при жизни диагностируется у 1 из 500 человек. Скрининг с помощью генетических исследований показывает, что на самом деле встречаемость патологии втрое выше – около 0,6% в популяции.

Варианты лечения:

• Медикаментозная терапия – для устранения симптомов и снижения риска осложнений. Повышают качество жизни, но минимально сказывается на её продолжительности.
• Хирургическая септальная миэктомия – «золотой стандарт» лечения. Операция эффективна более чем у 90% пациентов. Лучшие результаты достигаются в специализированных центрах, которые проводят не меньше 50 таких операций в год. Врач формирует прямоугольное углубление в межжелудочковой перегородке, чтобы уменьшить градиент (перепад) давления в левом желудочке. Процедура устраняет митральную регургитацию (обратный ток крови из левого предсердия в левый желудочек), улучшает переносимость физических нагрузок и устраняет симптомы.
• Коррекция митрального клапана – одномоментно выполняется 15% пациентам, которым показана септальная миэктомия.
• Септальная алкогольная абляция – альтернатива хирургической операции. Часть перегородки разрушают инъекциями алкоголя. Эффективность такая же, как у септальной миэктомии. При этом процедура выполняется малоинвазивным способом, и после неё не нужно долго восстанавливаться. Недостаток алкогольной абляции – риск развития атриовентрикулярной блокады до 20%, но в специализированных центрах это осложнение встречается в несколько раз реже.
• Другие варианты абляции – радиочастотная, криоабляция, эмболизация спиралями и другие методы применяются реже. Это аналогичные процедуры с сопоставимой эффективностью. 
• Установка электрокардиостимулятора – метод лечения используется редко, его применяют только при противопоказаниях к хирургической септальной миэктомии и абляции.
• Установка однокамерного кардиовертера-дефибриллятора – для предотвращения фатальных сердечных аритмий. Показана пациентам, которые перенесли фибрилляцию желудочков или устойчивые желудочковые тахикардии. При обнаружении даже минимальных признаков проведения импульсов из предсердия в желудочки предпочтительна установка 2-х камерного дефибриллятора.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия – расширение полости желудочков, не связанное с ишемической болезнью сердца и клапанными пороками. На её долю приходится больше половины случаев кардиомиопатий. Причин развития патологии очень много:

• инфекции;
• фибрилляция предсердий;
• эндокринные патологии;
• препараты и токсины;
• опухоли;
• системные заболевания соединительной ткани.

На семейные формы заболевания приходится 25% случаев.

По возможности врачи устраняют причину дилатационной кардиомиопатии. Например, отменяют токсичные препараты или компенсируют обмен веществ при эндокринных заболеваниях.

Немедикаментозное лечение: отказ от курения, алкоголя, ограничение соли и жидкости.

Медикаментозное лечение проводится так же, как при хронической сердечной недостаточности. Используются ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антикоагулянты.

При высоком риске внезапной сердечной смерти показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство отслеживает сердечный ритм. Если у пациента развивается тяжелая аритмия, кардиовертер-дефибриллятор дает разряд, который восстанавливает нормальный синусовый ритм.

При дилятации левого желудочка может развиться диссинхрония – нарушение нормальной последовательности сокращения камер сердца. У них развивается митральная регургитация, уменьшается сердечный выброс, на ЭКГ часто обнаруживают блокады ножек пучка Гиса. Для лечения требуется установка трёхмерного электрокардиостимулятора – электроды имплантируют в предсердие и левый желудочек.

Варианты хирургического лечения:

• частичная вентрикулэктомия – операция по уменьшению размеров левого желудочка;
• установка корсетных протезных устройств – они укутывают сердечную мышцу и уменьшают объем левого желудочка;
• реконструкция или протезирование митрального клапана – после этой операции желудочек может со временем уменьшиться в размерах;
• стентирование коронарных сосудов – при сопутствующей стенокардии;
• установка искусственных желудочков и трансплантация сердца.

За рубежом используются экспериментальные методы лечения, в том числе лечение стволовыми клетками. Актуальные цены на лечение кардиомиопатии стволовыми клетками вы найдете на нашем сайте.

Куда обратиться

Вы можете пройти диагностику и лечение кардиомиопатии за рубежом. Специалисты BookingHealth подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. На нашем портале можно сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Пользуясь услугами BookingHealth, вы не только получаете помощь самого высокого уровня, но и экономите до 50% – стоимость медицинских услуг снижается за счет отсутствия надбавок для иностранных пациентов.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Library of Medicine

European Society of Cardiology

American Heart Association