Кардиомиопатия – группа заболеваний, для которых характерно нарушение функции сердца. В неё включают патологии, не связанные с клапанными пороками, артериальной гипертензией или нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Для лечения кардиомиопатий за рубежом используют медикаментозную терапию, эндоваскулярные процедуры и хирургические операции.
Содержание
- Виды кардиомиопатий
- Лечение гипертрофической кардиомиопатии
- Лечение дилатационной кардиомиопатии
- Куда обратиться
Виды кардиомиопатий
Основные варианты кардиомиопатий:
- дилатационная – с растяжением полостей сердца;
- гипертрофическая – утолщение левого, иногда также правого желудочка;
- рестриктивная – поражение миокарда или эндокарда, при котором нарушается наполнение желудочков сердца в диастолу (период расслабления);
- аритмогенная правожелудочковая – замещение мышечных волокон правого желудочка рубцовой и жировой тканью с развитием желудочковых аритмий;
- неклассифицируемые кардиомиопатии.
В странах бывшего СССР также получил распространение термин ишемическая кардиомиопатия. Однако эта патология не вписывается в классификацию кардиомиопатии ВОЗ. Она представляет собой вариант ишемической болезни сердца, при котором развивается диффузный фиброз (замещение соединительной тканью) миокарда из-за нарушения его кровоснабжения.
Лечение гипертрофической кардиомиопатии
Гипертрофическая кардиомиопатия – наследственное заболевание. Оно часто приводит к ишемии (недостаточному кровоснабжению) миокарда. Он становится слишком крупным, поэтому даже нормальные коронарные артерии не способны обеспечить кровоток. К тому же, массивный миокард сдавливает ветви коронарных артерий, которые расположены возле эндокарда (внутренней оболочки сердца).
У многих пациентов развивается дисфункция левого желудочка. У каждого третьего наблюдаются изменения в правом желудочке. На фоне гипертрофической кардиомиопатии возможна внезапная сердечная смерть, причиной которой в 60% случаев становится ишемия миокарда, в 17% случаев – брадиаритмия (замедление сердечного ритма).
Средний возраст пациентов – 30-40 лет. Но болезнь может начаться в любом возрасте, от первых дней жизни до глубокой старости. Эта генетическая патология при жизни диагностируется у 1 из 500 человек. Скрининг с помощью генетических исследований показывает, что на самом деле встречаемость патологии втрое выше – около 0,6% в популяции.
Варианты лечения:
- Медикаментозная терапия – для устранения симптомов и снижения риска осложнений. Повышают качество жизни, но минимально сказывается на её продолжительности.
- Хирургическая септальная миэктомия – «золотой стандарт» лечения. Операция эффективна более чем у 90% пациентов. Лучшие результаты достигаются в специализированных центрах, которые проводят не меньше 50 таких операций в год. Врач формирует прямоугольное углубление в межжелудочковой перегородке, чтобы уменьшить градиент (перепад) давления в левом желудочке. Процедура устраняет митральную регургитацию (обратный ток крови из левого предсердия в левый желудочек), улучшает переносимость физических нагрузок и устраняет симптомы.
- Коррекция митрального клапана – одномоментно выполняется 15% пациентам, которым показана септальная миэктомия.
- Септальная алкогольная абляция – альтернатива хирургической операции. Часть перегородки разрушают инъекциями алкоголя. Эффективность такая же, как у септальной миэктомии. При этом процедура выполняется малоинвазивным способом, и после неё не нужно долго восстанавливаться. Недостаток алкогольной абляции – риск развития атриовентрикулярной блокады до 20%, но в специализированных центрах это осложнение встречается в несколько раз реже.
- Другие варианты абляции – радиочастотная, криоабляция, эмболизация спиралями и другие методы применяются реже. Это аналогичные процедуры с сопоставимой эффективностью.
- Установка электрокардиостимулятора – метод лечения используется редко, его применяют только при противопоказаниях к хирургической септальной миэктомии и абляции.
- Установка однокамерного кардиовертера-дефибриллятора – для предотвращения фатальных сердечных аритмий. Показана пациентам, которые перенесли фибрилляцию желудочков или устойчивые желудочковые тахикардии. При обнаружении даже минимальных признаков проведения импульсов из предсердия в желудочки предпочтительна установка 2-х камерного дефибриллятора.
Лечение дилатационной кардиомиопатии
Дилатационная кардиомиопатия – расширение полости желудочков, не связанное с ишемической болезнью сердца и клапанными пороками. На её долю приходится больше половины случаев кардиомиопатий. Причин развития патологии очень много:
- инфекции;
- фибрилляция предсердий;
- эндокринные патологии;
- препараты и токсины;
- опухоли;
- системные заболевания соединительной ткани.
На семейные формы заболевания приходится 25% случаев.
По возможности врачи устраняют причину дилатационной кардиомиопатии. Например, отменяют токсичные препараты или компенсируют обмен веществ при эндокринных заболеваниях.
Немедикаментозное лечение: отказ от курения, алкоголя, ограничение соли и жидкости.
Медикаментозное лечение проводится так же, как при хронической сердечной недостаточности. Используются ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антикоагулянты.
При высоком риске внезапной сердечной смерти показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство отслеживает сердечный ритм. Если у пациента развивается тяжелая аритмия, кардиовертер-дефибриллятор дает разряд, который восстанавливает нормальный синусовый ритм.
При дилятации левого желудочка может развиться диссинхрония – нарушение нормальной последовательности сокращения камер сердца. У них развивается митральная регургитация, уменьшается сердечный выброс, на ЭКГ часто обнаруживают блокады ножек пучка Гиса. Для лечения требуется установка трёхмерного электрокардиостимулятора – электроды имплантируют в предсердие и левый желудочек.
Варианты хирургического лечения:
- частичная вентрикулэктомия – операция по уменьшению размеров левого желудочка;
- установка корсетных протезных устройств – они укутывают сердечную мышцу и уменьшают объем левого желудочка;
- реконструкция или протезирование митрального клапана – после этой операции желудочек может со временем уменьшиться в размерах;
- стентирование коронарных сосудов – при сопутствующей стенокардии;
- установка искусственных желудочков и трансплантация сердца.
За рубежом используются экспериментальные методы лечения, в том числе лечение стволовыми клетками. Актуальные цены на лечение кардиомиопатии стволовыми клетками вы найдете на нашем сайте.
Куда обратиться
Вы можете пройти диагностику и лечение кардиомиопатии за рубежом. Специалисты BookingHealth подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. На нашем портале можно сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Пользуясь услугами BookingHealth, вы не только получаете помощь самого высокого уровня, но и экономите до 50% – стоимость медицинских услуг снижается за счет отсутствия надбавок для иностранных пациентов.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Library of Medicine
European Society of Cardiology
American Heart Association
