Содержание
- Виды АВ-блокады
- Диагностика
- Лечение
- Как пройти лечение в ведущих клиниках Германии
Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) – нарушение проведения импульсов по АВ-соединению. В большинстве случаев блокада возникает на уровне узла. Он располагается на границе предсердий и желудочков, большей частью в межжелудочковой перегородке. Этот узел имеет размеры 5-6 на 2-3 мм. При блокаде импульсы по нему проходят медленно, иногда все импульсы или их часть не достигают желудочков. Тяжелые степени этой патологии приводят к брадикардии (редким сердечным сокращениям), эпизодам потери сознания, а в наиболее неблагоприятных случаях – к внезапной сердечной смерти.
Виды АВ-блокады
Блокада может быть функциональной или органической. Функциональная считается обратимой. Обычно она не сопровождается симптомами. При визуализации сердце не обнаруживается никаких структурных изменений в области АВ-соединения. Как правило, это временное нарушение проводимости, которое может возникать из-за:
- повышения тонуса блуждающего нерва;
- электролитных нарушений;
- эндокринных расстройств;
- приема препаратов;
- отравления токсинами.
Такая АВ-блокада обычно не тяжелая. Она фиксируется на кардиограмме, но не дает симптомов, не ухудшает переносимость физических нагрузок, не влияет на качество жизни. Специального лечения не требуется. По возможности устраняют причину возникновения АВ-блокады, после чего проведение импульсов к желудочкам восстанавливается.
Функциональные блокады часто встречаются у детей из-за повышенного тонуса блуждающего нерва. Они обнаруживаются на ЭКГ в 8% случаев, а при суточном мониторировании сердечного ритма – у 20% детей.
Органическая блокада обусловлена структурными изменениями в сердце. Чаще всего причиной становится ишемическая болезнь сердца (ИБС). АВ-узел может повреждаться как в результате инфаркта миокарда, так и при постепенном развитии кардиосклероза на фоне хронического кислородного голодания сердечной мышцы. Другие возможные причины:
- аномалии проводящей системы сердца;
- врожденные пороки развития;
- перенесенные хирургические операции и малоинвазивные процедуры с повреждением АВ-узла;
- воспалительные процессы миокарда;
- болезни накопления;
- ревматические патологии.
Диагностика атриовентрикулярной блокады в Германии
Основной метод диагностики – ЭКГ. Более информативным считается мониторирование сердечного ритма в течение суток. Дополнительные исследования для выявления причин АВ-блокады и диагностики сопутствующей патологии – ЭхоКГ, МРТ сердца, коронарография. С помощью электрофизиологических исследований можно врачи определяют уровень блокады.
По результатам ЭКГ определяется степень тяжести заболевания:
1 степень – импульсы проходят от предсердий к желудочкам, но медленнее, чем обычно. Этот вариант АВ-блокады не влияет на гемодинамику. Он незначительно снижает частоту сердечных сокращений.
2 степень – до желудочков доходят не все импульсы. Предсердия сокращаются чаще, чем желудочки. АВ-блокада 2 степени представлена двумя вариантами:
- Мобитц 1 – на ЭКГ отражается как постепенное увеличение интервала PQ с каждым циклом. Этот интервал отражает время, которое проходит от сокращения предсердий до сокращения желудочков. Достигая максимальной длины, один комплекс QRS (сокращение желудочков) отсутствует. После этого цикл начинается сначала. Хотя предсердия сокращаются чаще желудочков, разница минимальная, поэтому у большинства пациентов с этим типом АВ-блокады нет симптомов.
- Мобитц 2 – время от сокращения предсердий до сокращения желудочков больше не увеличивается. При этом часть желудочковых сокращений отсутствует. Предсердия сокращаются значительно чаще желудочков. Это негативно сказывается на гемодинамике. Патология часто сопровождается симптомами. Эпизоды резкого замедления пульса или остановки сердца сопровождаются потерей сознания (синдром Морганьи-Стокса-Адамса).
3 степень – ни один импульс не доходит до желудочков. Такая АВ-блокада называется полной. Предсердия сокращаются в своём ритме, желудочки – в своём. В то время как предсердия по-прежнему получают импульсы от синусового узла, ритмом желудочков управляют пейсмейкеры второго (АВ-узел) или третьего (пучки Гиса) порядка. Они обеспечивают меньшую частоту сокращений по сравнению с синусовым узлом – всего 30-40 ударов в минуту.
Лечение атриовентрикулярной блокады в Германии
AV-блокада 1 степени, а также АВ-блокада 2 степени Мобитц 1 обычно не дает симптомов, не влияет на качество жизни и не требует лечения. Но в дальнейшем патология может прогрессировать. В случае появления обморочных состояний требуется медицинская помощь.
Основной метод лечения тяжелой или симптомной атриовентрикулярной блокады – имплантация электрокардиостимулятора (ИВР). Это устройство задает сердцу собственный ритм, генерируя электрические импульсы.
Показания к установке кардиостимулятора:
- АВ-блокада 3 степени (полная);
- атриовентрикулярная блокада 2 степени Мобитц 2 (обычно сопровождается синдромом Морганьи-Стокса-Адамса, со временем у большинства пациентов прогрессирует до полной АВ-блокады);
- АВ-блокада 2 степени Мобитц 1, только если она приводит к большим паузам в работе сердца, которые вызывают обморочные состояния.
Устройство размещают в подкожно-жировой клетчатке груди. Электроды кардиостимулятора вводят в камеры правой половины сердца через подключичную вену. Один из них устанавливают правом предсердии, второй – в правом желудочке. Операция минимально инвазивная, проводится под местной анестезией и не требует длительного восстановления.
Наличие двух электродов позволяет устройству контролировать сокращения всех отделов сердца. Теперь не важно, сколько импульсов проходит из предсердия в желудочки и проходят ли они вообще. Электростимулятор заставляет сердечную мышцу сокращаться равномерно, с достаточной частотой для обеспечения адекватного кровотока в тканях головного мозга и всего организма.
Как пройти лечение в ведущих клиниках Германии
Пройти диагностику и лечение атриовентрикулярной блокады вы можете в Германии. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную немецкую кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.
В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:
- Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
- Прямая коммуникация с лечащим врачом
- Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
- Запись на прием на желаемую дату
- Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с клиникой после завершения лечения
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
- Услуги переводчика и личного медицинского координатора
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.
Автор: Доктор Вадим Жилюк
