Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада – нарушение проведения импульсов из предсердия в желудочки. Проявлениями заболевания становятся редкий пульс и синкопальные (обморочные) состояния. В тяжелых случаях АВ-блокада приводит к потере сознания, кислородному голоданию мозга, может стать причиной внезапной сердечной смерти. Для лечения патологии требуется имплантация кардиостимулятора. После этой процедуры частота сердечных сокращений полностью нормализуется.
Содержание
- Причины
- Степени атриовентрикулярной блокады
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Как пройти лечение в ведущих клиниках мира
Причины
Атриовентрикулярная блокада может развиться из-за причин функциональных или органических. Функциональная АВ-блокада потенциально обратима, часто бессимптомная. Она может быть связана с повышенным тонусом блуждающего нерва, электролитными нарушениями, воздействием препаратов или токсинов. Органическая АВ-блокада имеет худший прогноз, часто требует инвазивного лечения. Даже при атриовентрикулярной блокаде 1 степени повышается риск смерти от всех причин.
Нарушение атриовентрикулярной проводимости связано с большим количеством заболеваний, которые приводит к повреждению миокарда:
- ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда (после перенесенного инфаркта у 3% пациентов развиваются АВ-блокады тяжелой степени);
- аутоиммунное воспаление;
- болезни накопления;
- врожденные заболевания.
Распространенность АВ-блокады относительно невысокая – она выявляется у 0,5-2% населения. С возрастом риск патологии повышается.
У детей AV-блокада 1 степени, не связанная со структурными поражениями сердца, является нормой. Она обнаруживается у 8% детей на ЭКГ и у 20% при суточном мониторировании сердечного ритма. Основная причина – высокий тонус блуждающего нерва.
АВ-блокада 2 степени и выше возникает после операций по коррекции врожденных пороков сердца, из-за препаратов или токсического поражения миокарда, при аномалиях проводящей системы сердца.
Степени атриовентрикулярной блокады
АВ-блокада 1 степени. Обычно не вызывает симптомов. Предсердно-желудочковая проводимость сохранена, хотя и замедленна.
АВ-блокада 2 степени. Брадикардия связана с тем, что не все импульсы, которые генерирует располагающийся в предсердиях синусовый узел, доходят до желудочков. Есть два варианта этой блокады:
- Мобитц 1 – прогностически более благоприятное. Сердечная проводимость замедлена. Периодически выпадают желудочковые сокращения. Для типа Мобитц 1 характерно непостоянство интервала PQ на кардиограмме. Он отражает период времени между сокращениями предсердий и желудочков. С каждым сердечным сокращением интервал PQ становится всё длиннее. Затем одно желудочковое сокращение отсутствует, и цикл начинается сначала.
- Мобитц 2 – имеет постоянный интервал PQ. До желудочков доходят не все импульсы, а только каждый второй или каждый третий. Чем меньше импульсов доходит, тем ниже частота пульса и тем тяжелее протекает заболевание. Это прогностически неблагоприятная форма патологии, которая часто развивается после переднего инфаркта миокарда и является предвестником полной атриовентрикулярной блокады.
АВ-блокада 3 степени. Называется полной. От предсердий к желудочкам импульсы не проходят вообще. Наблюдается разобщение деятельности предсердий и желудочков. Предсердия сокращаются в нормальном ритме. Желудочки больше не получают сигналов от синусового узла, который заставляет их сокращаться с частотой 60-80 в минуту. Теперь они сокращаются в собственном ритме. Частота пульса зависит от уровня повреждения. Если ритм задает АВ-узел, его частота составляет около 40 ударов в минуту, пучок Гиса обеспечивает 30 ударов в минуту, а волокна Пуркинье – 20 ударов в минуту.
Симптомы
При АВ-блокаде 1 степени и 2 степени Мобитц 1 симптомов обычно нет.
При Мобитц 2 появляются приступы головокружения и обмороки. Хуже всего прогноз при интермиттирующей форме заболевания, когда АВ-блокада то полная, то не полная. В этом случае нет постоянного желудочкового ритма, а предсердный ритм периодически прерывается.
У таких пациентов развивается синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. Когда поток импульсов из предсердий прекращается, сердце фактически останавливается на 1-2 минуты или частота сердечных сокращений составляет всего 10-20 ударов в минуту. В головной мозг поступает недостаточно кислорода, поэтому человек теряет сознание. Затем включается водитель ритма следующего порядка. Сердечные сокращения восстанавливаются, и пациент приходит в сознание.
Более благоприятно протекает полная АВ-блокада, которая имеет постоянную форму. В этом случае ритм медленный, но стабильный. Человек не переносит физические нагрузки, но обычно не теряет сознание в состоянии покоя.
Диагностика атриовентрикулярной блокады
Диагноз устанавливают с помощью ЭКГ. Если на кардиограмме не фиксируется нарушение АВ-проводимости, ЭКГ снимают в течение суток.
Для уточнения диагноза проводится электрофизиологическая диагностика. С её помощью врачи определяют уровень блокады.
Чтобы выяснить причины АВ-блокады, используют лабораторные анализы, ЭхоКГ, по показаниям – МРТ сердца, коронарография, катетеризация сердца.
Лечение атриовентрикулярной блокады
Основной метод лечения – имплантация электрокардиостимулятора (ИВР). Она показана в таких случаях:
- Атриовентрикулярная блокада 2 степени 2 типа (большая часть операций выполняется именно при этом варианте заболевания).
- АВ-блокада 2 степени 1 типа – только при наличии синкопальных (обморочных) состояний, обусловленных большими паузами ритма.
- Полная АВ-блокада.
Пациентам устанавливают двухкамерный электрокардиостимулятор. Один электрод помещают в предсердие, второй – в желудочек. Корпус кардиостимулятора размещают в подкожно-жировой клетчатке груди.
Процедура лечения минимально инвазивная. Операция проводится под местной анестезией. Врач делает разрез на груди длиной несколько сантиметров, чтобы разместить корпус кардиостимулятора. Электроды доставляются в сердце через кровеносные сосуды. Срок восстановления после такой операции минимальный. Электростимулятор может прослужить до 8 лет, а затем его меняют.
Как пройти лечение в ведущих клиниках мира
Пройти диагностику и лечение атриовентрикулярной блокады вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.
В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:
- Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
- Прямая коммуникация с лечащим врачом
- Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
- Запись на прием на желаемую дату
- Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с клиникой после завершения лечения
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
- Услуги переводчика и личного медицинского координатора
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.
Автор: Доктор Вадим Жилюк
