Лечение атриовентрикулярной блокады

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада – нарушение проведения импульсов из предсердия в желудочки. Проявлениями заболевания становятся редкий пульс и синкопальные (обморочные) состояния. В тяжелых случаях АВ-блокада приводит к потере сознания, кислородному голоданию мозга, может стать причиной внезапной сердечной смерти. Для лечения патологии требуется имплантация кардиостимулятора. После этой процедуры частота сердечных сокращений полностью нормализуется.

Содержание

1. Причины
2. Степени атриовентрикулярной блокады
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Причины

Атриовентрикулярная блокада может развиться из-за причин функциональных или органических. Функциональная АВ-блокада потенциально обратима, часто бессимптомная. Она может быть связана с повышенным тонусом блуждающего нерва, электролитными нарушениями, воздействием препаратов или токсинов. Органическая АВ-блокада имеет худший прогноз, часто требует инвазивного лечения. Даже при атриовентрикулярной блокаде 1 степени повышается риск смерти от всех причин.

Нарушение атриовентрикулярной проводимости связано с большим количеством заболеваний, которые приводит к повреждению миокарда:

• ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда (после перенесенного инфаркта у 3% пациентов развиваются АВ-блокады тяжелой степени);
• аутоиммунное воспаление;
• болезни накопления;
• врожденные заболевания.

Распространенность АВ-блокады относительно невысокая – она выявляется у 0,5-2% населения. С возрастом риск патологии повышается.

У детей AV-блокада 1 степени, не связанная со структурными поражениями сердца, является нормой. Она обнаруживается у 8% детей на ЭКГ и у 20% при суточном мониторировании сердечного ритма. Основная причина – высокий тонус блуждающего нерва.

АВ-блокада 2 степени и выше возникает после операций по коррекции врожденных пороков сердца, из-за препаратов или токсического поражения миокарда, при аномалиях проводящей системы сердца.

Степени атриовентрикулярной блокады

АВ-блокада 1 степени. Обычно не вызывает симптомов. Предсердно-желудочковая проводимость сохранена, хотя и замедленна. 

АВ-блокада 2 степени. Брадикардия связана с тем, что не все импульсы, которые генерирует располагающийся в предсердиях синусовый узел, доходят до желудочков. Есть два варианта этой блокады:

• Мобитц 1 – прогностически более благоприятное. Сердечная проводимость замедлена. Периодически выпадают желудочковые сокращения. Для типа Мобитц 1 характерно непостоянство интервала PQ на кардиограмме. Он отражает период времени между сокращениями предсердий и желудочков. С каждым сердечным сокращением интервал PQ становится всё длиннее. Затем одно желудочковое сокращение отсутствует, и цикл начинается сначала.
• Мобитц 2 – имеет постоянный интервал PQ. До желудочков доходят не все импульсы, а только каждый второй или каждый третий. Чем меньше импульсов доходит, тем ниже частота пульса и тем тяжелее протекает заболевание. Это прогностически неблагоприятная форма патологии, которая часто развивается после переднего инфаркта миокарда и является предвестником полной атриовентрикулярной блокады.

АВ-блокада 3 степени. Называется полной. От предсердий к желудочкам импульсы не проходят вообще. Наблюдается разобщение деятельности предсердий и желудочков. Предсердия сокращаются в нормальном ритме. Желудочки больше не получают сигналов от синусового узла, который заставляет их сокращаться с частотой 60-80 в минуту. Теперь они сокращаются в собственном ритме. Частота пульса зависит от уровня повреждения. Если ритм задает АВ-узел, его частота составляет около 40 ударов в минуту, пучок Гиса обеспечивает 30 ударов в минуту, а волокна Пуркинье – 20 ударов в минуту.

Симптомы

При АВ-блокаде 1 степени и 2 степени Мобитц 1 симптомов обычно нет.

При Мобитц 2 появляются приступы головокружения и обмороки. Хуже всего прогноз при интермиттирующей форме заболевания, когда АВ-блокада то полная, то не полная. В этом случае нет постоянного желудочкового ритма, а предсердный ритм периодически прерывается.

У таких пациентов развивается синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. Когда поток импульсов из предсердий прекращается, сердце фактически останавливается на 1-2 минуты или частота сердечных сокращений составляет всего 10-20 ударов в минуту. В головной мозг поступает недостаточно кислорода, поэтому человек теряет сознание. Затем включается водитель ритма следующего порядка. Сердечные сокращения восстанавливаются, и пациент приходит в сознание.

Более благоприятно протекает полная АВ-блокада, которая имеет постоянную форму. В этом случае ритм медленный, но стабильный. Человек не переносит физические нагрузки, но обычно не теряет сознание в состоянии покоя.

Диагностика атриовентрикулярной блокады

Диагноз устанавливают с помощью ЭКГ. Если на кардиограмме не фиксируется нарушение АВ-проводимости, ЭКГ снимают в течение суток. 

Для уточнения диагноза проводится электрофизиологическая диагностика. С её помощью врачи определяют уровень блокады.

Чтобы выяснить причины АВ-блокады, используют лабораторные анализы, ЭхоКГ, по показаниям – МРТ сердца, коронарография, катетеризация сердца.

Лечение атриовентрикулярной блокады

Основной метод лечения – имплантация электрокардиостимулятора (ИВР). Она показана в таких случаях:

• Атриовентрикулярная блокада 2 степени 2 типа (большая часть операций выполняется именно при этом варианте заболевания).
• АВ-блокада 2 степени 1 типа – только при наличии синкопальных (обморочных) состояний, обусловленных большими паузами ритма.
• Полная АВ-блокада.

Пациентам устанавливают двухкамерный электрокардиостимулятор. Один электрод помещают в предсердие, второй – в желудочек. Корпус кардиостимулятора размещают в подкожно-жировой клетчатке груди.

Процедура лечения минимально инвазивная. Операция проводится под местной анестезией. Врач делает разрез на груди длиной несколько сантиметров, чтобы разместить корпус кардиостимулятора. Электроды доставляются в сердце через кровеносные сосуды. Срок восстановления после такой операции минимальный. Электростимулятор может прослужить до 8 лет, а затем его меняют.

Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Пройти диагностику и лечение атриовентрикулярной блокады вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.

В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:

• Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
• Прямая коммуникация с лечащим врачом
• Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
• Запись на прием на желаемую дату
• Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
• Услуги переводчика и личного медицинского координатора

Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.

Автор: Доктор Вадим Жилюк