Аневризма грудного отдела аорты – «бомба» замедленного действия у вас в груди. Это локальное расширение аорты, которое может привести к разрыву кровеносного сосуда. Лишь единицы выживают после развития этого осложнения. Чтобы аневризма не разорвалась, требуется своевременное лечение. За рубежом оно может быть проведено эндоваскулярным методом: через разрез на ноге.
Содержание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Кому нужна операция
- Какие операции используют
Причины
Самая частая причина аневризмы грудной аорты – атеросклероз. Это заболевание поражает все артерии в человеческом теле и является причиной большинства сердечно-сосудистых патологий. Постепенно в аорте происходят дегенеративные изменения, её диаметр увеличивается. Затем может произойти расслоение стенки, образование тромбов, их попадание в мозг. В случае разрыва аневризмы смертность пациентов превышает 90% из-за массивной кровопотери.
Примерно у 20% пациентов обнаруживаются генетические синдромы, при которых аорта уменьшается из-за снижения прочности соединительной ткани. Среди них чаще встречаются синдромы Марфана и Элерса-Данло. Ещё у 15% пациентов не выявляются мутации, но прослеживается генетическая связь: у них аневризмы формируются раньше, увеличиваются быстрее и разрываются чаще.
Редкие причины:
- инфекции;
- хирургические операции и эндоваскулярные процедуры;
- травмы.
Аневризма аорты чаще развивается у мужчин. Риск патологии повышается с возрастом.
Симптомы
Симптомов при аневризме грудного отдела аорты нет. С помощью инструментальных методов диагностики можно обнаружить её расширение, но скрининг патологии обычно не проводится, за исключением пациентов с синдромом Марфана.
По причине бессимптомного течения болезнь часто обнаруживают только после развития осложнений, самые частые из которых эмболия, расслаивающая аневризма грудной аорты или разрыв аневризмы грудной аорты.
Диагностика
Факт расширения аорты можно установить или заподозрить с помощью рентгена и УЗИ. Но с помощью этих методов аорта визуализируется не полностью или недостаточно качественно. Поэтому основные способы диагностики за рубежом – КТ и МРТ.
Врачи измеряют диаметр аорты – это основной критерий, определяющий лечебную тактику. Уточняют состояние ветвей – отходящих артерий меньшего калибра. Их поражение – аргумент в пользу необходимости операции при пограничных показателях диаметра аорты.
Если применяется тактика наблюдения, то врачи смотрят, насколько быстро увеличивается диаметр аорты, и увеличивается ли он. Обычно аневризма восходящего отдела грудной аорты растет медленно – на 1 мм в год, а нисходящего отдела – в 3 раза быстрее.
Кому нужна операция
Лечение необходимо, когда повышается риск разрыва аневризмы. Аорта с высокой вероятностью разорвется, если её диаметр превышает 6 см в восходящем отделе и 7 см в нисходящей части. При меньшем размере разрывы тоже происходят, но очень редко, поэтому операцию не делают.
При синдроме Марфана операцию проводят при:
- диаметре аорты 5 см;
- диаметре 4,5 см, но с дополнительными факторами риска.
При синдроме Лойеса-Дитца операцию делают при диаметре аорты 5,5 см.
В случае обнаружения пограничных значений вопрос о целесообразности хирургического лечения рассматривают индивидуально. Врач учитывает строение тела пациента, его рост и вес, наличие факторов риска, темпы увеличения аневризмы, метод хирургического вмешательства (эндоваскулярное лечение менее рискованное, чем открытая операция).
При необходимости врач рассчитывает индексированный диаметр аорты. Операцию делают при показателе более 2,75 см на 1 квадратный метр площади тела.
Дополнительным аргументом в пользу хирургического лечения аневризмы может стать другое заболевание: стеноз или недостаточность аортального клапана. Если планируется открытое протезирование клапана, то одновременно врач может ликвидировать аневризму, если диаметр аорты превышает 4,5 см.
Какие операции используют
Эндопротезирование аорты – основная операция по лечению заболевания. Она может быть выполнена открытым или малоинвазивным методом.
При открытой операции врач делает разрез на груди и выполняет необходимые манипуляции под контролем зрения. Он может сделать следующее:
- удалить патологический участок аорты и установить вместо него сосудистый протез;
- обернуть расширенный сосуд сетчатым эндопротезом;
- сформировать анастомоз – обходной путь кровотока;
- одновременно могут выполняться вмешательства на коронарных артериях и аортальном клапане.
Эндоваскулярное протезирование аорты по эффективности не хуже, чем открытое протезирование аорты. Долгосрочная выживаемость пациентов одинаковая. Но преимуществом эндоваскулярного метода является низкая операционная летальность, минимальный риск осложнений и быстрое восстановление пациента.
В ходе операции в аорту имплантируют стент-графт. Это сетчатый цилиндр, покрытый оболочкой. Он впечатывается в сосудистую стенку и укрепляет её, предотвращая разрыв. Для выполнения этой операции не нужен разрез на груди. Врач делает разрез на ноге и доставляет стент к грудной аорте через кровеносные сосуды.
За рубежом возможно успешное лечение даже самых тяжелых случаев аневризмы аорты, когда требуется замещение всей грудной части, включая восходящий, нисходящий отдел и дугу. В таких ситуациях применяют операцию Frozen Elephant Trunk (FET) – «замороженный хобот слона». Она позволяет выполнить радикальную замену дуги и восходящего отдела аорты, а также стентирование нисходящего отдела грудной аорты, используя гибридный протез.
Чтобы пройти лечение аневризмы грудного отдела аорты за рубежом, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. Мы поможем подобрать подходящую клинику по лечению аневризмы аорты и организуем вашу поездку. На портале Booking Health можно сравнить цены на операции при аневризме грудной аорты и выгодно забронировать медицинскую программу. Стоимость лечения для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
MedicineNet
Centers for Disease Control and Prevention
Sience Direct
