С артрозом сталкиваются миллионы людей – около 7% населения планеты. Артроз делает боль и ограничение подвижности повседневной реальностью, а традиционные методы лечения зачастую приносят лишь временное облегчение. Артериальная эмболизация (АЭ) – инновационный метод, который воздействует на сосудистый компонент воспаления. В клинических исследованиях лечение было эффективным у 79,8% пациентов, причем интенсивность болевого синдрома прогрессирующе снижалась на протяжении более двух лет после проведения процедуры. Благодаря отличному профилю безопасности и возможности отсрочить эндопротезирование АЭ помогает сохранить активный образ жизни и постепенно становится методом выбора. В этой статье мы расскажем, как современные достижения в сфере интервенционной радиологии меняют подход к лечению артроза и дают пациентам новую возможность улучшить здоровье.
Артроз – глобальная проблема современности
Артроз крупных суставов – плечевого, локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного – это не просто медицинский диагноз. Для пациентов это постоянная боль, невозможность полноценно двигаться и заниматься физическими упражнениями. В результате этого значительно снижается качество жизни.
Проблема артроза выходит далеко за рамки жизни отдельных пациентов. Артрозом страдают миллионы людей, и это причиняет ущерб экономике: растут расходы на здравоохранение, снижается трудоспособность.
К сожалению, остеоартроз невозможно вылечить. И как медицинская команда, которая постоянно находится в поиске инновационных решений проблем наших пациентов, мы четко видим тенденцию «омоложения» артропатий, особенно среди спортсменов и физически активных людей.
Как показывают исследования, лидирует по распространённости гонартроз: им страдают около 13% женщин и 10% мужчин в возрасте 60 лет и старше. Однако мы наблюдаем рост заболеваемости всеми видами артрозов, что делает поиск эффективных методов лечения как никогда актуальным.
| Сустав | Распространенность | Группа риска |
|---|---|---|
| Колено (гонартроз) | Около 13% женщин и 10% мужчин | Чаще встречается у мужчин |
| Тазобедренный сустав (коксартроз) | Около 3-6% взрослого населения | Чаще встречается у женщин |
| Плечевой сустав | Около 2-5% взрослого населения | Спортсмены, работники физического труда |
| Локтевой сустав | Около 1-3% взрослого населения | Спортсмены (особенно метательные виды спорта), представители отдельных профессий |
| Голеностопный сустав | Около 1% взрослого населения | Бывшие спортсмены, посттравматические случаи |
*Данные проф. д-ра мед. Аттилы Ковача
Классическое лечение артропатий
Стандартная схема лечения артроза предполагает последовательный переход от консервативных мероприятий к более инвазивным вмешательствам по мере прогрессирования заболевания.
Медикаментозное лечение:
- Нестероидные противовоспалительные средства (пероральные и местные препараты)
- Кортикостероиды перорально или в виде внутрисуставных инъекций
- Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты и биологические препараты для лечения специфических воспалительных артритов
Физиотерапевтические методы:
- Упражнения для расширения диапазона движений в суставах
- Шины или ортезы для физической поддержки конечности
- Противовоспалительная низкодозовая лучевая терапия
Артроскопические вмешательства:
- Технологии регенерации хряща: микро- и нанофрактурирование
- Аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез (AMIC)
- 3D коллагеновый матрикс CartiFill
- Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)
- Трансплантация остеохондрального аутотрансплантата (ОАТС)
Хотя артроскопические техники и стали в своё время важным достижением, особенно при локальном повреждении хряща, они имеют ограничения при лечении более обширной дегенерации сустава, характерной для артроза поздних стадий.
Недостатки и органичения классического лечения
К сожалению, у стандартных методов лечения есть очевидные ограничения. Медикаменты приносят лишь временное облегчение и часто вызывают побочные эффекты, физиотерапия не восстанавливает функцию сустава, и даже высокотехнологичные артроскопические методики помогают лишь при локальных повреждениях хряща.
Суровая реальность такова, что практически всем пациентам с артрозом крупных суставов в конечном итоге требуется эндопротезирование. Это создаёт неприятный сценарий:
- Максимальный срок службы эндопротезов – около 15 лет, у физически активных людей часто требуется замена протеза уже через 10 лет
- На одном суставе обычно можно провести не более 1-2 ревизионных эндопротезирований
- В результате при раннем проведении эндопротезирования у молодых пациентов им грозит анкилозирование и иммобилизация поражённого сустава в более зрелом возрасте – движения в этом суставе будут отсутствовать полностью
Это подчеркивает важность развития методов, которые могут отсрочить операцию по замене сустава. Каждый год до эндопротезирования – это драгоценное время, которое необходимо для сохранения возможностей лечения и активной жизни в будущем.
Сосудистое воспаление: новая терапевтическая мишень
За последние годы отношение к остеоартрозу изменилось. Теперь артроз считается не просто «износом» сустава, а сложным воспалительным заболеванием, решающую роль в развитии которого играет сосудистый компонент.
При остеоартрозе от нормальных артерий ответвляются аномальные кровеносные сосуды, которые прорастают в ткани сустава и кости. При движении они сдавливаются и воспаляются: так появляется боль, отек и прогрессирующее нарушение функции сустава.
Роль сосудистого воспаления сложно переоценить. Синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава) запускает каскад воспалительных медиаторов, включая С-реактивный белок, простагландины, цитокины и факторы роста. Такая воспалительная среда способствует разрушению хряща, сужению суставной щели и дальнейшему прогрессированию заболевания.
Артериальная эмболизация (АЭ) – инновационный, малоинвазивный метод лечения остеоартрита. Воздействуя на сосудистый компонент воспаления, АЭ подавляет развитие болезни, а не просто облегчает симптомы. Это хорошая альтернатива для пациентов, которые хотят избавиться от боли и при этом отсрочить эндопротезирование или избежать его.
Уникальность артериальной эмболизации заключается в ее прицельном воздействии на этот специфический патогенетический механизм. Вместо того чтобы влиять на весь организм (как это делают НПВС) или временно ослаблять местное воспаление (как это делают инъекции кортикостероидов), АЭ надёжно блокирует патологические сосуды в поражённом суставе.
Сосудистые вмешательства: новый подход к лечению
Артериальная эмболизация – революционный подход к сохранению функции суставов при артрозе. Процедура удивительно проста и в то же время эффективно воздействует на механизмы развития заболевания.
Во время вмешательства интервенционный радиолог делает миниатюрный прокол, как правило, в паховой области, и получает доступ к артериальной сети. Под визуальным контролем микрокатетер направляется к артериям, питающим синовиальную оболочку пораженного сустава. Затем крошечные эмболы блокируют аномальные артерии, эффективно подавляя воспаление и при этом не нарушая кровоток в здоровых тканях.
Современные методы визуализации суставов, включая артрографию с контрастированием (МР-артрографию), позволяют точно визуализировать аномальную сосудистую сеть перед проведением эмболизации, что повышает точность диагностики и планирования лечения.
Процедура занимает около часа, пациенты покидают клинику в тот же день. Контрольное обследование проводится в течение месяца, чтобы оценить степень улучшения симптомов и отследить возможные осложнения.
Хотя основные принципы проведения АЭ неизменны, она требует индивидуальной адаптации для различных суставов:
- Коленный сустав (эмболизация подколенных артерий/GAE): врачи работают с подколенными артериями, уделяя особое внимание сохранению артериальных ветвей, кровоснабжающих кожу и окружающие ткани. Такой подход обеспечивает эффективное лечение коленного сустава без операции.
- Плечевой сустав (эмболизация плечевой артерии/SAE): врачи работают с ветвями надлопаточной, подлопаточной и окололопаточной артерий. Это требует точного визуального контроля, чтобы избежать повреждения критических сосудистых структур этого сложного сустава. Процедура обеспечивает эффективное лечение артрита плечевого сустава и устранение боли.
- Локтевой сустав (эмболизация локтевой артерии/EAE): лечение артрита локтя предполагает воздействие на возвратные лучевые и локтевые коллатеральные артерии, с особым вниманием к нервным окончаниям в этой области.
- Тазобедренный сустав (эмболизация бедренной артерии/HAE): воздействует на суставные ветви бедренной и обтураторной артерий, предлагая новый вариант лечения остеоартроза тазобедренного сустава с многообещающими результатами. Этот подход признан лучшим методом лечения остеоартроза тазобедренного сустава среди малоинвазивных вмешательств.
- Голеностопный сустав (эмболизация артерий голени/AAE): фокусируется на ветвях передней и задней большеберцовых артерий с учётом постоянной высокой физической нагрузки на данный сустав.
Как медицинская команда, которая стремится к улучшению качества лечения, мы видим, что артериальная эмболизация при остеоартрите все еще не получила широкого распространения из-за нехватки профильных специалистов. Дефицит врачей, владеющих методикой, которая, по нашему мнению, является будущим лечения остеоартрита – это серьёзная проблема.
Кому показана артериальная эмболизация?
Артериальная эмболизация – отличный вариант лечения для многих пациентов с остеоартритом. Основываясь на нашем клиническом опыте и результатах исследований, идеальные кандидаты для АЭ – это:
- Активные люди, которые стремятся сохранить подвижность и высокое качество жизни
- Пациенты в возрасте 35 лет и старше с диагностированным остеоартритом
- Пациенты, которые испытывают умеренную или сильную боль в суставах на фоне консервативного лечения
- Пациенты, у которых практически нет улучшения при приёме кортикостероидов или других обезболивающих препаратов
- Пациенты, которые пока не являются кандидатами на эндопротезирование или хотят его отсрочить
Этот метод представляет особую ценность для пациентов, которым предстоит принять сложное решение о лечении, в том числе:
- Пациентов, которые психологически не готовы к операции по замене сустава
- Пациентов, которые считаются плохими кандидатами на операцию из-за сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или ожирение
- Молодых пациентов, у которых отсрочка эндопротезирования поможет предотвратить ревизионные операции в будущем
- Пациентов с «влажным» остеоартритом, для которого характерны активный синовит и выпот в суставе – у таких людей этот метод лечения особенно эффективен
Наша медицинская команда уделяет особое внимание инновационным технологиям в области лечения артроза и тщательно оценивает случай каждого пациента, чтобы определить, является ли артериальная эмболизация оптимальным для него решением.
Клинические данные и результаты лечения
Продолжают накапливаться клинические данные об эффективности артериальной эмболизации при остеоартрозе, многочисленные исследования демонстрируют обнадеживающие результаты по нескольким ключевым показателям.
Проспективное исследование 72 пациентов (95 коленных суставов, включая пациентов с показаниями к эндопротезированию коленного сустава) с остеоартритом 1-3 степени по Келлгрену-Лоуренсу продемонстрировало клинический успех в 79,8% (95% ДИ, 69%-87%) случаев через три года после эмболизации ветвей подколенной артерии. Важно отметить, что контрольная МРТ через два года продемонстрировала меньшую выраженность синовита по сравнению с исходным уровнем (p = 0,0016), признаков остеонекроза или прогрессирования дегенеративных изменений также не было.
Профиль безопасности этого лучшего на сегодняшний день метода лечения артрита коленного сустава оказался на удивление благоприятным, а нежелательные явления были преимущественно незначительными и кратковременными. Наиболее частым побочным эффектом стало изменение цвета кожи в месте введения катетера, которое проходило самостоятельно.
Эффективность купирования боли в ближайшем и отдаленном периодах
Стоит обратить внимание на постепенное улучшение показателей со временем. Положительное действие эмболизации усиливается за счёт того, что человек становится более активным и включает суставы в работу. Исследования показывают, что артериальная эмболизация эффективно и надолго уменьшает болевой синдром при умеренном и тяжелом остеоартрите, устойчивом к консервативному лечению.
| Период наблюдения | Средний показатель по шкале боли* | Процент снижения от исходного уровня** |
|---|---|---|
| Исходный уровень | 12.1 | – |
| 1 месяц | 6.2 | 48.8% |
| 4 месяца | 4.4 | 63.6% |
| 6 месяцев | 3.7 | 69.4% |
| 12 месяцев | 3.0 | 75.2% |
| 24 месяца | 2.6 | 78.5% |
*На основе показателя боли по индексу остеоартрита Университетов Западного Онтарио и МакМастера
**Данные проф. д-ра мед. Аттилы Ковача
Улучшение функции разных суставов
После артериальной эмболизации пациенты отмечают не только уменьшение боли, но и расширение своих возможностей:
При лечении гонартроза:
- Увеличивается дистанция ходьбы, становится легче подниматься по лестнице
- Уменьшается утренняя скованность, становится легче выполнять повседневные действия
- Легче выполнять физические упражнения с низкой нагрузкой, проходить реабилитацию
При лечении артрита плечевого сустава:
- Увеличивается объём движений, особенно при вращении наружу и отведении
- Становится легче выполнять действия с поднятыми руками, уменьшается ночная боль
- В исследовании с участием 15 пациентов с адгезивным капсулитом («замороженное плечо») после проведения артериальной эмболизации выявлена достоверная связь между снижением накопления ФДГ (показатель воспаления) и улучшением показателей по шкале боли (p = 0,039) и объема разгибания (p = 0,026)
При лечении артрита локтевого сустава:
- Уменьшается выраженность синовита, что подтверждается визуализационными исследованиями
- Улучшается мышечная сила и функциональные возможности руки
- Уменьшается боль в покое и при физической активности
При лечении коксартроза:
- Улучшается переносимость осевой нагрузки и увеличивается дистанция ходьбы
- Снижается потребность в обезболивающих препаратах, улучшается качество сна
При лечении артрита голеностопного сустава:
- Метод показывает особую эффективность в посттравматических случаях
- Улучшается стабильность сустава, становится комфортнее ходить и стоять
- Уменьшается болевой синдром и отечность при физической активности
Эти функциональные улучшения не просто ценны сами по себе, они означают повышение качества жизни: многие пациенты могут вернуться к занятиям, которые они были вынуждены прекратить из-за боли в суставах и нарушений подвижности.
Шанс отсрочить эндопротезирование или избежать его
Одно из наиболее важных преимуществ артериальной эмболизации – возможность отложить операцию по замене сустава или избежать её. Результаты наблюдений за пациентами после этой процедуры показывают, что:
- Многие пациенты, которые считались кандидатами на эндопротезирование, смогли отсрочить операцию на несколько лет
- Сохранение собственного сустава позволяет избежать реабилитации и функциональных ограничений, связанных с наличием эндопротеза
- Каждый год отсрочки эндопротезирования – это сохранение возможности более инвазивного лечения в будущем (это особенно важно для молодых пациентов, у которых часто возникает потребность в ревизионном эндопротезировании)
- Малоинвазивный характер эмболизации не «сжигает мосты» – пациенты по-прежнему могут использовать другие методы лечения, включая эндопротезирование, если возникает такая необходимость
Наша медицинская команда ставит на первое место интересы пациента, и мы отчётливо видим, что наиболее важное достоинство артериальной эмболизации – это возможность сохранить собственный сустав и избежать или существенно отсрочить эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого или локтевого суставов.
Сравнение эффективности: традиционные и новые методы
Очевидно, что артериальная эмболизация занимает особое место среди современных методов лечения. Влияя на патогенетические механизмы воспаления, она обеспечивает значительное облегчение боли и улучшение функции сустава. Важными преимуществами метода являются его малоинвазивность, долгосрочный терапевтический эффект и минимальный риск осложнений.
В ходе сравнительных исследований эмболизации коленной артерии и абляции было убедительно показано, что эмболизация обеспечивает более продолжительное облегчение боли при менее выраженных побочных эффектах. Это делает её методом выбора для пациентов с хроническим воспалением и стойким болевым синдромом. Ведущие эксперты в области ортопедии и интервенционной радиологии считают артериальную эмболизацию существенным прогрессом в интервенционном лечении патологии суставов.
| Метод лечения | Облегчение боли | Функциональное улучшение | Инвазивность | Продолжительность действия | Осложнения |
|---|---|---|---|---|---|
| НПВС/Анальгетики | Умеренное | Минимальное | Отсутствует | От нескольких часов до нескольких дней | Риски для ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и почек при длительном применении |
| Инъекции кортикостероидов | Выраженное (краткосрочно) | Умеренное (краткосрочно) | Низкая | 1-3 месяца | Потенциальное повреждение хряща при повторном проведении |
| Физиотерапия | От слабого до умеренного | Умеренное | Отсутствует | Вариативная | Минимальные |
| Артроскопические вмешательства | Умеренное | Умеренное | Умеренная | 1-2 года | Хирургические риски, непредсказуемость результатов |
| Артериальная эмболизация | Значительное | Выраженное | Низкая | Более 2 лет согласно проведенным исследованиям, потенциально дольше | Минимальные, обычно временные |
| Эндопротезирование | Значительное | Выраженное | Высокая | 10-15 лет или меньше | Хирургические риски, ограниченные возможности ревизионных операций |
Доступ к инновационным методам лечения с Booking Health
К сожалению, доступ к инновационным методам лечения, таким как артериальная эмболизация, ограничен, и это создает существенные препятствия для пациентов, которые ищут альтернативу эндопротезированию. В Booking Health мы стремимся преодолеть такие ограничения, упростить доступ к международной медицинской помощи и помочь пациентам попасть на приём к специалистам узкого профиля.
Мы обеспечиваем поддержку по всем вопросам и предлагаем индивидуальный подход к каждому случаю:
- Профессиональная оценка анамнеза и результатов обследований, подбор специализированных клиник с опытными специалистами в сфере интервенционной радиологии
- Разработка индивидуальной программы лечения во всемирно известных клиниках, без наценок для иностранных пациентов
- Медицинская и логистическая поддержка, включая оформление документов, организацию консультаций и работу со страховкой
- Организацией трансферов, проживания и услуг переводчика
- Постоянное сопровождение лечебного процесса, включая приобретение медикаментов и организацию повторных консультаций с лечащим врачом
Наш главный приоритет – ваше благополучие и доступ к качественной медицинской помощи. Наша команда постоянно работает над расширением спектра возможностей для врачей и пациентов, помогая восстановить суставы и повысить качество жизни при артрозе.
Истории успеха: опыт пациентов Booking Health
Частые вопросы наших пациентов
Отправить запрос на лечениеПодходы к лечению зависят от индивидуальных особенностей, но во всех случаях может проводиться артериальная эмболизация – новый метод лечения остеоартрита, который воздействует на механизмы развития воспаление и помогает сохранить сустав.
Что такое радиологические вмешательства при артрозе и чем они отличаются от обычных методов лечения?
Радиологические вмешательства (артериальная эмболизация) прицельно воздействуют на причину развития артроза – сосудистое воспаление, они не ограничиваются облегчением симптомов.
Насколько эффективны внутрисуставные инъекции под визуальным контролем для облегчения боли при артрозе?
Вмешательства под визуальным контролем обеспечивают временное облегчение на 1-3 месяца, в то время как лечение синовита сустава с помощью артериальной эмболизации гарантирует стойкий результат продолжительностью более 2 лет.
Это лечение артрита плеча с помощью эмболизации плечевой артерии (SAE). В ходе процедуры блокируются сосуды, поддерживающие синовиальное воспаление, за счёт чего исчезает боль и улучшается объём движений.
Эмболизация коленной артерии – новый метод лечения остеоартрита колена, результаты которого сохраняются у 79,8% пациентов через три года после процедуры. Эмболизация коленной артерии позволяет отсрочить эндопротезирование.
Лечение коленного сустава без операции возможно: существуют минимально инвазивные сосудистые вмешательства, такие как эмболизация подколенных артерий. В ходе процедуры блокируются аномальные кровеносные сосуды, за счёт чего подавляется воспаление и разрушение сустава.
Каковы потенциальные риски и преимущества, связанные с радиологическими вмешательствами при артрозе?
Преимущества включают значительное уменьшение боли и более низкий риск замены сустава. К рискам можно отнести временное изменение цвета кожи в месте введения катетера.
Эмболизация подколенных артерий зарекомендовала себя как лучшее лечение синовита коленных суставов. Исследования показывают прогрессивное улучшение состояния с течением времени: процедура напрямую воздействует на деструктивные процессы в суставе.
Эмболизация подколенных артерий – малоинвазивный нехирургический метод лечения боли в коленном суставе. Врачи используют крошечные эмболы для блокировки аномальных кровеносных сосудов, которые поддерживают воспалительный процесс в суставе.
В клинических исследованиях показатель успешности лечения через 3 года после его проведения составил 79,8%. При этом отмечалось значительное уменьшение выраженности синовита и боли.
Как радиологические вмешательства соотносятся с хирургическими вариантами с точки зрения времени восстановления и результатов?
Радиологическое вмешательство проводится без госпитализации, восстановление после него происходит предельно быстро. При этом существенно облегчаются симптомы, а в будущем можно использовать любые методы лечения.
Существуют ли инновационные методы лечения которые могут стать альтернативой замене суставов (эндопротезированию)?
Новые методы лечения остеоартрита включают эмболизацию подколенных артерий (GAE), эмболизацию плечевой артерии (SAE) и эмболизацию локтевой артерии (EAE) — все процедуры предлагают существенное облегчение симптомов и сохранение суставов.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.
Источники:
The University of Chicago Medical Center
Journal of Vascular and Interventional Radiology (JVIR)
Читайте:
SVF и PRP терапия – новейший метод лечения заболеваний суставов
Меню статьи:
Не знаете, с чего начать?
Свяжитесь с Booking Health
